壬申岁运之年，为少阳相火司天，厥阴风木在泉。丁壬化木，属木运太过，脾土不及之岁。 况少阳与厥阴经脉相络属，互为表里，同气相求，且又兼“同天符”之年。风木与相火相煽，热蒸湿腾，湿蕴化热。但脾阳素虚，湿热之势亦微，而内仍呈以“寒湿”为主之候。正如《黄帝内经·素问·六元正纪大论》所言“风热参布，云雾沸腾，太阴横流，寒乃时至”，其民病“寒中”，“内为泄满”。宿有“泄泻”之疾者，逢木运太过兼同天符之年，脾土受抑愈甚，腹泻自然加重。情志抑郁，久则化热，胆失定谧，故心烦眠少；心主血脉，舌为心之苗，气滞血瘀则舌质暗晦；面色黄而透青紫之气者，为肝木横克脾土之征。 河间云：“气有余便是火”。据此，当清泄风木、调畅气机为治。但患者泄泻经久，其本已虚，虽值运年湿热淫溢，然“壮火食气”，热则气耗阳微而阴盛，因之，不且用辛凉或苦寒之品。 依据《黄帝内经·素问·五常政大论》：“气温气热，治以湿热，强其内守，必同其气，可使平也”的理论，以疏肝和络，调气畅中法。方用四逆散与新绛汤意化裁治之。 药用：橘叶１０克、柴胡１２克、桃杏仁各９克、炒枳壳１０克、青皮９克、郁金１０克、金钱草１２克、醋莪术６克、赤芍１０克、旋复花（布包）９克、甘草３克。 第一卷６１５方中橘叶、柴胡、金钱草为君，橘叶、柴胡入厥阴、少阳，调畅气机，达木培土，使太阴运化有权；金钱草味淡性平，走厥阴、少阳、太阴，清利三经湿热，令三焦行其决渎之积。青皮、赤芍、枳壳、旋复花、桃杏仁为臣，和络行气化瘀，荡腑通幽，开肺气利大肠，达到通因通用的目的。郁金、醋莪术为佐，活血通脉、下气宽中、开胃消积。甘草味甘性平，调和诸药，柔肝缓急为使。诸药合用，清而不寒，疏而不峻，肃而不伐，木气得平，达到土运自复之功。 ６月２４日二诊。 进药四剂，泄泻大减，纳谷见增，惟睡眠少如故。脉来右弦细，左弦细数，舌象同前。左脉数者，为郁热未尽之象。效不更方，加黄连３克，以清心经郁火，使热去神藏则睡眠自安。 ６月３０日三诊。 服药六剂，肝木调畅，湿热亦杳。大便虽已成形，但仍发软。脉沉滑、舌质淡、苔白，是脾虚挟湿之候，再以健脾益气，行气利湿之剂，五帖而愈。 本例脉证与岁运相参，方药与病因病机相合，组方严谨，遣药精当，共奏行气祛湿，化瘀消痰之功。方中未用一味止泻药物，而收到止泻捷效。 四、呕吐日久治用濡润许某，女，２７岁，近两月来恶心、呕吐、量不多、纳少，恶食油腻，精神委顿，肢倦乏力，两胁胀痛不适，时咳逆上气，便溏。因其爱人患有肝炎，自疑相染，于１９７８年１月３日到首都医院就诊，经查：皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝肋缘下可触及，脾未触及，肝功正常，ＨＢＳＡｇ（－），上消化道钡餐造影，未见异常。服西药月余未效，亦经中医诊治，服香砂六君子汤等温中散寒之剂，亦未见好转。遂于１９７８年２月８日转我院就诊。 患者除上述诸症外，面色萎黄，询知发病于产后五个月，系由情怀抑郁，饮食不慎而起。舌质红，尖有溃疡，苔薄白，脉弱细而滑。审证切脉，认为此乃肺胃阴虚，肝木横逆，克脾犯肺，胃失和降所致。拟先清肃和降以制肝，和胃化痰以治标。方以温胆汤合苏叶黄连汤意化裁：苏叶（后下）４．５克、尾连２．５克、炒枳壳９克、杷叶９克、半夏９克、茯苓１５克、生甘草３克、竹茹９克。 药进六剂，呕吐止，饮食少进。惟舌红苔少，时有咳逆，肺胃阴虚之象毕露，遂即转入甘平濡润柔肝和胃之治。仿沙参麦冬饮合一贯煎意化裁加炮姜一味以反佐之。药用：沙参１２克、麦冬９克、川楝子９克、石斛９克、竹茹１２克、山药１５克、枸杞子９克、茯苓１２克、炮姜３克，１０剂。 三诊时舌质转润，苔见薄白，脉亦缓和，诸症均减，精神渐充，纳谷日增。遂以参苓白术散意增损，以善后调理。 呕吐一证，多责之于胃，胃气上逆为其主要病机。《黄帝内经·举痛论·至真要大论》等篇中有不少关于呕吐之论述。汉·张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》对呕吐之病因、病机、证治论述更为详尽。然观其方，大都为寒、热、痰、饮、宿食之呕吐而设，仅大半夏汤一方，以人参、白蜜配半夏治胃反呕吐，全方甘缓濡润，养阴通胃降逆。但后世用之并非普遍。盖胃为阳明燥土，喜柔润，得阴则安，燥则气逆。清·叶天士创“腑宜通即是补，濡润胃下行”之论；吴鞠通提出“诸气郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”之说，以补先贤之未逮。 第一卷６１６此患者病起于产后五月，正哺乳之际，气阴被耗，加之情志不畅，肝郁气滞，郁久化火更加伤阴。肝旺气逆，犯胃灼肺，是故呕逆频作。前医以其便溏肢倦而误为脾胃虚寒，投与温中散寒，和胃降逆之剂，遂致阴津愈耗，虚火亦炽，不仅无功，呕逆反增。今先以薛生白苏叶黄连汤合温胆汤调和肺胃，清胆（同样清肝）除热，妙在以枇杷叶肃肺，肺金清而肝木自涵，气逆平而呕自止。呕止之后，则以一贯煎合沙参麦冬饮化裁而治其本，故三诊而获效。 五、阴虚挟湿胃痛在临床工作中，对于阴虚胃痛挟湿的患者，处方遣药颇感棘手，滋阴虑助湿，渗湿恐伤阴，且针对脘闷症状多用理气药物；而理气的药物又多香燥伤阴。如何恰当地解决这些矛盾，确是个关键问题。 患者王某某，男，年过半百。几年来胃脘部一直胀闷，伴有隐痛不适，中下腹发凉、便溏、得暖不解。服用西药健胃之品，并经中医诊治，先后服用香砂六君子汤、理中汤，旋复代赭石汤、黄连汤等方剂，非但不效，症状反而加重。遂来我院就诊。 除上述诸症外，且胃脘时有灼热感，嗳气，矢气频作，便溏量多，中下腹部发冷，舌质红少苔，脉沉弦小滑。从证候上看，脘闷腹胀、隐痛、嗳气、矢气频作，为脾胃升降失调，湿阻气滞之征；便溏量多，中下腹发凉，似属脾肾阳虚无疑，但无四末不温、恶寒、肢倦等症，反而得暖不解，胃脘部时有灼热感，加之舌光红少苔，脉来沉弦小滑，实系阴虚挟湿之候。治宜理气和胃，佐养胃阴法。药用：太子参９克、玉竹９克、山药９克、厚朴花９克、藿梗（后下）９克、炒枳壳９克、半夏６克、腹皮子各６克、茯苓１２克、草蔻仁（后下）６克、甘草３克，三剂。 药后腹胀消失，大便正常，腹部发凉亦瘥。但胃脘隐痛、嗳气如故，舌质仍光红而无苔，口干，口渴，脉弦细小数。湿邪虽除，而胃阴不足之象毕露。遂以滋养胃阴，兼理气止痛法。药用：太子参９克、沙参９克、炒枳壳９克、佛香９克、紫丹参９克、檀香６克、草蔻仁（后下）４．５克、白芍９克、瓦楞粉（包煎）１５克、玉竹１２克、石斛９克。 先后以本方加减八剂。药后胃脘疼痛已瘥，灼热感亦减，口干、口渴已微。惟仍觉脘部痞闷，舌苔薄白，脉来弦细，为胃阴得复，气机未调之征兆。遂以上方加大药量，研末为丸，缓缓图治，以资巩固。药用：太子参３０克、山药３０克、炒白术３０克、茯苓３０克、北沙参３０克、丹参６０克、白芍１２克、梭罗子１２克、炒扁豆１５克、檀香１２克、麦冬１５克、焦三仙各１２克、瓦楞子１５克、桂枝１８克、枳壳（炒）１５克、草蔻仁１５克、九香虫１５克、甘松１８克、佛香１８克、川楝子１８克、醋元胡１８克。 共为细末，炼蜜为丸，每丸重六克，日二服，每服一丸，白开水送下。 对此患者追访四年，自从瘥后，胃痛未再复发，饮食正常，体质健壮，整日工作。 本案辨证要点在于胃脘隐痛有灼热感，舌光无苔，得暖不解，为阴虚之候；腹胀便溏量多，中下腹发凉，是脾虚湿感之象。前医以温中燥湿、益气健脾、调中降逆等法治疗，不仅无功，反而有温燥劫阴，降逆耗气之弊。 初诊时以太子参、玉竹、山药益气养阴；用藿香、厚朴、半夏、茯苓、枳壳等药调气除湿。药第一卷６１７仅３剂而腹胀消，便溏除。二诊时口干、口渴、舌光红无苔等胃阴虚之证始为突出。吴鞠通曾言“复胃阴者，莫如甘寒”。故变佐法为主法，以滋养胃阴之益胃汤合丹参饮之意化裁，而见显效。后以丸药滋养胃阴健脾除湿收功。治疗本证，祛湿之时，宜远辛热香燥，以防劫阴耗气。 |
