让肌肉分担重负，防止膝关节退化
文 李建民
膝关节是人体最大的承重关节，膝关节的骨关节炎在70岁以上的老年人群中患病率达80％左右。如何延长膝关节的正常服役期限，积水潭医院中医正骨科李建民主任建议，老年朋友除了养关节和护关节，在锻炼方式上还要注意让肌肉的力量来分担膝关节的重负。
除了生理退化，不合理运动也是发病诱因
问：老年人的膝盖骨关节炎有哪些显性和隐性症状，初期怎样判断？
答：膝关节的骨关节炎大多起病隐匿、进展缓慢，最突出的症状是关节酸痛，一般会疼痛——缓解——再疼痛，反复发作。严重的话可听到关节咔咔的摩擦声，这说明软骨基本上已经都磨没了，只剩下两块骨头直接摩擦。
一些隐性症状只在初期，由于骨关节软骨的退化、增生，导致关节的炎症反应——比如滑膜充血、关节囊增厚，这些都会导致患者出现关节的肿胀、轻微疼痛。判断是否骨性关节炎主要依靠X线检查，关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大乃至变形、软骨下骨板硬化和骨赘形成等，是骨性关节炎的基本特征。
问：除了软骨退化和磨损等生理原因，老年人膝盖骨关节炎还有没有其他病因？
答：长远来看，骨关节炎属于不可逆转的生理退化性病症，其他的发病诱因主要是让膝关节长期不正当负重：比如肥胖，一个人体重如果超标5公斤，膝关节的负重至少要增加30公斤；还有一种就是错误的锻炼方式，人们常说的爬楼、爬山、长跑、跳绳、太极拳，其实这些运动方式都不适合膝关节已经退化的老人。这类运动都要用膝关节把整个人向上提升，对膝关节的损害是比较严重的。打太极拳多处于持续半蹲状态时，髌骨关节受力增加4倍左右，如果有发力动作，会加大到10倍受力，严重损伤髌股关节软骨。
初期物理疗法为主，末期可选择人工关节置换术
问：膝关节炎初期目前有哪些可行的治疗方式？
答：早期骨性关节炎，可以采用物理方法，尤其适用于对药物不能耐受的患者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血液循环，改善关节功能为主。根据需要可选用热敷、超短波照射、中药离子导入、中药熏蒸、水疗、蜡疗等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。
关节炎的炎症反应还会引起关节积水，一般不会影响下肢活动状态的话，不要选择抽取，因为抽取还涉及到往关节里注射一种药物的问题，容易引起感染，之后还会出现新的积水状态。建议通过药物让患者自身吸收，吸收干净了以后不会再发。
问：末期骨关节炎会导致残疾吗？可否手术？手术费用和术后风险如何？
答：膝盖骨关节炎如果恶化的话，致残的可能性也很大。据统计，在老年人群中致残率高达53%。如果关节还有使用价值，还是建议使用自身关节。可以选择往关节里面注射氟氯酸纳，就是透明酯酸霉，它就等于一种关节的润滑剂，操作成功的话还是很有好处的。
人工关节置换基本上就是这个病最后阶段的手术治疗方式。国外的教科书上把这个人工关节置换称为内截肢手术。一般来说，比较常见的软骨磨损严重出现在胫骨和股骨之间，手术需要将胫骨和股骨之间的关节面取下一部分，然后装上一个人工的关节面，这样摩擦起来就比较圆滑，可以减少软骨的摩擦。
置换一个关节的住院费和手术费用大概在四五万元左右。手术风险首先是术中控制不好容易感染，感染后关节内还可能会有异物，会影响术后效果和功能。这种人工关节的正常使用期一般在10－15年左右，最多的有25年左右。
日常预防措施，锻炼肌肉为主
问：请给尚未患病的老年朋友提供一些有效的预防措施？
答：首先要控制体重；适当做一些下肢的肌肉力量训练，下肢肌肉力量强，关节的承受力可以轻一些。推荐的运动方式像慢跑、骑单车、游泳、划船等减轻膝关节压力同时增强肌肉力量和弹性的运动都可以；然后尽量避免关节受伤。
运动时可以使用一些辅助措施，如助行器及拐杖等，还可以穿吸收冲击力的鞋子，使用内低外高的鞋垫，配合适宜的锻炼，可有效预防关节软骨磨损退化。
特别喜欢爬山的老人就要准备好护膝、两根专业登山手杖，将重力转移到手臂上，时间不宜太长。
问：具体的运动保健方式有哪几种？
答：锻炼四头肌（大腿前面的那些肌肉）：坐在地板上，膝盖向前伸直，在膝盖凹陷处的下放垫一块毛巾卷，紧缩膝盖至少30秒，然后放松。重复此过程25次。
锻炼腿后键（大腿后面的肌腱）：腹部朝下趴平，下巴触地。在脚踝处挂一个0.5~1公斤的重物，弯曲膝盖，缓慢将小腿抬离地面6－12寸，再缓慢降下，当尚未触及地面时停止。如此重复三遍，每遍的次数由个人决定。
锻炼小腿肌肉：坐在沙发或者凳子上，脚踝处悬挂一1公斤左右重物，小腿向上伸直悬空，缓缓放下。每日重复300次左右。
运动后的体操：平躺在地面上，将双膝举向胸前，然后将一只腿向上伸直，像要用脚跟压天花板似的，从1数到10，然后换另一只脚。
按摩：在双侧腿部用拇指按压环跳、足三里、阳陵泉、三阴交等穴。
摩擦足部法：正坐，一腿弯曲成90度，置于另一大腿上，一手握住足踝上方，另一手握住脚趾部做旋转窑洞30次，随后用一手小鱼际部紧贴足心，做快速摩擦，生热为好，或一拇指罗纹面安揉脚心30次，以酸胀为好，两足交替进行。
转膝：站在地上，两腿并拢，身体向下蹲，双手扶住双腿膝盖，先按顺时针方向转动膝关节10圈，再按逆时针方向转动膝关节10圈。（责编 张慧芳）
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