遗 尿

　　三岁以上儿童及成年人，夜间熟睡后不能控制排尿而小便自遗，醒后方知的，称为遗尿．本病多见于三岁以上的少年儿童．三岁以内的幼童遗尿．则应视为生理性的．遗尿的大多数病例．是自发性的．少数病例则由器质性病变所引起，如：尿道先天性异常．尿路感染、膀胱结石、脊柱裂．包茎．阴道炎，尿的酸度或碱度过高等。另外，有在清醒状态下不能控制排尿，小便自行排出者．称为小便不禁；有以神志昏迷为主症而伴随之小便失禁．古称。失溲”或“失溺”。此二者均与遗尿有别。不属本病范围。
　　[病机分折]
　　遗尿的病因，有因于先天禀赋不足，肾脏精气亏拟；有因于后天调养失误． 脾肺气虚；有因外感，肺气宣降失调；也有因夜寝过于深沉不易醒寝。总之，凡导致膀胱失于约束者．均可引起遗尿。至于对孩童娇惯成癖，夜间醒来也不愿起床小解者，则不届病因。还有因病后肺、脾，肾精气受损。或心、肝两脏神魂不宁，或肝经有湿热阻滞者．亦可引起遗尿，遗尿的病位在膀胱。《素问．灵兰秘典论}说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱是尿液储蓄和排泄之所；。膀胱府气充盛，脬气固，则。津液藏焉”；若膀胱府气不足，或因其它原因而致脬气不固，则可发为遗尿。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接关系到膀胱府气的盛衰。无论是肾阳虚．肾阴亏，均可导致膀胱腑气不足．脬气不固，以致膀胱失于约束而发为遗尿．《灵枢．本输》还说：。三焦者，中渎之府也．水道出焉、属膀胱。”三焦气的盛衰也和膀胱的盛衰有密切的关系。肺为上焦，脾主中焦，肾为下焦，三焦气的盛衰又与肺、脾、肾三脏密切相关．所以，肺、脾、肾三脏若精气不足，均可致三焦气虚，从而导致膀胱气虚。脬气不固，失于约束，发为遗尿。不仅虚证可 引起遗尿，某些实证也可引起遗尿，如肺热郁结，宣降失常，影响膀胱开合之权，引发遗尿：肝经湿热，下注膀胱，热属阳而上动主开泄．热在膀胱脬气不能闭固，也能发为遗尿。心神主宰五脏六腑，若心有疾，心神不宁。不能主宰控制膀胱气化，也会发生遗尿。肝藏魂；魂不安舍，寝中多梦，梦中登厕小解则发为遗尿。同时，遗尿虽责在膀胱，但与肾、三焦、肺、脾，心．肝等脏腑也有密切关系。
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　膀胱不约是遗尿的基本病机，无论是膀胱本腑有病，或是其它脏腑有病影响及膀胱，而致膀胱不约，脬气不固，均可引起遗尿．
　　1。气虚不固
　　气虚则脬气不能固而发为遗尿，常伴有白昼小便略频数，包清量少，周身乏力，下肢疲软，苔薄舌淡而嫩，脉沉数。
　　 治当补气固脬，加味缩泉丸主之。
　　生黄芪60克，党参90克，炙甘草10克，升麻15克，益智仁90克，乌药60克，五味子60克，芡实60克，桑螵蛸60克。研末蜜丸，每丸重lo克，一日两次。
　　方中黄芪、党参、炙草、升麻益气升清；益智仁、乌药，五味子．芡实，桑螵蛸，秘涩固脬止遗．
　　2．湿热下注
　　常伴有胸闷、纳呆不饥，小便频数。色黄赤，尿道灼热疼痛，小腹胀满，肢体困重，苔黄厚腻，舌质略赤，脉濡略数。治宜清利湿热为法，八正散化裁。
　　滑石18克，栀子lO克，桑白皮8克，淡竹叶8克，赤茯苓15克，龙胆草10克，木通10克，黄芩6克，黄柏5克， 八月札15克， 夜关门15克，水煎服，一日一剂。
　　方中滑石、栀子清利三焦湿热：桑白皮清利肺热，淡竹叶清泄心热，赤苓清利脾热，龙胆草清利肝、胆热，木通清利膀胱湿热，以使三焦、膀胱湿热清利而出；黄芩、黄柏苦寒清热降火；八月札疏理气滞：夜关门养阴清热固脬止遗。
　　3．肾气虚弱
　　常见腰酸腿软疼痛，每因劳累后酸痛加重，精神倦怠，小便清长，苔薄白、舌淡红而嫩，脉沉细弱．治宜补肾填精，益气固脬，肾气丸合五子衍宗丸加减。
　　熟地15克，山萸肉15克，山药15克，生黄芪18克，枸杞子12克，菟丝子12克，五味子10克，复盆子10克，益智仁10，桑螵蛸12克，水煎服，每日一一剂。
　　方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子补肾填精。生黄芪益气而固脬。五味子、复盆子、益智仁、桑螵蛸，收敛固涩以止遗尿。
　　4．肾阳亏虚
　　常有腰膝酸软而畏寒，精神不振，小便清长。苔薄舌淡而胖嫩，脉沉迟弱。
　　 治宜温补肾命，益气固脬止遗，金匮肾气丸加减。
　　熟地15克，山萸肉15克，山药15克，枸杞子12克，菟丝子12克，补骨脂10克，胡芦巴10克，肉桂5克，炮附子8克，生黄芪18克．乌药8克，益智仁10克，桑螵蛸12克，水煎服，一日一剂。
　　方中熟地、萸肉、山药、杞子、菟丝子，补肾填精固其根本；补骨脂、胡芦巴、桂、附，温肾壮阳；黄芪益气固脬，乌药、益智仁、桑螵蛸，固涩敛脬；共奏补肾温阳，益气固脬止遗之效。
　　5．肾阴虚弱
　　常见有腰酸腿软．手足心热，潮热盗汗，口：卜尿黄，精神不振，苔薄舌红，甚则绛赤，脉沉细略数。
　　 治宜滋阴补肾，固脬止遗，六味地黄丸加减。 。
　　生熟地各15克，山萸肉15克，山药15克，枸杞子12克，女贞子10克，桑寄生12克，丹皮8克，知母6克，芡实15克．金樱子10克，夜关门20克，水煎服，一日一剂。
　　方中生热地、山萸肉、山药滋补肾精，黄精，杞子、女贞子滋养肾阴，寄生补肾壮腰膝，丹．知清降虚热，芡实、金樱子、夜关门固涩止遗尿。
　　6．中气下陷
　　遗尿，常见纳呆食少，周身乏力， 四肢酸软，大便溏薄， 气息短少， 自汗， 动辄汗出，面色萎黄或咣白，苔薄舌淡胖墩有齿痕，脉虚或沉弱。
　 治宜益气升清，固脬止遗，补中益气汤加味。
　　生黄芪18克，党参15克，白术12克．炙甘草8克，陈皮6克，升麻8克，当归10克，柴胡6克．五味子10克，鸡内金12克，益智仁10克．桑螵蛸12克，水煎服，每日一剂．
　　7．肝经湿热
　　常见有头痛、目赤，耳鸣，口苦、胁痛，前阴肿，痒、汗出，小便黄赤灼热，苔黄腻，舌赤，脉弦数。
　　治当清利肝经湿热，固脬止遗。龙胆泻肝汤加减。
　　柴胡6克。黄芩10克，栀子10克．龙胆草8克，泽泻12克，木通10克，车前子lO克，生地l O克，生甘草5克，芡实15克．夜关门20克，水煎服，一日一剂。
　　方中龙胆泻肝汤清利肝经湿热以澄其源，加芡实、夜关门固脬止遗尿以治其标．
　　8．心神不宁
　　常见寐中惊恐而发生遗尿，苔薄舌淡红，脉沉细．
　　 治宜安神定志，固脬止遗，孔圣枕中丹加减。
　　党参12克，百合12克，丹参10克，龙骨15克，琥珀3克，远志10克，石菖蒲6克，益智仁10克，五味子10克，桑螵蛸10克水煎服每日一剂．方中党参、百合、丹参益气养阴养心；龙骨，琥珀、远志安神安志；益智仁、五味子。桑螵蛸固脬止遗；石菖蒲开窍醒神。
　　虽然五脏有病均可引起遗尿，而其中以肾精气亏虚，脾肺气虚者最为常见．故以上均可配合贴脐治疗：菟丝子6克．山萸肉lO克，五味子6克．补骨脂8克，金樱子6克，桑螵蛸8克．上六味，共研为细末，装瓶备用。用时取药末l克，用生姜汁或酒调成稠糊状，填满脐眼。加贴暖脐膏固定。 3—5日换药一次。
　　遗尿病人的调护，除三焦湿热．肝经湿热下注膀胱，肺热久郁所引起者，须忌食辛辣烤烧，其余虚证皆忌白天过劳，受寒， 以及饮食生冷。夜间睡觉，需要按时叫醒起床小解，逐步养成夜间自行起床小解的习惯．若能在治疗期间常煮食膀胱、鸡肠、鸭肠，狗肉，牛羊肉等为佐食，有利于提高疗效．