龙胆泻肝汤是临床上常用方剂之一。用于治疗肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注诸症。笔者在临床诊治中，以龙胆泻肝汤加减治疗妇女外阴瘙痒症、急性睾丸炎及习惯性流产等病取得了较满意的疗效，现介绍如下：
一、妇女外阴瘙痒症
患者常表现为外阴瘙痒，口苦心烦，夜不安寐，阴痒且肿，时流黄浊秽液，白带量多，夹杂黄带，质粘腻，有臭气或如豆腐渣状，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。此为下受寒湿，肝络郁阻，以致化热生风，下注阴中，治宜清肝热、祛风湿，内服龙胆泻肝汤加味，兼以外治。药用龙胆草、柴胡、当归、炒栀子、黄芩、泽泻、藁本各6克，生地15克，车前子10克，木通、甘草各8克。同时用蛇床子、地肤子、鱼腥草、黄柏各30克，川椒15克，生贯众、虎杖、百部、苦参各20克，水煎外洗，上、下午各1次。外用药一般不超过5天，而内服汤剂随证加减，坚持服用有很好的效果。
体会：出自《医宗金鉴》的龙胆泻肝汤，为医家所习用，但在临床应用时，疗效不显。因思阴痒病机，非独湿热，必夹风邪，龙胆泻肝汤虽为清肝利湿名方，缺乏祛风药，故加藁本取其辛香苦温，以祛伏风。《本草纲目》称藁本主治“妇人疝瘕，阴中寒痛……治160种毒风”；《本草便读》载：“藁本入足太阳经，兼通督脉，为发散风寒，祛除寒湿之药，功同羌活。至于治妇人寒湿疝瘕等症，亦督脉为病耳。”所以藁本上行祛风而治巅痛，下走消伏风而除阴痒。在龙胆泻肝汤中加此一味，清肝利湿、祛风消肿的作用更加完备。又取洗痒经验方，内外兼治，疗效满意。
二、急性睾丸炎
常表现睾丸红肿疼痛难忍，红肿坠胀，伴有发热头痛，下腹痛，小便短黄，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。方药：龙胆草10克，栀子10克，车前子、泽泻、木通各9克，当归8克，桃仁、红花各10克，甘草6克，每日1剂，分2次服。
体会：急性睾丸炎多为肝经湿热下注，湿、热、毒郁滞阴囊所致。治疗宜清利肝经湿热，佐以活血祛瘀。所以本方用龙胆泻肝汤以清泻肝胆之湿热，加用桃仁、红花以活血祛瘀、通经止痛。如伴有胸膈胀闷者加瓜萎壳；大便有粘液者加扁豆花、生薏米；腹痛明显者加赤芍、枳壳。
三、习惯性流产
此类患者多有习惯性流产病史，并多舌尖红绛，苔黄滑腻，脉象弦滑数。方药拟：龙胆草、栀子、泽泻、车前子各10克，黄芩、生地各12克，木通、甘草各8克，柴胡、当归各10克，水煎服，每日2次，每日1剂。
体会：习惯性流产多数是由脾虚气弱引起或兼血虚、气滞，以兼湿热者较为少见。治疗上多以补脾安胎为主，有兼症则兼治。脾弱血虚者，用当归芍药散；气滞者，用保产无忧方，均有效验。但有少数病例，属肝胆火旺者，倘用上述方剂，不但无效，反而会加速流产，故辨证施治后，应以龙胆泻肝汤加减治疗。但龙胆泻肝汤内有木通，《本草纲目》谓其犯胎，这里用之是导肝胆火下行，因有生地滋阴凉血，故可用之。但习惯性流产因湿热者少见，故要详察脉证，谨慎用之。(周利军)
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