漫画医案 | 路志正治疗呕吐案

病案介绍

许某，女，27岁

患者近两年来恶心，呕吐，量不多，纳呆，厌油，便溏，精神萎靡，肢倦乏力，两胁胀痛不适，时咳逆上气。

因其爱人患有肝炎，自疑相染，于1987年1月3日赴首都医院就诊，经检查皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部平软，肝肋缘下可触及，肝功能正常，HbsAg阴性，上消化道钡餐造影未见异常。

服西药月余未效，亦经中医诊治，服香砂六君子等温中散寒之剂，亦未见好转，遂于1987年3月8日转我院就诊。

患者除上述诸症外，询知发病于产后5个月，系由情志抑郁，饮食不慎而起，查其面色萎黄，舌质红，舌尖有溃疡，苔薄白，脉细弦滑。

审证切脉，认为此乃肺胃阴虚，肝木横逆，过胃犯肺，胃失和降所致。

拟先清肃苦降以制肝，和胃化痰以治标，方拟温胆汤合苏叶黄连汤意化裁。

处方

药方1

取6剂，水煎服。

药后呕吐止，饮食少进，唯舌红苔少，时有咳逆，肺胃阴虚之象毕露，遂即转入甘平濡润柔肝和胃之治，仿沙参麦冬饮合一贯煎意化裁加入炮姜一味以反佐之。

药方2

取10剂，水煎服。

三诊时患者舌质转润，苔见薄白，脉亦缓和，诸症均减，精神见充，纳谷日增，遂以参苓白术散意以善后调理。

分析点评

治呕吐当做到标本兼顾。

肺胃阴虚，肝木横逆，过胃犯肺，胃失和降引发的呕吐，其治疗应先清肃苦降以制肝，和胃化痰以治标，待呕吐稍止，肺胃阴虚之象显露后，再转用甘平濡润柔肝和胃之法以调治其根本。

本案为肝胃不和，阴虚作呕，患者病起于产后5个月，气阴两虚，加之情志抑郁，肝郁化火，更伤胃阴，故呕逆频作，且木火刑金，所以时见咳逆上气。前医只见便溏肢倦，投以温中散寒，遂使阴津愈耗，虚火更炽。

今治以薛生白的苏叶连汤清火降胃，合温胆汤和胃化痰先治其标。呕吐稍止，再仿沙参麦冬饮、一贯煎合方加减养肝胃之阴，一味炮姜反佐取之，再以参苓白术散补脾肺而收全功。

本例患者的治疗，标本兼顾，法随证变，做到了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。