习惯性便秘

　　习惯性便秘是指原发性持续性便秘，临床上把它视为一个独立的疾病，亦有泛称功能性便秘或单纯性便秘者；便秘作为症状是指比健康时便次减少，二天或三天以上一次，粪质干燥坚硬，排便困难，病人有不舒适的感觉而已。
　　[临床表现]
　　习惯性便秘可以发生于任何年龄组，但以中、老年人常见，尤以中年或中年以上经产妇女为多．多数患者的唯一主诉是长期大便干结、排便费力，由于粪块在肠内过度壅滞，患者有时觉左下腹胀感，或可扪及条索状包块：病人常诉述粪便的陆状为大块粪便或呈小粒似羊粪状；因用力排出坚硬的粪块，亦可引起肛门疼痛、肛裂、甚至诱发痔疮等；病人常伴有食欲不振、嗳气、恶心、腹痛．头痛，眩晕、倦怠，疲劳、心悸、口苦、失眠、舌苔厚腻等全身症状；有时亦可表现为突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出。亦有大便质地并不坚硬，而排便困难者。
　　[诊断要点]
　　①要了解患者平素的生活、饮食、排便习惯，以辨明便秘的原因．
　　②主要临床表现是长期大便干燥，排出困难。排便间隔时间延长。多数患者为三，五日或七、七日才大便一次，甚至半月不大便者亦有之。
　　③胃肠X线检查、直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查在确立习惯性便秘的诊断．排除肿瘤、结核、巨结肠症、肠梗阻等器质性病变造成的便秘等方面非常重要．
　　[病机分析]
　　习惯性便秘病位在大肠。属大肠传导失职所致，但与共他脏腑以及气血津液的盛袁。精神情志的调畅与否皆有密切关系。如．《济生方》沘：“素问云：大肠者，传导之官．变化出焉。平居之人．五脏之气，贵乎平顺，阴t[t-2气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益涧，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩， 运掉不得，于是乎壅结肠胃之间，遂成五秘之患”。可见引起习惯性便秘的因素很多。从临床所见分析，其中以津液不足、脾肾双亏、气机郁滞为主。津液不足多由产后失血或年老体衰，肠失津涧，或恣饮酒浆、过食辛热， 日久而致肠道燥热，或感受风热燥火之邪，耗伤津液，或情志失畅，郁而生热而致。脾主运化，肾司封藏，肝主疏泄。饮食失节劳倦过度则脾虚，健运失职，气血生化不足，血虚则肠道失涧，气虚则推送乏力：房室不节，精气匮乏，元阳虚则不能蒸化津液，真阴虚则津亏肠燥；恚怒伤肝，忧思郁结，则气机失畅，如此等等，皆为产生习似性仪秘的常见原因。
　　[辨证论治]　　
　　习惯性便秘属于中医便秘的范畴，历代医家对便秘的的治疗论述颇多，如《伤寒论》将便秘分为“阴结”。“阳结”、。脾约”、。津竭”等。后世又有风秘、气秘、湿秘，寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥之分，对此，张景岳认为：。立名太烦，又无确据，不得其要，而徒滋疑惑．”主张以阴结、阳结括；之，有火者为阳结，无火者为阴结，但又失之笼统。现代中医内科著作多以热秘、冷秘、气秘、虚秘(又分气虚、血虚、气血俱虚)论治，但这些分类不尽适合于习惯性便秘。本病突出一个慢性长期过程和便秘主症，便秘虽似标实，但久病多致里虚，虽有便结却不叮速下峻攻，愈下则愈结；治里虚用峻补亦难收速效．笔者认为：对习惯性便秘的治疗应从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志，遵照。保胃气、存津液”原则合理用药，不可滥用泻剂，伤气耗液。常采用食疗、体疗为主，药疗为辅的方法进行调治．
　　1．建立合理的饮食和生活习惯
　　饮食习惯不良或过分偏食，嗜食精细食物是造成习惯性便秘的常见原因，因此应纠正不良的饮食习惯，调整饮食内容，每日饮食应增加富含纤维素的蔬菜、水果和粗糙多渣的杂粮，诸如芹菜、韭菜、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、标准粉、小米、大麦米等；另外选用性滑质润的食物也可使大便通畅，毛助于便秘的预防和治疗，常用的有： 黑芝麻、胡桃仁，火麻仁，松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽、阿胶、蜂蜜、酥油、植物汕等，达些食；脚营养丰富，尤适合丁老年、儿童患者。
　　生活和工作要合理安排。做到劳逸结合，适当的文体活动有利于疏通气机，改善人肠传导功能，对于久坐少动和精神高度集．卜的脑力劳动者显得更为重要。病人要养成良好的排便习惯，每日定时排便，有便意不要强忍，排便的环境和姿势要尽量方便。
　　绝大多数习惯性便秘患者通过调整饮食起居、增加活动量都能恢复正常，只有少数患者需要配合药物加以治疗。
　　2。辨证用药　　使用方法，先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　习惯性便秘临床上以津液不足、肠道失润为多，此类病人表现为长期大便涩滞，粪结成块，色多褐黑，味臭量少，三、五日一行．，伴有头昏或头痛，心烦易怒、心悸失眠、小便短赤、口干或口舌生疮，舌红少津，病由津伤而肠燥，即前人所谓。无水舟停，”治宜滋阴养血、增液润肠，增水行舟法，常用四物汤、增液汤加减：当归、生地、赤芍，白芍、川芎、玄参、麦冬、肉苁蓉、麻子仁、首乌、阿胶、蜂蜜．若腹胀脘痞等气滞症状明显者可少加枳实、厚朴；实热症状如口舌生疮，肛裂较重者加用黄芩、槐角，对此类便秘病人，不可常用苦寒攻下的芒硝、大黄等药，以免形成药物依赖性便秘，同时愈下津液愈伤，其病愈不可复．值得注意。
　　脾肾双亏者多由便秘长期不愈，久服泻剂，苦寒伤脾或房室不节、精亏肾虚而致，其特点是粪蓄肠间而无便意，或虽有便意临厕努挣乏力。便出十分困难，排便时汗出短气，便后疲乏不堪，面色苍白，伴有头晕、耳呜、气喘心悸．腰酸背痛，腹胀喜暖，小便清长，胃呆食少，排便需长期依赖泻剂，不服泻剂就数日不行，舌质淡．苔白腻，脉虚，治宜健脾补肾，培本通便、常用补中益气汤加味，药如党参，黄芪，白术、甘草、当归。陈皮、升麻。柴胡、肉苁蓉、肉桂，怀牛膝。方中白术可用大量(常用量每剂60克)，可以促进胃肠分泌，使蠕动增速，具有较好的通便作用。
　　气机郁滞者多见粪便秘结，排出困难、虽感腹胀，肛门下坠，但登厕后又无粪便，或排不干净，或排后仍感坠胀，伴有胸胁痞满、纳食减少、头重昏沉，腹胀肠鸣，矢气多，暖气频作，苔多薄腻，脉弦，治宜顺气导滞，升清降浊，前人治此类便秘多以六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药，枳壳、大黄)为主方治疗，但方中大黄不可多用久用。笔者临床用苏子降气汤‘(苏子、半夏、前胡、厚朴．橘红，当归、肉桂、甘草)为主方，宣上通下，更为适宜，常加萝卜子。紫苑、全瓜蒌。杏仁等润肠之品。 、
　　3。其他疗法
　　(1)单验方
　　鲜首乌30克，煎服．用于老人肠燥便秘。白木耳15克，水煎，掺入白砂糖适量，此为一．日量，分2—3次服，适用于阴虚肠燥的老年便秘。
　　黑芝麻60克．捣碎．用蜂蜜调食，每日1—2次，适用于津枯肠燥之便秘。
　　白术60---120克，水煎服。用于脾虚运化失职之便秘。
　　(2)针刺
　　对气血虚弱者一般可取气海，足三里，脾俞，胃俞、神门、天枢、太白；阳虚者取大肠俞、肾俞、支沟，照海、关元，均用补法．穴位注射法：取双侧神门穴，咳肛穴(尺泽穴下2—3厘米处)，用生理盐水穴位注射，咳肛穴每穴4—6毫升，神门穴每穴1—2毫升，2—3天注射一次。
　　习惯性便秘经过调节饮食起居．改变不良的排便习惯，辅以必要的中药治疗，一般均可取得满意的效果，预后较好。有些常用泻药排便者易形成泻剂依赖性顽固便秘，治疗颇为困难，常需数月调理方可获效。对于大便干硬，伴肛裂、痔疮者，可用蜜煎导或甘油栓之类纳入肛门中，使大便易于排出。以避免增加局部损伤。对于中老年人，体质较弱，尤其要注意细心护理，采用坐位便池，以防过度用力努挣引起虚脱，对合并有心脑血管疾病者尤应防止排便时因用力而发生的意外。