残余性胃炎
　　凡胃．十二指肠炎症，溃疡久治未愈或合并上消化道出血，胃癌等疾患．行胃次全切除手术后．由于失去正常的幽门功能．胆汁容易返流入于残胃腔内．破坏胃粘膜的屏障作用而产生炎症，或因胆汁返流而使原有的炎症病损加重，返流液呈碱性，故曾有。胃切除术后碱性返流性胃炎”之称．简称残胃炎。是胃手术后的常见并发症之一．
　　[临床表现]
　　本病发生于胃次全切除的患者．一般在术后数月即出现症状。如残胃粘膜原来无炎症者，可在术后二年左右患病．，发病率在50％以上．BillrothⅡ式手术后发病率高于BillrothI式。
　　症状以上腹部(胃脘)疼痛， 痞胀为常见．一般均于食后加重．但也可有空腹时显著，进食后短时间内稍见缓解。部位以上脘，中脘居多，可及于脘左侧或右胁下．常伴有口苦、咽苦或呕吐少量胆液及未消化食物。呕吐常随噫嗳而作．吐后上腹疼痛．痞胀等症状可获暂时缓解．
　　一般均有不同程度的食欲不振．有的缺乏饥饿感。患者一次进食量较术前减少．须增加进餐次数。常伴有头昏．易出汗、乏力，消瘦、面色无华、脉细弱等症．兼有肝郁气滞或阳亢的患者．呈不同程度的脉弦。
　　舌质以偏淡占多．病史久者．淡中带有紫暗色．原来胃阴亏虚者，术后舌质仍见红色．也有红舌逐渐呈暗红或淡红。舌淡白或光红．经恰当的治疗而不见改善者．提示预后严重．舌苔以薄白居多．或于舌中舌根出现白腻或黄腻苔，苔腻的厚薄与胃中湿浊消长呈平行关系．如舌质红而舌苔腻．经治疗较久而不见改善．常应警惕恶性变的可能。
　　大便易溏者居多．饮食稍有不慎，或兼腹部受凉，常易发生泄泻．经常便泄．食少．脘腹痞胀，可以导致畏寒、下肢浮肿等症．
　　[诊断要点]
　　①胃次全切除手术后． 胃脘部有痞胀，疼痛等症状．服用制酸剂并不缓解，可伴有呕吐．吐出液中含有胆汁．
　　②胃酸测定． 胃酸减少或缺乏． 胃液内钠离子浓度常增加。
　　③纤维胃镜检查． 胃粘膜充血，水肿。脆性增加．或有糜烂，萎缩。粘膜改变尤以吻合口周围为显著．
　　[病机分析]
　　1．胃次全切除术后，残胃容量小．腐熟运化功相能应减弱．故气血生化之源不足．具有气虚，血虚甚至阳虚，阴虚等病理基础．一般以气血两虚尤以气虚为常见。凡原来胃气已虚者，术后气虚尤甚，容易导致阳虚。原来胃阴不足者，术后每多气阴俱亏．故残胃炎症的虚证一般恢复较慢．在功能不足的情况下．仍需进食．导致负荷有余．使胃中之气易滞．气虚而兼气滞． 以致虚实夹杂，往往以虚为本．以实为标。
　　2．经过手术创伤，组织、脉络间难免有少许留血，留血为瘀．影响气化功能．导致气滞血瘀。气滞与血瘀又互为因果．使血瘀内结．不易骤化．、且因原有胃病，如久痛者病多在络。术前有瘀，术后生瘀，故残胃炎的病理因素中．血瘀也是其中之一．气虚。阳虚者，瘀得寒而尤易凝滞；阴虚、郁热者。瘀热互蕴．除呈现瘀热之症外，也有可能因瘀热伤络，继病出血。出血之后，如有离经之血内结，使血瘀更甚。三、胃已大部切除，胃中津液生成量少，存留亦少，不能充养胃气，消磨水谷．水谷不易腐熟，运化必然失常。是以饮食虽进，迅即下入小肠．水易成湿．谷易为滞，湿浊与食滞互相为患．胃已切除．脾气不能健运．脾胃俱虚．肝气易乘中焦．肝气犯胃．可使上腹胀痛加重．或伴噫嗳频多，吞酸。泛恶。胃气上逆．则为呕吐．肝之余气一一胆液可以返流入胃．甚则返流至食管。脾胃升降功能失常．当降者或降下过快，或不降而上逆，当升者不升而下泄．由于升降功能的失调．影响整体气血运行。总之，残胃炎的病机比较复杂．病理性质以虚为本．以实为标。病理因素有气滞、血瘀，湿浊．郁热、食滞，升降平衡遭受破坏．生理功能障碍，因而诸症丛生．不易速愈。有的因虚实夹杂较深，瘀结不解．致成痼疾沉疴．预后不良．
　　然而。 阳明胃府多气多血。虽然切除胃之大半，若术前身体健壮，卒病出血而及时切除．手术精细，输血补虚．术后调养得宜，残胃之腔逐渐扩大．饮食渐增．气机较畅，虽有轻度升降失调，其虚不甚，其实易治者，可以保持健康．残胃轻度炎症亦可经及时防治而向愈．因此，残胃炎症病变程度不等．症状表现不一．轻重之间差别甚大．
　　[辨证论治]　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　残胃炎的病机较为复杂，兹择要提出数证．
　　1．中虚气滞
　　主症为腹部痞胀，隐痛绵绵．饮食虽不甚多，但进食后症状稍缓，逾时不进餐则症状加重；乏力．面色少华，舌质偏淡．舌苔薄白，脉濡或细。治宜补益脾胃．理气和中．常用药如炒白术、炒山药、炒党参，炙甘草、炒阵皮，煨木香，白檀香、茯苓，红枣，气血两虚而饮食尚可．参用炙黄芪，炒当归．中阳不振， 胃中觉寒，喜暖怕冷，可酌加淡干姜或炮姜．痛甚加肉桂．寒甚加制附片。上述温药用量需适当，开始用小量试服．并配以白芍，刚柔相济．痞胀较著者．加炒枳壳．佛手片，胀及胸膺部位，痞闷舌白者．加炒薤白．若兼有胃阴亏虚者．宜益气养胃合法。
　　2．胆胃失和
　　主症为上腹痞胀隐痛及于胁下．尤以剑突部位及右胁下为著。时有恶心，口苦、咽苦，甚则吐出少量苦水及未消化食物．吐后觉舒．噫嗳频多，胸闷不畅，脉象稍弦．治宜疏利肝胆．和降胃气．常用药如姜半夏、青陈皮，广郁金、炙柴胡、白芍、刀豆壳、柿蒂、枳壳、金钱草等。口干而苦，酌加黄芪、山栀、蒲公英．恶心、呕吐显著者．加黄连，生姜。舌苔薄白， 口不干，胸脘痞满较甚者，加苏梗、沉香、煅赭石．去柴胡．无效，可酌加鹅管石，母丁香．
　　3．瘀热滞胃
　　主症为脘腹隐痛、刺痛、灼痛，痛位固定．且常与手术瘢痕部位相近，口干欲饮，大便干结，或有干黑便，舌质有不同程度紫色．治宜活血化瘀、清泄郁热．常用药如丹参，牡丹皮、赤芍、三棱、石见穿、青木香，地榆。黄芩等．另吞服云南白药．每次0．5克， 一日2—3次．并可加制大黄以导瘀清热。如手术后脘腹部俱觉隐痛．腹腔中亦有留瘀者．酌加延胡索、红花、生蒲黄、败酱草、黑丑等。如大便潜血阳性显著，伴小量上消化道出血者，用三七粉每次1--2克．或云南白药每次0。5一l克．一日3--4次，加水调匀呈糊状吞服；也可用水牛角片10--20克．煎汤代水调服．
　　4．湿食滞胃
　　主症为食欲不振．不知饥．舌有腻苔，口粘不渴，饮食稍不当．即觉脘腹痞胀。治宜祛湿泄浊、消积除胀。常用药如佩兰、法半夏．炒陈皮、炙内金．炒枳壳，山楂，建曲、炒苡仁等。舌苔白腻而厚．湿兼寒者，宜酌加苍术，厚朴、藿香。舌苔黄腻，口干，属湿热者，加黄连、炒黄芩．另可配用芒硝(或皮硝)20---30克．布包平摊．置于胃脘部，外加胶布固定．再用布带围裹，敷12小时取下，每晚一次．根据病情，连用2--4次。
　　由于残胃消化功能不良．常因饮食稍有不当．包括进餐稍快．未经细嚼。或质不甚软．量稍偏多．消化功能受其影响，即可呈现食滞之症。消滞药物的运用．亦需根据症状轻重．及所滞食物品种而斟酌选用。药量一般不必过大，当症状获得改善后．可再参用数味．以期巩固．寓防于治。
　　若残胃湿浊内盛，苔腻难化．可于汤剂之外，配合。代茶剂”．每日用炒陈皮5克，炒苡仁15克，开水泡焖后．代茶时时饮之。
　　在临床运用时需注意：①补而勿滞，应予通补或消补兼施．②用温药时须防过于辛燥，应予温中寓清．温药用量应从轻开始．中病即止．或刚柔兼投，温药配加白芍。麦冬以柔润胃府．③行瘀而勿破血．药不过峻．养血与行瘀柑伍．或益气与化瘀相合。④重视和降胃气．还当据证而注意降中有升，升降相需，以冀调畅气机，利于改善消化吸收功能。
　　残胃炎的调护，十分重要。饮食力求少量多餐，宜热而不可过烫过冷，质需软．便于消化．进食需细嚼慢咽。少吃山芋及糯米食品如蒸饭、糊子、粽子等．少吃干硬或油脂过多之品．戒白酒．戒吸烟，注意腹部保暖．避免情绪过于激动。
　　胃次全切除术后的并发症较多．以上主要叙述残胃炎的诊断和治疗。由于残胃炎症病变常以吻合口周围最为严重，如吻合口发生溃疡，有导致恶变的可能．因此，凡残胃炎症较重．经蓟物治疗效果不著．或吻合口产生梗阻．或发现有恶变征象，或原系胃癌，术后如有转移病灶者．均应及时考虑手术治疗．