鼻  衄
    [概述]    ．
    概念  鼻衄，即鼻出血，是多种疾病的常见症状。鼻衄甚者，  口鼻皆出血，称为鼻
洪、鼻大衄、脑衄．若衄血经久不愈，称为鼻久衄、鼻衄不止。还有“蠛血”、“红汗”、
“倒经”等，都属于鼻衄的范畴。   

。
  ．  [病因病机]
    鼻衄为多种疾病的常见症状，  由于不同疾病、不同原因，导致阳络受伤而致鼻衄。
归纳起来，可分虚证和实证两大类。实证者，因火热气逆迫血妄行而鼻衄；虚证者，因
阴虚火浮，或气虚不摄血而鼻衄。现分述如下；
    一、实证鼻衄  、
    1．。心火亢盛  由于操心劳神太过，情志之火内发，心火妄动，或因温热之邪外袭，
邪热灼伤手少阴心经之脉络，则致鼻衄。
    2。肺经热壅  肺素蕴热，若复受外感邪热，邪热不得发散，困郁于肺．则使肺热壅
盛，上熏鼻窍，血液溢出鼻脉络而为衄。    ．
    3．  胃火炽盛  脾胃素有积热，若再饮酒过度，嗜食辛燥之品，以致火热内燔，胃热
炽盛，循经上沸，灼伤鼻中阳络，血随热涌而为鼻衄。    、
    4．肝火上逆．因于情志不遂．积怒伤肝，肝气郁结，久郁化火．肝火上逆，血不藏
肝，血液内动，．随气上逆，，发为鼻衄。    ，
  ．二，虚证鼻衄    ，    ，
  1．阴虚火浮  由于劳伤气血或病后体弱，以致肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，则
虚阳浮越，虚火内生，伤及阳络，血不循经，随火上升，血从清窍溢出而为衄。
    2。气不摄血  因饥饱劳力，饮食不调，或因病后脾虚体弱，脾胃气虚．统血失司．
气不摄血，血不循经而离脉道，则致鼻衄。    ．
    [临床诊断]    ．
    症状：鼻衄轻者，涕中带血。严重者，口鼻皆出血，称为鼻大衄或脑衄。

    实证鼻衄．患者在鼻衄之前，可有周身烘热．面红，头胀脑热之感，继而血涌鼻窍，
口鼻出血；鼻衄多突然而发。来势较急猛：出血量较多。血色较鲜红。
    虚证鼻衄，一般无先兆症状，或只感鼻痒不适，随之鼻血渗渗而出；鼻衄来势缓慢，
时出时止，出血量较少，血色较淡。
    检查：在询问病史时，要迅速问清是哪一侧鼻腔出血，或哪一侧鼻腔首先出血。注
意血量多少，血色红淡，病情缓急，同时根据具体情况进行检查。    、  ’
    鼻腔前段出血．一般较容易发现出血点。鼻衄不剧者，可用1％~396麻黄素溶液棉
片收缩鼻腔粘膜后，从首先出血的一侧鼻腔寻找出血点。此时，须仔细检查．特别是鼻
中隔前下方的血管丛区，注意鼻粘膜表面有无充血，静脉曲张、糜烂，溃疡、血痂等。
    鼻腔后段出血．常迅速流入咽部，从口吐出，鼻前孔镜多不能发现出血部位，须行
鼻后孔镜检查，以寻找出血点。
    鼻窦内出血，血液常自中鼻道或嗅裂流出。    ．
    除寻找出血点外，尚须找出鼻衄的原因。因此，在止血后，还要进一步作必要的全
身检查。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔；而全身疾病引起的鼻出
血．多为两侧鼻腔交替出血或同时出血。
    鉴别诊断：引起鼻衄的原因很多．症情复杂。内因鼻衄须与外伤鼻衄、鼻腔异物、
鼻咽或鼻腔肿物而致鼻衄相鉴别．同时．鼻衄甚者，血可溢从口出，或因大量血液被咽’
下，片刻后呕出。因此，鼻衄还应与吐血、咯血相鉴别。外伤鼻衄。病史明确，因伤势
轻重不同，鼻衄可多可少。鼻腔异物．多见于小儿，症见单侧鼻塞，流涕脓样，混有血
丝，有臭味。检查鼻腔可见异物。鼻咽或鼻腔肿物，涕中时见血丝，要注意可能是鼻咽
癌或鼻腔肿物的早期症状之一。若肿物破裂，可致鼻大衄。鼻咽镜检查可见鼻咽肿物。
若为鼻腔肿物，鼻窥检查可以发现肿物。咯血，是肺络受伤所引起的病证，其血必经气
道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带有血丝．或纯血鲜红，间夹泡沫。吐血，其血由胃而
来，从口而出，甚则倾盆盈碗。若血随呕吐而出．血色紫黯．夹有食物残渣．亦称呕
血。    ．
    [辨证论治]    ．
    一，辨证
    (一)实证鼻衄    ．    ．    ．
    1。心火亢盛    ，
．    证候：面赤口干，鼻窍掀热，动则鼻衄．时衄时止，血色鲜红，量或多或少，全身
可见心烦失眠或口舌生疮疼痛，  口干，小便黄赤或灼痛，舌质红，脉数。    ．
    病机分析：由于情志之火内发，或六气郁而化火，或过食温补之品，致使血热，心
火亢盛。心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤，口舌生疮。心主血，热追血妄行．
上溢鼻窍，故鼻干焮热而鼻衄。火热伤津，故口渴。心火内炽则心烦，火扰心神故失眠，
心移热于小肠则小便黄赤或灼痛。舌红，脉数均为心火上亢之证。  ：    ．
    2。肺经热壅  ；    ．
    证侯：鼻干口燥．鼻衄血色鲜红，咽痛口渴，呼气烘热，或鼻塞涕黄浊，或咳嗽痰
黄，或身热烦躁，舌质红．苔白或微黄；脉数。    ‘  ’
    病机分析；鼻力肺窍．风热犯肺或肺有蕴热，迫血妄行，上循其窍，故口气烘热，

鼻干燥而鼻衄，邪热犯肺．肺失清肃。故咳嗽痰黄。喉为肺之门户，热邪壅肺、所以咽
喉疼痛。若肺热久郁，蒸灼津液而为痰涕，则涕黄浊．口干，舌质红，脉数均为热炽伤
津所致。
    3．胃热炽盛    ．
    证侯：鼻孔干燥，鼻衄多突然发生，血色深红，出血量较多，  口渴喜冷饮。  口气秽
臭，或齿龈肿烂出血，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。    。
    病机分析：《寿世保元。卷四》说：。鼻衄，鼻中出血也。阳热怫郁，致动胃经，  胃火
上烈，则血妄行．故衄也。。胃乏经脉上循于鼻，  由于饮食辛燥，热蕴于胃，火热内蒸，
迫血外溢，则鼻燥，鼻衄量多而色鲜红。热烁胃阴，故口渴喜冷饮。火邪循经上炎，故
口奥，牙龈肿痛，灼伤血络，则糜烂出血。热盛阳明．蒸灼津液，故大便秘结．小便短
赤。舌质红，苔黄，脉数均为胃热炽盛之象。
    4．肝火上逆    ．    ．
    证候：鼻衄多因情志激动而致，出血量多，色深红，不时举发，头痛眩晕，  口苦咽
干，面红目赤，胸胁苦闷，烦躁易怒．舌质红，苔黄，脉弦数。
    病机分析：《症因脉治．卷二》说；“内伤衄血之因，…．”或恼怒伤肝，肝火易动，阴
血随火上升，错经妄越。”由于情志不舒．肝气郁结，气郁化火，肝火上扰，迫血上窜清
窍而鼻衄。肝火上炎，故头痛眩晕，面红目赤，  口苦咽干，肝失条达．故胸胁苦闷，烦
躁易怒。舌质红，苔黄，脉眩数为肝火内盛之征。
    (二)虚证鼻衄
    1．阴虚火浮
    证侯：鼻衄血色淡红．量不多，时作时止，  口干津少，头晕眼花，或见耳鸣心悸，
五心烦热，或见龈浮齿摇而微痛，舌质红嫩而少津．舌苔少，脉细数。
    病机分析：由于劳房伤肾，阴精不足，或因病后阴血亏虚，虚热不清，导致肝肾阴
虚，虚火上炎鼻窍，伤及血络而鼻衄。虚火上扰清窍，故头晕眼花耳鸣。肾水不能上达
于心，故见心悸、口干津少．五心烦热，舌质红嫩而少津，舌苔少，脉细数均为阴虚之
证。    。
  2．气不摄血
  证候：鼻衄渗渗而出，时衄时止，常于夜间鼻衄，面色咣白，手足欠温，少气懒
言，倦怠无力，动则心悸气短，夜睡不宁，纳差便溏．小便清长．舌淡苔薄，脉沉细无
力。
    病机分析：气为血之帅．血随气行。由于劳伤过度或病后血虚气弱，气虚不能摄血，
血无所主而外溢，故血液渗外而为衄。夜间阳气收敛，若气虚．阳气外泄，则常见夜间
鼻衄。气虚血弱．则面色既白．心跳气短。气虚．血不能荣养四肢，则四肢欠温。脾气
虚运化失健，则纳差便溏，倦怠无力。舌淡苔薄，脉沉细弱均为气血亏虚之象。
    二．治疗    ：
    实证鼻衄
    (一)内治法
    1．心火亢盛
    治则：清心泻火，凉血止血． 

    方药：以泻心汤为主方。《金匮要略．惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》说：
“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”《血证论．卷七》说；“血生于火，火主于心，则知
泻心即是泻火，泻火即是止血。”方中以黄连为主药，  以泻心火；黄芩泻上焦之火；大黄
泻火通便，引热下行。故本方有泻火解毒之功效，主治心火炽盛，迫血妄行而致之鼻衄。
若口渴面赤，  口舌生疮，小便短赤而灼痛，可加白茅根、旱莲草、小蓟等药物，  以加强
清热凉血利水之功。    、
  2．肺经热壅
  治则：倩肺泻热，凉血止血。
  方药：以桑菊饮为主方。本方有清肺泄热之功，宜加丹皮、白茅根。旱莲草以凉血
止血。若肺经热壅而无表证者，可去薄荷，加黄芩、栀子，加强清肺热之功；若咳嗽痰
稠，可加瓜蒌仁、贝母、冬瓜仁清肺化痰。
    3．胃热炽盛
    治则：清胃降火，凉血止血。    、
    方药：以犀角地黄汤为主方。本方有清热解毒，凉血止血之功。临床上宜加白茅根、
侧柏叶、旱莲草以加强其凉血止血之功。亦可选用玉女煎加减，方中用石膏清泄胃热；
麦冬、知母养阴清热；生地凉血止血，牛膝引血下行。并可加栀子、丹皮以清热凉血。
凡口渴甚者加天花粉、白茅根、石斛以养阴生津；大便秘结，则加大黄、瓜蒌仁以通腑
泄热。
    4。肝火上逆
    治疗：以清肝泻火，凉血止血。．
    方药：  以龙胆泻肝汤为主方，酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草、藕节等加强止血之功。
热甚者，选加羚羊角、生石膏、黄连、竹茹等清泻上炎之火：口干甚者．选加麦冬、玄
参+知母、葛根等清热养阴生津。    ．
     (二)外治法  包括吹鼻法、塞鼻法和滴鼻法。
    1。吹鼻  主要用清热收敛，涩血止血的药末，吹入鼻腔止血。多用于少量出血。药
物如百草霜、血余炭、马勃粉、龙骨粉、云南白药等。鼻内清拭后，先以干棉片压迫止
血，待鼻衄缓解后看清出血点，吹入药物粉剂，再以干棉片压住出血部位。注意粉剂吹
入不可过多，  以免造成局部刺激或阻塞鼻腔。
    2．塞鼻  用药棉蘸药物粉剂，或药液填塞于出血的鼻孔中止血。如用湿棉片蘸上血
余炭、百草霜、马勃粉、云南白药等填塞于出血鼻孔。
    马勃薄片填塞止血：取干燥柔软的马勃菌体，去外皮后，剪成1。5厘米×1．5厘米×
2。5厘米长方形马勃条，置入密封瓶中高压灭菌备用。用时取灭菌马勃条放于出血点上，
轻轻加压约30秒钟，即可达到止血目的。    ．
    复方旱莲草药棉填塞出血鼻孔。用时每次将药棉1~2个塞入患者出血的鼻孔中，约
5~10分钟内止血，止血后仍保留药棉5小时左右，至出血停止后去掉。
    填塞鼻孔期间，注意禁食辛热刺激食品，停止激烈运动，安静休息。
    3．滴鼻  用收敛止血的药物，滴入鼻中止血。上好墨浓研，滴入鼻中。取其色黑人
血，有收敛止血的作用。亦可用藕汁、莱菔汁、旱莲草汁．滴入鼻中，收敛止血。
    (三)针灸疗法  实证鼻衄，主要以针刺疗法为主。、取手阳明经．督脉经穴为主，毫

斜刺用泻法。    ．  ．
    主穴：合谷、上星0手阳明与手太阴表里相合i又与足阳明经相接．故取合谷以清
泄诸经之热而止血。督脉为阳脉之海，阳热亢盛迫血妄行，取上星清泄督脉，使亢热渐
平而衄自止。    ．    ’    ’
    配穴：心火亢盛而鼻衄者，加后溪。后溪为手太阳小肠经的穴位。泻后溪穴则可清
．泄心火而止衄；肺经热壅而鼻衄者，．加尺泽，并刺少商出血。尺泽为手太阴肺经之合穴．
泻肺经实热，取。实则泻其子”之意。少商为手太阴肺经之井穴，有清热泻肺的作用；若
、胃热炽盛而致衄者，加上巨虚。上巨虚为大肠经之下合穴．有清胃通府泻热之功；若肝
火上亢而致鼻衄者．加太冲、丘墟。太冲为肝经原穴，．丘墟为胆经原穴，用泻法清泄肝
；胆之火，取。病在上，取之下。和。盛则泻之。之意。
    (四)其他疗法    ，
    1。冷敷法  以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷患者前额或颈部。
    2．穴位按摩法和压迫法
    穴位按摩：取双侧风池、太溪穴，或在患者头部入前发际正中线1~2寸处，加压揉
按。方法是按所取穴位，患者或立，或坐、或侧卧均可．术者用右手(或左手)大拇指、
食指按揉穴位，由轻按至重按适中，约1~2分钟。．
    指压耳屏：、患者取坐位或站位，术者站于患者对面，用双手中指同时按压双侧耳屏，
使耳屏紧贴外耳道口，使耳道闭塞，指压强度以患者能够耐受为度，每次按压约2~3分
，钟。  、    、
    指压少商穴：用拇指甲捏少商穴，由轻至重，至头面感到酸麻，如火热亢盛者，应
先重后轻(即泻法)，如是多次，可以止血。    ‘
    3．扎指法  左鼻孔出血者，以丝线扎左手中指根；右鼻孔出血者，以丝线扎右手中
指根；双鼻孔俱出血者，扎双手中指根。扎线的松紧以患者能忍受为度。每半小时松解
1次，一般扎2~3次。
    4。穴位磁疗  取血海、三阴交等穴，其方法是用小磁铁敷贴于穴位上，每天1次．
一般敷贴1~2天。    、
    (五)民间疗法    ．
    ]．鲜藕节，鲜白茅根各60克，水煎服。有清肺胃热，凉血止血乏功。
    2。韭菜根90克，捣汁，用童便或冷开水冲服。有行瘀散血，止血之功。
    3。黄花菜60克，水煎服。有清热止血之功。
    4．三苍煲芥菜  有清泻肺热．养血止血的作用。每次可用三苍4~5牧．芥菜约300
：克，煎汤进服。食时可加食盐少许调味。    、
    5．茅根竹蔗水  有清热泻火，润燥解毒，凉血止血的作用。每次可用白茅根50"-"
120克，竹蔗100"~'300克，煎水代茶饮。
    6．红糖绿豆沙  有清热解毒，生津止渴，凉血止血的作用。每次用绿豆约60克，
红糖适量制做。    ‘
    虚证鼻衄    ．    ．
    (一)内治法    ，    ，
    l。阴虚火浮

．    治则， 阴降火，凉血止血。
    方药：用滋水清肝饮合茜根散加减。滋水清肝坎中以六味地黄养肝肾之阴，柴胡、
  山栀清泄肝火；茜根散中用生地、茜根、侧柏叶、阿胶养血凉血止血．两方合用，有滋：
  阴降火，凉血止血之功。此外．亦可选用六味地黄丸加知母、黄柏、旱莲草、藕节、阿
  胶等。    ，
    2．气不摄血    、
    洽则：补气摄血。
    方药：选用归脾汤或十全大补汤。二方均为补益气血之剂．归脾汤有健脾养心．益：
  气补血的作用。十全大补汤则着重于温补气血。    ．
    除上所述，若患者素体虚弱，鼻衄时面赤火升，四肢冰冷，属阴虚及阳，虚阳上越
  之证，治宜滋阴导阳，  引火归原，用附桂八味丸。若出血过多，阴液骤失，面色苍白．
  心神恍惚，或不省人事，四肢不温．脉浮大而无力，此为气随血泄．阴脱阳亡危急之证．
  侯，宜投独参汤速服，以补气摄血，救逆扶危。
    (二)外治法  同实证鼻衄。
    (三)针灸疗法
    1．取上星、三阴交。患者取半坐卧位．先针上星，再针三阴交，均为轻刺激，留针．
  20-30分钟，上毕穴针后不灸，三阴交针后可灸3-5壮。上星穴为督脉之穴位。三阻
  交为手太阴脾经之穴位，故温肾补脾而摄血．
    2．取双太冲、双合谷。均用灸法，灸太冲有滋养肝肾，引火归原的作用．灸合谷有．
疏通经络，温经止血之功。
    3．大蒜泥敷足心(涌泉穴)  将大蒜捣碎成泥，取铜钱大，贴于涌泉穴．一般右鼻一
出血，贴左足心；左鼻出血。贴右足心；两鼻孔俱出血，两足心俱贴之．此法取大蒜皋．
温行水止衄，利用其辛温之性，以引火下行，使火归元则鼻衄可止。    ．
    (四)其他疗法  ．
    ]．冷敷法  同实证鼻衄。
    2。穴位按摩和压迫法  同实证鼻衄。
    3．扎指法  同实证鼻衄。    ．
    ．4．导引法  令病人双足浸于温水中，并用大纸一张，作八摺或十摺．凉水浸湿，置：
顶中，以热熨斗熨至一重或二重纸干。
    (五)民间疗法
    1。鲜韭菜一小把，洗净切碎，置干净研钵中捣烂．用布包拧取其汁．放开水内炖。
热，每次服一酒杯。取韭菜汁散血行瘀止血之功。
    2．乌豆圆肉大枣汤  有健脾补肾，补心养血之功，对气虚血弱．气不摄血之鼻衄尢
为适宜．每次用乌豆50克，桂圆肉15克，大枣50克．清水3碗，煎至2碗，分早晚2
次服。    ．
    3．岗稔果煲瘦猪肉  有滋养阴血，止血之功。每次用鲜岗稔果60克(干品用1s．
克)．瘦猪肉60克，清水3-4碗，煎至1碗。
    4。旱莲草红枣汤  有补益肝肾，滋阴补血，止血的功效。每次用鲜旱莲草50克，
红枣8~10枚，清水2碗。煎至1碗，去渣饮汤。

    [转归及预后]   
    鼻衄反复发作，久衄不止．可引起贫血。若鼻衄量多，则可致阴脱阳亡，甚则可危
及生命。    ．
    [预防及护理]
    1。积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病，是预防鼻衄的关键。   
    2．戒除经常用力擤鼻或挖鼻的习惯。
    3．对实证鼻衄患者，应指导其平时多服清热润燥之品，忌服辛辣刺激的食物。虚证
鼻衄患者，平时则应多服滋养阴血之品，忌食生冷食物。
    4。鼻衄患者，一般精神比较紧张，恐惧不安，接诊时，医者必须镇静，并安慰病
．人．解除其恐惧心理。问清是哪一侧鼻孔出血或首先出血后，结合检查情况，首先采用
适当的局部止血方法．
    5。一般采取坐位或半坐位(疑有休克时，可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之
血液尽量吐出，  以免咽下刺激胃部引起呕吐。
    6。必须注意．对于素有鼻衄患者，应照顾到素虚之体，不可任意用汗法，以免伤其
．血液。