第10章、急救用药
局方至宝丹（散）（脑血管病）
【药品性质】处方药。
【方剂组成】水牛角代、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔。
【剂型用量】
大蜜丸：每次1丸（每丸重3g），3岁以内小儿用成人的1/4量，4～6岁用1/2量，日1次。
散剂（不用金银箔）：每次1瓶（每瓶重2g），小儿3岁以内每次0.5g，4～6岁，每次1g，日1次。
以上均用温开水（或人参汤）化开后服，若高热昏迷、牙关紧闭者可鼻饲给药。
【适应人群】任何人群，
【用药指征】
形貌：面红颊赤，呼吸气粗，喉间有痰鸣声。
症状。
①神昏不语或谵语，身热烦躁不安，惊风搐搦；
②或精神恍惚，心悸怔忡，心神不宁易惊；
③喉中痰鸣、辘辘有声；
④头晕目眩，睡眠不安，梦魇；
⑤唇口干燥，呕吐，吐血衄血；
⑥大便干结，小便黄少。
舌象：舌绛，苔黄垢腻。
脉象：滑数。
【适用病症】
内科疾病：急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫。
小儿科疾病：小儿高热惊厥。
【注意事项】
①本方芳香辛燥之药较多，阴血亏虚见舌体瘦小、色红赤、光苔者不宜用。
②神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。
③神志昏迷，安静不躁，面不红，舌胖苔润，脉不滑数者不宜用。
④本品含朱砂、雄黄等有毒药，牛黄、冰片等大量寒凉药，中病即止，不宜过用久服。
⑤肝肾功能不全者慎用。
⑥孕妇禁用。
【类方鉴别】
局方至宝丹——安宫牛黄丸——紫雪
相同症状：高热烦躁，神昏谵语，惊厥
不同症状：
局方至宝丹（略凉）：昏迷痰呜显著者。
安宫牛黄丸（最凉）：高热烦躁神昏显著者。
紫雪（凉）：烦躁惊厥抽搐显著者。
【医案举隅】
1．中风（徐灵胎医案）
叔子静素无疾，一日，余集亲友小酌，叔亦在座吃饭，至第二碗仅半，头忽垂，箸亦落，同座问曰：醉耶？不应，又问：骨哽耶？亦不应，细观之，目闭而口流涎，群起扶之别座，则颈已歪，脉已绝，痰声起，不知人矣。亟取至宝丹灌之，始不受，再灌而咽下，少顷开目。问扶者曰：此何地也？因告之故。曰：我欲归。扶之坐舆内以归，处以驱风消痰安神之品，明日已能起，惟软弱无力耳，以后亦不复发。
此总名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有气厥，病因不同。如药不预备，则一时闭塞，周时而死。如更以参、附等药助火助痰，则无一生者。及其死也，则以为病本不治，非温补之误，举世皆然也。（《清代名医医话精华-徐灵胎医话精华》）
2．胎死腹中（陈自明医案）
缪宅厥息孺人杜氏，生产数日不下，坐婆、魂童救疗皆无效，召仆诊之。仆曰：产前脉不可考，但当察色而知之。遂揭帐明烛以察之，其面色赤，舌色青二见此色者，知胎已死，母却无忧矣。或问曰：何以知之？余答曰：面赤舌青者，子死母活明矣。供自合至宝丹二粒服之，胎即落矣。以此见古人处方神速（《妇人大全良方·产难门》卷十七）
附：
【方剂来源】本方实际最早出自宋代的《苏沈良方》，原书曰：“至宝丹，……生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄各一两，牛黄一分，龙脑一分，麝香一分，安息香一两半（酒浸，重汤煮，令化，滤去滓，约取一两净），金银箔各五十片。上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。旧说主疾甚多，大体专疗心热血凝，心胆虚弱，喜惊多涎，眠中惊魇，小儿惊热，女子忧劳，血滞血厥，产后心虚怔忪尤效。血病，生姜、小便化下。”
【作用原理】本方由芳香化浊开窍、泻火解毒、重镇安神3类药组成。故主要用于热邪内盛，痰闭心包所致的上述多种疾病。方中麝香、冰片、安息香芳香化浊，豁痰开窍醒神；犀角、牛黄、玳瑁清心凉血解毒；雄黄辟秽劫痰解毒；朱砂、琥珀、金箔、银箔重镇安神。
西黄丸（犀黄丸）（肿瘤）
【药品性质】处方药。
【方剂组成】人工牛黄、人工麝香、醋制乳香、醋制没药。
【剂型用量】
糊丸：每次1瓶（每瓶重3g），日1次，温开水送服。
小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：面色白或黯红，唇色紫黯；
症状。
①乳房中结块，不痛不痒；
②颈部一枚或数枚结块，如花生米或鸽蛋大，痛或不痛；
③四肢或躯干肌肉丰厚处出现的包块，漫肿疼痛；
④胁下或腹部肿块，坚硬而热，皮色正常，痛或不痛；
⑤腹股沟结块，如杏核、鹅卵大，坚硬疼痛，红肿灼热，或微热不红；
⑥手指或足趾色苍白而痛甚。
⑦乳岩、瘰疬、痰核、横痃、流注、肺痈、小肠痈。
舌象：舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔薄白。
脉象：紧实有力。
【适用病症】
妇科疾病：慢性盆腔炎。
内科疾病：恶性肿瘤（淋巴肿瘤、肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌等）、白血病、淋巴结结核、冠心病心绞痛。
外科疾病：乳腺小叶增生、急慢性（或化脓性）淋巴结炎、腹股沟淋巴结肿大、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿、脂肪瘤、带状疱疹。
小儿科疾病：小儿肠系膜淋巴结炎。
【注意事项】
①肿块不红不热，小便不黄，舌不红，无热证时建议与阳和汤等温热药同用。
②本方有破血作用，有虚性m血（脾不统血者）现象者忌用。
③体弱者慎用。
④孕妇忌服。
【医案举隅】
1．乳核（吴少怀医案）
郭某，女，28岁，工人。1963年2月28日初诊，
病史：左乳中硬块，如鸡卵大，右乳中硬块似枣大，按之酸胀疼痛，但无红肿，皮毛不变，病已年余。形寒肢冷，面色晄白，胃纳较少，身倦乏力，月经后期，量少色淡，近期两乳发胀，咽喉疼痛。血沉80mm/h。
检查：舌苔薄白，脉沉细涩。
辨证：血滞寒凝乳核。
治则：温经散寒，化瘀消结。拟阳和汤加味。
方药：熟地15g，麻黄1g，白芥子4.Sg，鹿角胶9g，炮姜1.5g，肉桂3g，连翘9g，生甘草1g。水煎服。同时送服犀黄丸，每次1.5g。
5月14日二诊：服药18剂，丸药75g，右乳结核全消，左乳硬结缩减如枣核大，痛胀消失，眠食均可。舌苔薄白，脉沉缓。寒凝缓解，暂停汤剂，继服丸药。
6月20日三诊：血沉12mm/h，乳核全消，一切正常，停药观察。
按语：吴老医师说：我于阳和汤中用连翘乃取结者散之，以加强阳和阴消之效。犀黄丸用牛黄清热解毒化痰，麝香通络消痈肿，乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛，治瘰疬、结核，缓图有效。（《吴少怀医案》）
2．腰疽（王洪绪医案）
一人患此（腰疽），服以阳和汤，次日觉松；又一帖，疽消小半。赶合犀黄丸与阳和汤轮转间服，五日而愈。（《续名医类案·腰疽》卷三十二）
3．项腋生恶核（王洪绪医案）
洞庭秦卜午，项腋恶核十二处，服连翘、昆布等药病重，又被刺破，烂经三载，始来就医。以阳和汤、犀黄丸轮服半月，十中愈八，喜甚，带药而回。（《外科证治全生集》）
4．晚期原发性肝癌（程志强报道）
方法：选晚期原发性肝癌患者23例，口服2个疗程西黄丸（21d为1个疗程），观察患者治疗前后生活质量、临床症状方面的差异。结果：用西黄丸治疗后患者生活质量评分提高，腹胀、纳差症状改善、疼痛明显缓解，与治疗前比有显著差异(P<0.05)。（《中华中医药杂志》2010年第1期）
5．乳腺增生（程志华等报道）
方法：采用随机数字表法将乳腺增生患者117例随机分为治疗组58例和对照组59例。治疗组口服西黄丸，对照组口服乳癖消片，1个月经周期为1个疗程，经期停服，共治疗3个疗程。结果：治疗组有效率及治愈率均高于对照组(P<0.05)。结论：西黄丸治疗乳腺增生疗效明显。（《中华中医药杂志》2010年第11期）
6．小儿肠系膜淋巴结炎（秦玉生等报道）
方法：2014年1月～2014年11月盘锦市中心医院儿科收治60例肠系膜淋巴结炎患儿，随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予西黄丸口服，对照组给予利巴韦林颗粒口服，疗程均为7d。结果：观察组腹痛消失时间为(1.81±0.98)d，显著低于对照组(2.96±1.26)d，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后肠系膜淋巴结长径与短径均较治疗前减小，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后肠系膜淋巴结长径与短径均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为93.3%(28/30)，显著优于对照组73.3%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗期间均安全无毒副反应。（《中国中西医结合儿科学>2016年第2期）
附：
【方剂来源】本方出自清代王维德的《外科证治全生集·医方》。原书曰：“犀黄丸：醒消丸内（乳香、没药末各一两，麝香一钱五分，雄精五钱），除去雄精，加犀牛黄三分。如前法（即'共研和，取黄米饭一两捣烂，入末再捣，为丸如萝卜_予大，晒干忌烘），用饭一两为丸。凡患乳岩、瘰疬、痰核、横痃、流注、肺痈、小肠痈等毒，每服三钱，热陈酒送下。患生上部，临卧服：下部，空心服。”
【作用原理】本方主要有清热解毒，消肿散结之功效，适用于因气郁血瘀热积形成的多种肿块。方中有麝香，该药走窜力量最强，能芳香通窍、破血散瘀、止痛消积；牛黄清热解毒、化痰散结；乳香、没药为活血祛瘀，消肿定痛的经典配伍；黄米饭为丸，能调养胃气，可防诸药伤胃；酒送服，可加强活血行血止痛作用。
安宫牛黄丸（脑血管病）
【药品性质】处方药。
【方剂组成】牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。
【剂型用量】
大蜜丸：每次1丸（每丸重3g；每丸重1.5g者，每次服2丸），温开水化开后服，高热昏迷、牙关紧闭者可鼻饲给药，日1次，病重者可每日2次。3岁以内小儿每次1/4丸（1.5g者，每次1/2丸），4～6岁每次1/2丸（1.5g者，每次1丸），日1次；或遵医嘱。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：面红目赤，呼吸气粗，或面目色金黄如橘色。
症状。
①高热烦躁，惊厥，神昏谵语，牙关紧闭，半身不遂；
②喉间痰鸣，吐血，衄血，口中气秽；
③皮肤出红疹，或皮下瘀斑，色鲜；
④大便秘结，小便黄赤。
舌象：红绛，苔黄腻，或焦黄，或焦黑而干。
脉象：弦滑而数，或细数。
【适用病症】
内科疾病：流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑梗死、脑出血、败血症、重症肝炎、肺性脑病。
外科疾病：颅脑外伤。
【注意事项】
①本品含朱砂等有毒药，石膏、寒水石、芒硝等大量寒凉攻下药，中病即止，不宜过用久服。
②神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。
③神志昏迷，安静不躁，面不红，舌胖苔润，脉不滑数者不宜用。
④肝肾功能不全者慎用。
⑤孕妇禁用。
【类方鉴别】
安宫牛黄丸——紫雪——至宝丹
相同症状：高热烦躁，神昏谵语，惊厥
不同症状：
安宫牛黄丸（最凉）：高热烦躁神昏显著者。
紫雪（凉）：烦躁惊厥抽搐显著者。
局方至宝丹（略凉）：昏迷痰鸣显著者。
【医案举隅】
1．高热不退（裘沛然医案）
范君，女，42岁。就诊日期：1998年3月。主诉：高热半月余。患者因发热不退，原因不明而住院治疗，临床检查多次，均难确诊何病。先后服退热片、抗生素、抗病毒等药物，但高热始终不退，后加用激素治疗，发热达摄氏40℃，并出现神昏谵语，手足略有抽搐，医院发出病危通知，家属半夜上门求诊处方。
诊治：身体素弱，又兼工作繁忙，体气益虚，邪气乘虚袭表，稽留不去，郁而化热内侵心脑。治宜清热开窍为先。处方：安宫牛黄丸一粒，研碎，温开水灌服送下。
效果：服药后3小时，患者神志转为清醒，言语自如，热退至撮氏37.5℃，后用柴葛解肌汤四帖，发热全退，再予扶正调理，一周后病愈出院。（《裘沛然医案百例》）
2．脑血栓（刘渡舟医案）
赵某，男，53岁。1999年3月15日初诊。患“急性脑血栓形成”月余，右半身不遂，神识时清时寐，有时不能正常表达思想，词不达意，善忘，语言不利，吐字不清楚，舌头难以伸出口外，烦躁，血压180/110mmHg，大便干结。舌红赤，苔黄，脉弦滑数。辨为火中，动风闭窍证，用三黄泻心汤加味。处方：大黄6g，黄连10g，黄芩10g，山栀子10g。7剂，每日1剂。安宫牛黄丸2丸，每日1丸，冲服。
1999年3月23日二诊：服药后大便通畅，头脑突然清楚，烦躁消失，血压160/100mmHg，言语较前清楚。守上法处方：大黄4g，黄连6g，黄芩10g，山栀子10g，白芍20g，生地20g，生石决明30g。7剂。每日1剂。安宫牛黄丸2丸，每日1丸，冲服。
1999年3月29日三诊：服药后神识进一步清楚，言语障碍明显改善，血压160/95mmHg。用二诊方去安宫牛黄丸，继续调治。（《温病方证与杂病辨治》上篇）
3．眩晕（郭东明医案）
邻居志军母亲，六十余岁。2012年春犯眩晕，左上肢麻木无力。诊其脉左大而滑，寸关尤甚。春得夏脉，是木火气盛，厥邪化风，伤克阳明经络，阳明主束宗筋，受克肌力痿废。处以同仁堂安宫牛黄丸，服用1丸后大效，因药较贵不愿再服。
4．肺癌脑转移（熊兴江医案）
李某，女，76岁。患者2月前因活动后气短伴右侧肢体疼痛，就诊于宣武医院，查胸部CT：右肺多发团块影，纵隔多发肿大淋巴结。后于北京世纪坛医院就诊，查肿瘤标志物：CA125：51.3u/ml，Cyfra21-1：3.6ng/ml。查PET-CT显示：右肺癌伴双肺、肝脏、骨多发转移，右侧锁骨上下、纵隔及双肺门部多发淋巴结转移，右肺下叶后基底段为原发可能，右肺上叶者不除外双发癌或炎性病变，考虑右肺恶性肿瘤可能性大，分期为Ⅳ期(T4N3MLa，1b)。患者为求中医治疗来我院住院治疗。入院时患者呈恶病质，胸闷气短，偶有恶心呕吐，右侧肢体疼痛，时有头痛头晕，大便色黑，小便可，舌红，有裂纹，舌苔白腻，脉象细数。患者于住院期间疼痛一度减轻，后逐渐加重伴嗜睡、神志欠清，肿瘤科会诊后考虑肺癌脑转移。笔者查房时，患者突发神志不清，呼之不应，高热，体温39.6℃，舌红质干，有裂纹，苔黄腻，脉细数。嘱咐患者家属将自备的安宫牛黄丸用温水化开，并从胃管注入以化痰醒脑开窍，1小时后，患者虽然仍有发热，但神志较前明显改善，呼之可应。继续营养支持、抗感染、纠酸等对症治疗后患者死于呼吸衰竭。
5．急性脑梗死（熊兴江医案）
某老年男性，头晕反复发作十余年，常年口服降压药物治疗，未监测血压，3天颅CT诊断为“急性脑梗死”。刻下：血压160/94mmHg，神清，精神弱，面红，口干、口渴，言语不清，肢体活动不利，喉中痰鸣，痰多，色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。平素急躁易怒，既往有高血压、脑梗死病史，因手头没有至宝丹，急予安宫牛黄丸1丸，温开水送服以芳香化浊、辟秽开窍。服药后脸红、精神状态均较前改善，与人交流增多，言语蹇涩改善，血压154/90mmHg。后患者家属中药及中成药均未能坚持，1月后患者死于呛咳、窒息。
附：
【方剂来源】本方出自《温病条辨·上焦篇》-原文：“安宫牛黄丸方：牛黄一两，郁金一两，犀角一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两，上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护，脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人、小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。方论：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神：犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金，草之香；梅片，木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用）；雄黄，石之香；麝香，乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”
又云：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长。”
又云：“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，……兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之：心疟者，……其受之重者，邪闲心包之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸清官城而安君主也。
《温病条辨·中焦篇》：“阳明温病、斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄、神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。心居膈上，胃居膈下，虽有膜隔，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。”
又云：“吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸，续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。按：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明。但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。”
【作用原理】安宫牛黄丸为中医著名的“凉开三宝”之一，处方主要由大量的芳香药与清热泻火药组成，有清热泻火、凉血解毒、开窍镇静作用。方中牛黄清心开窍，息风止痉；水牛角清热凉血，解毒定惊；黄连、黄芩、栀子清心、肺、肝、胆等脏腑之火热毒邪；用麝香、郁金、冰片芳香开窍，通络醒神，使火热毒邪能透达于外而不郁闭于里；雄黄避秽解毒豁痰开窍；珍珠、朱砂镇心安神，定惊止搐。
紫雪（紫雪丹、紫雪散）（脑血管病）
【药品性质】处方药。
【方剂组成】石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、制芒硝、精制硝石、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂。
【剂型用量】
散剂：每次1一2瓶（每瓶重1.5g），周岁小儿每次0.3g，5岁以内小儿每增1岁递增0.3g；5岁以上小儿酌情服用，日1次。用冷开水化开后服，若高热昏迷、牙关紧闭者可鼻饲给药。
【适应人群】任何人群。
【用药指征】
形貌：面红赤，唇焦黑。
症状。
①高热烦躁，神昏谵语；
②抽风痉厥；
③皮肤出斑疹，吐血，衄血；
④口渴欲饮，口舌生疮；
⑤小便黄赤，大便于结。
舌象：舌色紫红，或红赤。
脉象：洪大有力，弦滑数，或细数沉伏。
【适用病症】
内科疾病：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症肺炎、化脓性感染、败血症、猩红热、脑出血、慢性粒细胞白血病、肺结核咳血、精神分裂症。
五官科疾病：急性化脓性扁桃体炎、口腔溃疡。
小儿科疾病：小儿高热惊厥。
【注意事项】
①本品含朱砂、雄黄等有毒药，牛黄、黄连、冰片等大量寒凉药，中病即止，不宜过用久服。
②神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，大小便失禁者禁用。
③神志昏迷，安静不躁，面不红，舌胖苔润，脉不滑数者不宜用。
④肝肾功能不全者慎用。
⑤孕妇禁用。
【类方鉴别】
紫雪——安宫牛黄丸——至宝丹
相同症状：高热烦躁，神昏谵语，惊厥。
不同症状：
紫雪（凉）：烦躁惊厥抽搐显著者。
安宫牛黄丸（最凉）：高热烦躁神昏显著者。
局方至宝丹（略凉）：昏迷痰鸣显著者。
【医案举隅】
1．鼻衄重证（朱南山医案）
一鼻衄重症（即鼻洪），患者鼻腔流血不止，服药打针均无效。延先父诊治时，已流血多时，势急不止，射如喷泉，面红气粗，头晕口渴，脉象弦数。家属陈述病情，谓患者肝阳素旺，昨与人剧烈争论，气愤难忍，一夜未能入眠，晨起即鼻出鲜血，持续不断，用棉花塞阻，则血倒流入喉，多方治疗，均无法止住。
先父认为本症系肝火沿督脉上逆，以致“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。因出血势盛，急切间煎药费时，遂令急购紫雪丹五分，以冷开水灌入口中；并嘱用热水袋暖其脚底，复用厚被覆盖两膝以保温，俾引上逆之血下行；再用冰块置其后项风府穴（按督脉起于尾闾骨端，上循脊柱至脑凹陷中的风府穴，进入脑内，再上巅顶，沿额下行至鼻柱）。用上法历十余分钟，鼻衄即止。（《近代中医流派经验选集》）
2．热病神烦失音（何鸿舫医案）
吴江之东北乡善湾唐生年三十余，于秋初患热症，旬日矣。口渴神烦，唇焦黑如墨，齿肉尽腐，喉间哽塞，欲言而不能出声，急甚。前医用犀角地黄汤加黄连，不效而止。山人至，细查其脉，洪大有力，左寸关尤甚。谓病者曰：此邪热伤阴，而心包被蒙也，虽危尚可治。立进紫雪一钱，少顷又进一钱，是晚即得安卧。醒时语言如常，明日即以前所用方投之，不三日而瘳。
病有缓急，药有次序，不开其清窍而但治其热，岂惟无益于病哉？（《清代名医医话精华·何鸿舫医话精华》）
3．干霍乱（费绳甫医案）
上海曹瑞生，己酉秋，病干霍乱，胸腹绞痛难忍，欲吐不得吐，欲泻不得泻，头晕肢麻，六脉沉伏。秽浊极重，闭塞气道，上下不通，危在顷刻，非芳香逐秽，断难挽回。遂用紫雪丹五分。
服后即吐两次，泻三次，腹痛顿止。饮以冬瓜汤而愈。（《费绳甫医话医案》）
4．脊热梦遗（朱丹溪医案）
一人每至夜，脊心热而梦遗。丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸，遗止。终服紫雪，脊热毕除。（《古今医案按·遗精》卷六）
附：
【方剂来源】本方出自唐朝的《外台秘要》。原书曰：“紫雪散，疗脚气毒遍内外，烦热，口中生疮，狂易叫走，及解诸石草药毒发，邪热卒黄等，瘴疫毒疠，卒死温疟，五尸五注，心腹诸疾，绞刺切痛，蛊毒鬼魅，野道热毒，小儿惊痫百病方。黄金一百两左侧（左侧犹左右），寒水石、石膏各三斤（一本用滑石），玄参一斤，羚羊角（屑）、犀角（屑）、沉香、青木香各五两，丁香一两，甘草八两（炙）。上十味切，以水三斗，煮取一斗，去滓，取硝石四升，芒硝亦可用，朴硝十斤，投汁中，微火煎，以柳木篦搅，勿住手，候欲凝，入盆中，纳朱砂三两，麝香一两，急搅，即成霜雪紫色，以水和一二分服之，量性多少，热毒病、老小以意加减，一剂十年用之，神妙。脚气、乳石、天行热病等，服之若神。（《千金翼》有磁石三斤，滑石一斤，升麻一斤，丁香用四两，朴硝用四升，麝香用二分）”
【作用原理】本方由芳香开窍醒神、清心凉肝泻火、熄风镇静安神三类药组成。适用于热邪炽盛，内陷心包，引动肝风所致的上述病证。其中麝香、木香、丁香、沉香四香宣通气机，醒脑开窍；水牛角清心凉血解毒，羚羊角清肝解热、镇静熄风，石膏、寒水石、滑石清热泻火利尿，升麻、玄参、炙甘草清热解毒，芒硝、硝石清热散结，通腑泄热；磁石、朱砂重镇安神。因本品色紫、性大寒，犹如霜雪，故称之为“紫雪”。
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