阳痿（勃起功能障碍）诊治
阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）是男性最常 见的性功能障碍之一，1993年美国NIH（National Institute of Health）把ED定义为“男性阴茎不能达到或维持充分勃起以进行满意性交的性功能障碍”。新定义中ED不仅指阴茎不能勃起，而且还包括阴茎不能维持勃起，即性生活中阴茎勃起时间不够。
从本质上说，阴茎勃起过程是一系列的神经血管活动，勃起程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当动脉流入血量低并与静脉流出血量平衡时，阴茎处于松弛状态；当动脉流入量增加而静脉流出量减少时，阴茎因含血量增加而勃起。控制阴茎勃起与松弛的神经主要有交感神经和副交感神经。当交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体小梁平滑肌收缩，进入阴茎的血量少，此时阴茎处于松弛状态；当副交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张，大量的血液进入阴茎海绵体内，此时阴茎处于勃起状态。
勃起的种类
1、反射性勃起：是直接刺激阴茎或其周围组织引起的勃起。
2、心因性勃起：是指主要发源于大脑所接受到的或大脑内所产生的刺激，包括视觉、听觉、嗅觉以及幻觉等所引起的阴茎勃起，这些信号再脊神经传到阴茎神经，从而引起阴茎勃起。这种勃起多见于年轻人，随着年龄的增加而有所减少；而且心因性勃起与反射性勃起是相互协同的，心因性勃起可以加强反射性勃起。
3、夜间勃起：睡眠时的阴茎勃起又称为夜间性阴茎勃起。夜间勃起发生于所有健康男性身上，自婴儿时期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜间勃起，总的时间大约为1个小时。夜间勃起是鉴别勃起功能障碍的手段之一。
阴茎异常勃起
阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下，阴茎发生的不自主的长时间的勃起，通常伴有阴茎疼痛，且勃起在射精后不消退。对于阴茎勃起究竟超过多长时间才能确定为异常勃起，有的学者认为是超过4个小时，但大多数学者认为是超过6个小时阴茎异常勃起一词的英文为priapism，来源于希腊神话中的Priapus神的名字，在希腊神话中Priapus是掌管生育的神，他虽然四肢残废，但却拥有硕大无比的阴茎。
阴茎异常勃起的分型
阴茎异常勃起按血流动力学分为两类：
1、低血流量型，也称静脉闭塞型或缺血型。此型相对较为常见，近年来随着阴茎海绵体内注射诊断和治疗勃起功能障碍应用的增加，其发病率有上升趋势。其主要临床表现为：阴茎持续性、痛性勃起，其疼痛可能与海绵体局部缺血有关。静脉闭塞型阴茎异常勃起需要急诊处理，以避免造成海绵体的纤维化和阴茎勃起功能障碍。
2、高血流型，又称动脉型，此型往往由于会阴部外伤损伤海绵体动脉所引起。主要临床表现为：无痛性持续性阴茎勃起，勃起不坚硬或不完全坚硬，并且可以通过性刺激来加强勃起硬度。动脉型阴茎异常勃起发生率较低，且此型阴茎异常勃起有时即使暂不处理，密切观察也有部分病例自愈。相对而言，动脉型阴茎勃起功能障碍预后较好。
阴茎异常勃起的病因
阴茎异常勃起常常由于下列原因所引起：
1、多数病例临床难以找到病因，称为原发性阴茎勃起，约占60%左右。
2、血液因素，如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血等。
3、神经性，如中枢神经系统疾患等。
4、创伤，阴茎受到损伤后可使神经受损或栓塞海绵体而造成异常勃起。
5、肿瘤，海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸润与持续性压迫等。
6、感染，前列腺及后尿道炎症，也可发生于全身感染后。
阴茎异常勃起的治疗
静脉闭塞性阴茎异常勃起的治疗：
1、一般治疗：镇静、止疼、冷敷等，但效果不确切。患者起病后往往伴有焦虑情绪，可用安定等药物。对伴有阴茎疼痛的患者可采用镇痛药对症处理。也可采用快速奔跑和反复下蹲、起立的方法让淤滞于阴茎的血液尽快回流。
2、同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，这是目前非手术治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的首选方法，如果在起病12小时内应用，几乎所有静脉闭塞性阴茎异常勃起的患者都能缓解。应用非手术方法无法缓解的患者或严重的缺血型阴茎异常勃起的患者，可考虑手术治疗。
动脉型阴茎异常勃起的治疗
1、一般治疗：可以在会阴受伤的局部行压迫或冷敷，但由于压迫点通常不固定，效果欠佳。
2、同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。期待观察：由于动脉型阴茎异常勃起海绵体内血氧供应充足，对海绵体组织和细胞不造成严重影响；同时一部分患者不经治疗也可慢慢自愈。因此有人提出期待观察，暂时不进行有关治疗。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，也可选择手术治疗等方法。
阳痿的诊断要点
（1）已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为本病的主要临床表现。
（2）阳痿有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。原发性阳痿表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳痿则有过性交，但后发生障碍。
器质性阳痿表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起（如睡梦中和膀胱充盈时），亦无自发性勃起；功能性阳痿则有自发的勃起，但临房勃起又失败。
（3）本病绝大多数由精神心理因素所致。
因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。
（4）本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。
（5）排除功能性的阳痿，应结合其他体征，追踪原发病。
如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。
阳痿的治疗:
1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。
2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。
3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。
4、高催乳素血症：多巴胺增效剂；
5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。
6、维生素Ｅ，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。
7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。
8、阴茎假体。
9.、口服药物治疗viagra001或者ailidachina服用周期1-4星期
10、临床经验表明星状神经节阻滞对阳痿有良好疗效。
阳痿的辨证论治：
肾气虚型【证见】阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。
【治法】 填肾精，益肾气。
(1)无比山药丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。
(2)金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。
(3)强力春宝丸，口服，每次<?xml:namespace prefix = st1 /><?xml:namespace prefix = st1 /><?xml:namespace prefix = st1 />，每日2次，开水送服。
(4)龟鹿补肾口服液，口服，每次1支，每日2次。
命门火衰型【证见】 阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。
【治法】 温补命门火。
(1)右归丸，口服，每次，每日3次，淡盐开水送服。
(2)附桂八味丸，口服，每次，每日3次，淡盐开水送服。
(3)肾宝，口服，每次，每日3次，开水送服。
胃气虚型【证见】 阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。
【治法】 补益胃气，佐以兴阳。
【方药}
(1)参苓白术散，口服，每次，每日3次，温开水送服。
(2)清宫八仙糕，口服，每次，每日3次，温开水送服。
心脾亏损型【证见】 性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。
【治法】 补益心脾，佐以兴阳。
(1)归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。
(2)柏子养心丸，口服，每次，每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。
肝经湿热下注型【证见】 阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。
【治法】 清肝利胆。
(1)龙胆泻肝丸，口服，每次，每日2次，温开水送服。
(2)甘露消毒丹，口服，每次，每日3次，温开水送服。
脾胃湿热型【证见】 性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。
【治法】 宣畅中焦，化湿清热。
中成药甘露消毒丹，口服，每次，每日2次，温开水送服。
肝气郁结型【证见】 阳痿，胸闷不舒，精神郁郁不乐，喜叹息，胸胁胀满，口苦，咽干或咽中有异物感，苔薄白，脉沉。
【治法】 疏肝解郁。
中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。
寒滞肝脉型【证见】 阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。
【治法】 温经暖肝，散寒。
中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤。
