174.至宝丹详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 至宝丹药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方

[功用] 清热开窍，化浊解毒。
 [主治] 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑 数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者
(《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷5)
[组成] 生乌犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两(各30g) 牛黄1分(0．3g)
龙脑1分(0．3g) 麝香1分(0．3g) 安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，
约取一两净(30g) 金、银箔各五十片
[用法] 上药丸如皂子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：研末为丸，每丸
重3g。每服1丸，一日1次，小儿减量)。
[功用] 清热开窍，化浊解毒。
[主治] 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑
数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。
[病机分析] 本方所治各种病证皆为痰热壅盛，内闭心包所致。心主神明，温热之
邪炽盛，灼液为痰，痰热闭阻心包络，故神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗；而中风、中
暑、小儿惊厥，皆可因热痰内闭，而见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，甚至时作惊搐 等证。
[配伍意义] 本方为痰热内闭心包之证而设。根据《素问。至真要大论》“热者寒
之、温者清之”与“开之发之”的原则，治以清解心包热毒，芳香开窍为主，配以豁痰
泄浊之品。方中犀角清热凉血解毒，泻肝凉，C／；麝香芳香走窜，通达十二经，善通全身
诸窍，为芳香开窍之要药，两药配伍，清心开窍，共为君药。安息香芳香透窍，辟秽化
浊，龙脑亦能芳香开窍辟秽，二药同助麝香芳香开窍，共为臣药。牛黄、玳瑁皆为寒凉
之品，人心、肝二经，镇心安神，清热解毒，熄风定惊，二药同助犀角清热凉血解毒，
亦为臣药，且牛黄具幽香之性，又善豁痰开窍。雄黄劫痰解毒，以佐牛黄豁痰开窍之
功；朱砂、琥珀、金箔、银箔，皆质重人心，可镇心安神，以上五药同为佐药。诸药合
用，共奏清热开窍，化浊解毒之功。
“全方药皆精华，不杂一味草木，类多醒窍通灵之品”(《历代名医良方注释》)，尤
其是以寒凉清热解毒药与芳香化浊开窍药相配，清心开窍化浊并用，为其主要配伍特 点。
本方由贵重药材组成，可拯逆济危，立展神明，效非他药可及，堪称药中重宝，故
名至宝丹。
[类方比较] 安宫牛黄丸、紫雪与至宝丹皆为凉开剂的常用代表方，有清热开窍的
作用，常用于温热内闭证，合称“温病三宝”。从药性分析，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次
之，至宝又次之”(《温病条辨》卷1)。安宫牛黄丸为牛黄清心丸加味方，长于清热解
毒，尤宜于邪热偏胜，高热神昏者；紫雪使用了大量金石重镇之品，长于熄风止痉，尤
宜于热盛动风，高热痉厥者；至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，尤宜于神昏
身热，痰盛气粗者，故有“乒乓乒乓紫雪丹，不声不响至宝丹，糊里糊涂牛黄丸”之 说。
[临床运用]
1．证治要点 本方适用于痰热内闭心包证，常作为急救药使用，以神昏谵语，身
热烦躁，痰盛气粗为证治要点。
2。加减法 本方原用人参汤送服，对于病情较重，正气虚弱者，可借助人参之力
扶正祛邪，启复神明，并可防其外脱，但以脉弱体虚者为宜；又有生姜、小便化下一
法，取童便滋阴降火，姜汁辛散开痰，故以痰热尤盛者为宜。为加强清热解毒，化浊开
窍作用，也可用菖蒲、金银花煎汤送服。临床常根据不同病证，配合汤剂使用。
3．本方现代常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、肝昏迷、
癫痫、中毒性痢疾，以及中暑、小儿惊风等，证属热痰内闭心包者。
[使用注意]
1．本方中芳香辛燥之品较多，有耗液劫阴之弊，故阳盛阴虚之神昏谵语者不宜。
2．孕妇慎服。
[源流发展] 本方为宋代医生郑感所传，首先经沈括编人《灵苑方》，后亦见于
《苏沈良方》和《幼幼新书》。据《苏沈良方》卷5载：“至宝丹，出《灵苑》，本池州医
郑感庆历中为予处此方，以屡效，遂编人《灵苑》。..旧说主疾甚多，大体专疗心热
血凝，心胆虚弱，喜惊多涎，眠中惊魇，小儿惊热，女子忧劳，血滞、血厥，产后心虚
怔仲尤效。血病生姜、小便化下。”
本方的衍化方常在药物、药量与剂型等方面有改变，常去金、银箔，加人参等以益
气扶正，加天竺黄、胆南星等以清热化痰。如《医林绳墨大全》卷1之牛黄至宝丹加人
参、天竺黄、胆星，治诸中窍闭等证； 《常用中成药》之牛黄至宝丹去安息香、金箔、
银箔，加人参、天竺黄、制南星，增强了豁痰之功；1977年以后诸版《中国药典》之
局方至宝散，减去金、银箔，犀角改为水牛角浓缩粉。
[疑难阐释]
1．关于本方的出处 《中国医学百科全书．方剂学》、《方剂学》(统编教材6版)谓
本方出自《太平惠民和剂局方》，而《中医方剂大辞典》谓本方为《灵苑方》引郑感方
(见《苏沈良方》卷5)。查宋。《苏沈良方》卷5载： “至宝丹，出《灵苑》，本池州医
郑感庆历(1041—1048年)中为予处此方，以屡效，遂编人《灵苑》”；宋。《幼幼新
书》卷8载有“《灵苑》至宝”；《太平惠民和剂局方》卷1亦载至宝丹，但无出处。《太
平惠民和剂局方》刊于1078--1085年，早于《幼幼新书》(刊于1150年)。《灵苑方》
为沈括所编，现已散佚， 《苏沈良方》为后人采集沈括的医方和苏轼的医药杂说而成。
据《苏沈良方》卷4神保丸条云： “予三十年前客金陵，医人王琪传此方，..熙宁
(1068--1077年)中，予病项筋痛..忆琪语，方向已编人《灵苑方》，取读之，有此
一验，乃合服之，一投而瘥。”因此，《灵苑方》成书年代应在庆历初年以后，熙宁末年
之前，即1041—1077年之间，故早于《太平惠民和剂局方》。因此，本方得自郑感，首
录于《灵苑方》，出处为《苏沈良方》。
2．关于本方的适应证 本方历史悠久， “旧说主疾甚多”(《苏沈良方》卷5)，据
《幼幼新书》卷8载： “项急中风，阴阳二毒，伤寒，卒中热暍，卒中恶，产后血晕迷
闷，卒中疫毒，中诸毒，中新毒，产后诸疾，山岚毒气，卒暗风，胎死不下，误中水
毒，卒气绝，中风不语，中蛊毒，梦中惊魇，以上诸疾以童子小便人生姜汁少许，同暖
令温化下。心肺壅热，霍乱吐泻，神梦不安，头目昏眩，不得睡卧，伤寒发狂，积痰店
疟，邪气攻心，小儿惊风，小儿诸痫，小儿心热，卒中客忤，以上诸疾以人参汤化下。”
当代文献多以痰热内闭概括本方证治，并以身热烦躁，神昏谵语，痰盛气粗，或见抽搐
痉厥，舌绛苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点，使临床使用本方有据可依。从本方的药物
组成分析，仍以清热解毒，、芳香开窍为主，豁痰化浊为辅，所治痰热内闭当为热重痰
轻，若以痰浊为主，则又当以涤痰开窍为主，选用涤痰汤、导痰汤、菖蒲郁金汤等化
裁，而不宜使用本方。 ：
3．关于方名 至宝丹，意指极其珍贵的丹药。古人对于疗效卓越，治病救危的丹
药，常以至宝丹命名，仅《中医方剂大辞典》收载的“至宝丹”就多达30余首。对本
方，张秉成赞道： “拯逆济危，故得谓之至宝也”(《成方便读》卷2)，而张浩良等认
为：“本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类药材，价格昂贵，且功效卓著，故
名为'至宝”’(《中国方剂精华辞典》)，应以后者更为全面。
4．关于本方的异名 《中医方剂大辞典》谓本方异名有“至宝膏”，载于《幼幼新
书》卷8。查人民卫生出版社1987年出版经点校的《幼幼新书》，在卷8至宝丹后注：
“丹，原脱，据乙本补。?乙本，为上海市图书馆藏明人影抄宋本简称；其甲本为日本宫
内厅藏明人影宋抄本，作为底本。可见，日本宫内厅藏明人影宋抄本中本方名为“至
宝”。故版本不同，名称不同，其异名的确定尚需慎重。
[方论选录]
1．王子接：“至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀以
有灵之品，内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔以重坠之药，安镇心神；佐以龙脑、麝香、
安息香搜剔幽隐诸窍。李杲曰：牛、雄、脑、麝入骨髓，透肌肤。《抱朴子》言：金箔、
雄黄合饵为地仙，若与丹砂同用为圣金，饵之可以飞升。故热人心包络，舌绛神昏者，
以此丹人寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。若病起头痛，而
后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用牡蛎救逆以降之，又非至宝丹所能苏也。”(《绛
雪园古方选注》卷中)
2．徐大椿：“诸中卒倒，痰热闭遏，血气不能流利，而神志失养，故寒热交错，神
昏不语焉。生犀、玳瑁清心热以存阴，朱砂、琥珀散瘀结以安神；牛黄、雄黄燥湿豁
痰，麝香、龙脑通窍开闭；金箔、银箔镇坠心热以安神明也。诸药为末人安息膏丸，取
其解热散结，通窍辟邪，为暴仆卒中，痰血闭塞之专方。调化用参汤、用童便、用姜
汁，乃扶元、散瘀、降火、开痰之别使也。”(《徐大椿医书全集．杂病证治》卷1)
3．吴瑭：“此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱
反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临
用对证斟酌可也。”(《温病条辨》卷1) ．
4．张秉成：“夫内闭一证，却亦有风、痰、寒、热之不同，如苏合丸之偏于温，玉
枢丹之偏于泻，牛黄、紫雪之偏于凉，虽各有不同，其大要皆不外乎芳香开气、解毒除
邪之意，用者均可随证投之。此方似亦略偏于凉，但不似牛黄、紫雪之过于寒，故治痧
氛瘴气、蛊毒水毒。观其用药，亦似乎解毒之功长于开窍，与玉枢丹有两相上下之势。
玉枢丹之攻毒，以刚猛之品；至宝丹之解毒，用镇化之功。一则猛而一则宽，亦在医者
之善用耳。方中犀角、牛黄皆秉清灵之气，有凉解之功；玳瑁、金箔之出于水，朱砂、
雄黄之产于山，皆得宝气而可以解毒镇邪；冰、麝、安息芳香开窍，辟鬼通神，领诸药
以成其功。拯逆济危，故得谓之至宝也。”(《成方便读》卷2)
5．陈潮祖：“无论温病的神昏谵语，还是中暑、中风的卒倒无知，基本病理都是热
痰蒙蔽心包，故以清热解毒，利气豁痰，安神开窍为法。方中牛黄有清心化热，豁痰开
窍，安神定惊之功，作用较为全面，故是群药之首。犀角为凉血解毒佳品，可清心营之
热；雄黄是劫痰解毒猛将，可豁心包之痰；安息香、麝香、冰片辟秽利气，可开闭阻之
窍；琥珀、朱砂、金箔、银箔、玳瑁重镇安神，可宁躁动之神，诸药合用，能呈清热解
毒，利气豁痰，开窍安神功效。用人参汤送服，有益气救脱之功，加此一味，即为内闭
外脱示法。学习此方，应该注意两点：①方中安息香有祛痰作用，可以协助牛黄、雄黄
化痰泄浊；其行气作用又可协助龙脑、麝香通其气闭，故用量最重。②所治都是昏迷重
证，开窍的麝香、冰片却只有O．3克，仅占全方总量八百分之一。不用足够分量而又欲
其达到开窍目的，恐有病重药轻之虞。二药用量是否有误，这是一个疑点。如果无误，
那就是通过豁痰达到开窍目的。”(《中医治法与方剂》)
6．冉雪峰：“查此方醒脑回苏，豁痰宣窍，即解毒散结，又窜透醒豁，乃镇静剂中
之要方。香可避邪，麝香、龙脑，香臭甚浓，又益之安息香，解秽宣结，悦心透脑，醒
豁神经，宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药，金箔、银箔二金药，朱砂、雄黄二石质
药，镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀，牛黄化痰，秽浊粘滞，络阻痰塞，得之靡不开
豁。西法有芳香神经剂及镇定神经剂，此方两两兼收，萃为双璧。全方药皆精华，不杂
一味草木，类多醒窍通灵之品，普通药市所售，亦著功效，如果药非赝品，制如法度，
其效力更不可思议。细察方义，不宁诸香药窜透力大，而朱砂含汞，雄黄含砒，何一非
大力窜透；不宁金属药镇降力大；而乌犀、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄，何一非大力镇
降，且香而不烈，镇而不泄，尤显优异。旧注仅从宣心窍，透心络，宁心神方面诠释，
浅矣。又谓肝虚，魂升于顶，未可轻视，更误矣，学者不可不辨也。”(录自《历代名医良方注释》)
7．李飞，等：“本方原为宋代医家郑感所创制，沈存中将其收入《灵苑方》中。该
书早已失传，犹幸《苏沈良方》卷5载有此方。《灵苑方》的成书时间早于《太平惠民
和剂局方》，所以本方是从《灵苑方》而来。《灵苑方》至宝丹中牛黄用一分(即二钱五
奶，《太平惠民和剂局方》用半两，其余药物和用量，两书完全相同。方中琥珀、朱
砂，王子接认为'通心窍，镇心神’，而徐大椿解释'散瘀结以安神’。从《灵苑方》称
此方'大体专疗心热血凝’(见《苏沈良方》)一语分析，徐氏的解释是符合原意的。由
于本方具有清热解毒，芳香开窍，同时又有消散瘀结的功能，所以温病热灼血凝，出现
高热神昏，谵语惊厥，以及脑血管意外、肝昏迷等，均可应用。但本方开窍之功较强，
而清热之力不足，故徐氏采用寒凉汤药送服的方法，是别有见地的。此外，本方应用人
参汤化服，寓有深意。一是闭证失治或治之不当，每致闭证未开而正气先脱，形成外闭
内脱之证；二是该方为芳香开窍之品，能耗伤正气。故用人参煎汤送服，既可治闭防
脱，虚实兼顾；又藉人参益气扶正之力，加强其清热开窍作用。所以，对于窍闭神昏而
脉呈虚象者，此法尤为适宜，不可忽视。”(《中国历代方论选》)
8．张浩良，等：“此为温病三宝之一。其所治，属热邪内盛，痰闭心包所致，治当
化痰开窍，清热解毒。方中麝香、冰片、安息香辟秽化浊，豁痰开窍，共为主药；犀
角、牛黄、玳瑁清热解毒，下降心火，雄黄劫痰解毒，用以醒神开窍，为辅药；朱砂、
琥珀、金箔、银箔重镇安神，共为佐使。本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类
药材，价格昂贵，且功效卓著，故名为'至宝’。吴瑭谓'安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，
至宝又次之，，此药性鉴别，可供参考。但从配伍看此方芳开之力最胜，重度昏迷者用
之更佳。”(《中国方剂精华辞典》)
[评议] 本方原治“心热血凝”等多证，王子接集前人经验及个人半生心得，提
出：“至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也”，“故热人心包络，舌绛神昏者，以此丹
人寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及”，执简驭繁，影响深远，
其弟子叶桂青出于蓝，将本方发挥运用的尤为出色，后世注家的“痰热闭遏”、“热痰蒙
蔽心包”等说法，也无不受其影响。本方用药很有特点，吴氏谓：“会萃各种灵异”，冉
氏谓：“不杂一味草木”，故作用强，起效快，当为急症、重症、危症而设。陈氏对安息
香、麝香的分析，李氏对琥珀、朱砂的分析，陈氏、李氏对本方服法的分析，都很有见
地，发人深思。对诸开窍方的鉴别与使用，吴氏从药性论述，张秉成则兼及功用，因方
各有所长，临证尚需斟酌。
[验案举例] ’
1．温热 《临证指南医案》卷5：王，吸人温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震动
君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹，幼科不解，投以豁痰降
火理气，毫无一效。忆《平脉篇》：清邪中上。肺位最高，既人胞络，气血交阻，逐秽
利窍，须藉芳香，议用《局方》至宝丹。
某，湿为渐热之气，迷雾鬲间，神机不发，三焦皆被邪侵，岂是小恙，视其舌伸缩
如强，痰涎粘著，内闭之象已见。宣通膻中，望其少苏，无暇清至阴之热，至宝丹四
分，石菖蒲、金银花汤送下。
2．湿温 《临证指南医案》卷5：张妪，体壮有湿，近长夏阴雨潮湿，著于经络，
身痛，自利，发热。仲景云：“湿家大忌发散，汗之则变痉厥，脉来小弱而缓，湿邪凝
遏阳气，病名湿温，湿中热气横冲心胞络，以致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与
伤寒同法也。犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮，煎送至宝丹。
3．中风 《临证指南医案》卷1：沈，风中廉泉，舌肿喉痹，麻木厥昏，内风亦令
阻窍，上则语言难出，下则二便皆不通调。考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞
致危也。至宝丹四丸，匀四服。
4。发痉 《临证指南医案》卷7：杨，暑由上受，先人肺络，日期渐多，气分热邪
逆传人营，遂逼心胞络中。神昏欲躁，舌音缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉。热
闭在里，肢体反不发热。热邪内闭则外脱，岂非至急!考古人方法，清络热必兼芳香，
开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。犀角、元参、鲜生
地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。
5．厥 《临证指南医案》卷7：李，先因呕吐腹痛，随即昏迷，此气、火、痰上蒙
清神为厥，先用乌梅擦牙，令牙关得开，然后用药，至宝丹三分。
按语：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”(《外感温热篇》)，蒙蔽清窍，则有神昏、
痉厥、舌强、语謇之变。对于此类证候，叶桂每循古法，“清络热必兼芳香，开里窍以
清神识”(《临证指南医案》卷7)，使用至宝丹，并根据温病特点，常加入犀角、生地、
玄参、银花、连翘、菖蒲等煎送，以凉血清气。叶桂应用本方的医疗实践对后世影响很
大，案2就被吴瑭借鉴，进一步总结为“湿温邪人心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦
冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可”(《温病条辨》卷1)。
6．暑热 《浙江中医药》(1979，7：259)：某男，38岁，1971年7月6日人院。患
者高热达40℃，人院后经腰穿、血象等检查，原因未明，午后突陷昏迷，头汗如淋，
四肢瘛疯，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，角膜混浊，舌苔黄燥，质淡红， 、
脉象细数。证属暑热挟秽，蒙闭心包，肺失清肃，肝风煽动，急拟清暑宣肺，开窍熄
风。用鲜竹沥60g，石菖蒲、六一散各9g，郁金、川贝、麦冬各6g，扁豆花12g，远志'
4．5g，鲜芦根30g，银花18g，人参至宝丹I颗。上药浓煎，分2次鼻饲。同时应用抗
生素、脱水剂等西药，治疗3天后，至宝丹改为每次2颗，汤剂依上方加减，至第6天
始神识转清，身热减轻。
按语：暑热弥漫，内陷心包，内闭且有外脱之兆，用人参至宝丹加味，清暑开窍而
无外脱之虞。 .
[临床报道] ．
1．流行性乙型脑炎 治疗本病73例，对其中典型病例之极重型与暴发型病例之痉
厥型选用本方等治疗，取得一定效果l”。治疗本病84例，对其中热较轻而抽搐重者用
局方至宝丹，效果显著L2j。’
2．百日咳并发脑膜脑炎 中西医结合治疗百日咳并发脑膜脑炎9例，在运用肺脑
双清汤
(桑叶、菊花、银花、连翘、杏仁、知母、石膏、栀子、丹皮、黄芩、石决明、
钩藤、天麻、甘草)基础上，配合西药抗生素、镇静剂等，对其中神昏不语、痰闭脉弱
者加用局方至宝丹，取得较好疗效1．33。
3．麻疹后并发支气管肺炎 使用中医药配合西医抢救麻疹后并发支气管肺炎，对
其中昏迷者(10例)采用开窍清脑的治则，以琥珀抱龙丸、至宝丹、万氏牛黄清心丸，
以及天竺黄、石菖蒲、胆星治疗，大部分病例都能迅速好转而获痊愈c4J。
小儿回春丹(回春丹)
(《敬修堂药说》)
[异名] 儿科回春丹(《敬修堂药说》)。
[组成] 川贝母 陈皮 木香 白豆蔻 枳壳 法半夏 沉香 天竺黄 僵蚕 全
蝎 檀香各一两二钱半(各37．5g) 牛黄 麝香各四钱(各12g) 胆南星二两
(60g) 钩藤八两(240g) 大黄二两(60g) 天麻一两二钱半(37．5g) 甘草八钱七
分半(26g) 朱砂适量
!用法] 以上十九味，分别粉碎成细末，过筛，混匀，制成小丸。凡见小儿眉蹙啼
哭不自在之形，先用此丹一粒，掐碎，放于脐中，将如意膏贴上，或再与服之，轻病若
失矣。其丹每蜡内计五粒，如月内婴儿每服一粒，数月婴儿至一二岁者每服三粒，不必
用引，即将乳汁化开，搽于乳头，令其吮去；二三岁者每服三粒，四五岁至十岁者每服
五粒，然看病之轻重，势重者加倍服之亦可。所注药引每服三分煎汁开送，倘昏夜或无
引之处，开水送下亦可。此丹亦治大人痰涎壅聚，每服二三蜡，姜汤开送(现代用法：
上药为小丸，每丸重0。09g。口服，周岁以下，每次1丸；1—2岁，每次2丸，一日 2—3次)。
[功用] 开窍定惊，清热化痰。
[主治] 小儿急惊。发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹
痛泄泻。
[病机分析] 本方所治之小儿急惊，系痰热壅盛，内闭心窍，引动肝风所致。小儿
为“稚阴稚阳”之体，脏腑未实，气血未充，腠理不密，易于感受外邪而生痰热，故有
发热，痰嗽；小儿神气怯弱，邪易深入，痰热蒙蔽心窍，轻则有烦躁、夜啼，重则神志
昏迷；小儿肝常有余，邪热引动肝风，则有抽搐，惊厥；小儿脾常不足，邪干肠胃，升
降失常，则有腹痛，呕吐，泄泻。
[配伍意义] 本方为痰热壅盛，内闭心窍，引动肝风之小儿急惊风而设。根据《素
问．至真要大论》“热者寒之”、“惊者平之”与“开之发之”的原则，治以开窍定惊，清
热化痰。方中牛黄性味咸寒，其气芳香，专人心、肝二经，清热解毒，化痰开窍，熄风
定惊；麝香芳香开窍，除“小儿惊痫”(《药性论》，录自《中药大辞典》)，共为君药。
钩藤、全蝎、天麻、僵蚕四味熄风止痉，且钩藤清热平肝，共助牛黄熄风定惊，均为臣
药。天竺黄清热豁痰，凉心定惊；川贝母、胆南星清热化痰；半夏燥湿化痰，并可降逆
止呕，诸药合用，以加强清热化痰之功，亦为臣药。更用大黄清热泻火，釜底抽薪，使
痰热下行从肠腑而去；朱砂重镇安神，清心除烦，均为佐药。陈皮行气健脾，燥湿化
痰，降逆止呕；白豆蔻行气消痞，化浊止呕；檀香、木香善行胃肠滞气，行气止痛；枳
壳行气消痰；沉香行气止痛，降逆平喘，上述诸药芳香行气，调畅气机，调理肠胃，既
可助麝香通窍启闭，又能收气顺痰消之效，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合
用，共奏清心开窍，熄风定惊，清热化痰之效。
本方的配伍特点是在药用清心开窍、清热化痰、熄风定惊的基础上配伍辛温香散之
品行气，既为调理肠胃，又使气顺痰消，且助芳香开窍。
本方“功同造化”(《敬修堂药说》)，常使小儿急惊重症转危为安，故名小儿回春 丹。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗小儿急惊风的常用方，以发热烦躁，神昏惊厥，呕吐泄
泻为证治要点。
2。加减法 本方为成药，临床可针对不同病证选用不同方药送服。原书称：“急慢
惊风，发搐瘛疯，内外天吊，伤寒邪热，斑疹烦躁，痰喘气急，五痫痰厥，以上用钩
藤、薄荷汤下”，以加强清热平肝之力； “新久疟疾，寒热往来，临夜发热，以上俱用
河、井水各半煎柴胡、黄芩汤下”，以清解半表半里之邪热；'“赤痢，山楂、地榆汤下；
白痢，陈皮、山楂汤下；水泻，茯苓、车前汤下”，则或为消积凉血，或为消积化湿，
或为健脾利湿；“伤风咳嗽，甘草、桔梗、薄荷汤下”，以疏风止咳祛痰；“哮喘，桔梗
汤下”，以开宣肺气；“呕吐，有寒、热、食积之别，寒症，恶食、吐少而出物多，生姜
汤下；热症，不恶食，吐多而出物少，石膏汤下；食积，所吐酸臭，山楂、麦芽汤下”，
则或为温中止呕，或为清阳明邪热，或为消食化积；“五疳虫积，先用使君子，每岁一
个，与服，另用使君子、槟榔汤送丸”，以杀虫消积；“天花初发热，三朝前服之，能解 、
毒、稀痘，引用当归八分、白芍四分、柴胡四分、芥穗三分、炙甘草二分、葛根四分煎
送”，则为疏风透疹。
3，本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、败血症及其它热病，证
属痰热壅盛，窍闭动风者。
[使用注意] 脾肾虚寒之慢惊风，非本方所宜。
[源流发展] 本方出自清．钱澍田《敬修堂药说》，原称回春丹、儿科回春丹，治急
慢惊风，发搐瘛疚，内外天吊，伤寒邪热，斑疹烦躁，痰喘气急，五痫痰厥，新久疟
疾，赤白痢疾，水泻，霍乱吐泻，伤风咳嗽，哮喘，夜啼，吐乳，呕吐，撮口脐风，五
疳虫积及天花等证。当代称其为小儿回春丹。
本方由(小儿药证直诀》之抱龙丸化裁而来，在其基础上去解毒之雄黄，加天麻、
钩藤、僵蚕、全蝎等平肝熄风，加大黄清热泻火，加陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、沉
香、檀香等以辛芳行气，加川贝母、法半夏、天竺黄以祛痰，使其清热化痰、开窍熄风
之力大增。当代小儿回春丹有《中国药典》方等多方，用药各不相同，使本方的使用受 到局限。
[疑难阐释]
1．关于本方的配伍 本方主要以清心开窍、清热化痰、熄风止痉、理气和胃四类
药相配伍，清心开窍药有麝香、牛黄等，清热化痰药有贝母、天竺黄、胆南星等，熄风
止痉药有钩藤、全蝎、僵蚕、天麻等，理气和胃药有陈皮、木香、白豆蔻、沉香、枳
壳、檀香等。小儿急惊不外乎外邪人里与饮食积滞化热生痰，引动肝风而致。本方为小
儿痰热急惊而设，却用了大量辛温行气之品，此类药虽可调理肠胃，并助芳香开窍及气
顺痰消，但辛温行散之品过多，不但有重叠堆砌之嫌，更有助热生火之弊。故现今小儿
回春丹广州方、苏州方、上海方等，大多删减了辛温行气之品。
2．关于本方适应证 据《敬修堂药说》所载，本方主治表里、脏腑病证十数种，
服用时常以不同药物送服，甚至配合其他治法，如治哮喘，“桔梗汤下，另用如意膏贴
肺俞、华盖两穴”；治五疳虫积，配合使君子、槟榔汤、疳积丸；治天花初起，配伍发
表透疹之品。对于上述病证，单用本方难以奏效。以方测证，本方还应主要用于痰热壅
盛，窍闭动风的小儿急惊，以及小儿肠胃不和属气滞有热者。
[方论选录]
1．陈潮祖：“痰热引起痉厥，治宜清热、化痰、开窍、熄风。胆星、竹黄、牛黄、