喉    痈
    [概述]
    概念  喉痈又称猛疽、咽喉生痈，咽喉生疮，是泛指咽、喉及其周围各部分的痈疮，
也是咽喉及颈深部的脓肿。根据其发病部位不同，而有喉关痈、里喉痈，下喉痈、颌下
痈及舌喉痈之别。
    喉关痈又名骑关痈．是发于喉关部位、喉核周围的痈肿，相当于扁桃体周围脓肿。
里喉痈又名斗底痈，为发于喉底部的痈肿，即咽后壁脓肿。下喉痈又称会厌痈，为发于
会厌处的痈肿，相当于会厌脓肿。颌下痈也叫兜腮痈和马喉痹，发于喉关之后，咽之两
旁部位，相当于咽旁脓肿。舌喉痈亦名舌下痈，痈发舌下，常累及咽喉，此即舌下脓
肿。
    喉痈多因邪毒外袭，内热发动而起+是耳鼻咽喉科临床中较为常见而严重的疾病。
    历史源流  喉痈首见《灵枢．痈疽》篇，称之为“猛疽。。《伤寒论，少阴病脉证并洽》
所载。咽中伤，生疮”一证，也属喉痈范畴。。喉痈。一名最早出于《诸病源候论．卷三十》。
该书认为此病因六腑不和，风邪客于喉间所致。此外，还载有马喉痹候和咽喉疮候，认

    [病因病机]
    一，外邪侵袭，热毒搏结  由于患者平素过食辛辣炙傅，肥甘厚腻之品，以致肺胃
积热，又复受外邪侵袭，如外感风热之邪，或因误吞异物，咽喉受损染毒，致使外邪引
动肺胃积热，内外热毒搏结，气血凝滞，热毒循经壅结于咽喉而为病。
    二、热毒困结，肉腐脓生  由于外邪侵袭，引动肺胃积热，热毒搏结于咽喉，热势
扩张，邪热传里。或由于风热喉痹，风热乳蛾治疗不当或治疗不及时。或因不洁拔牙染
毒，或因咽部受损染毒等，均可致邪毒蔓延，热毒困结于里，循经熏灼咽喉，热灼血肉，
以致化腐‘酿脓而为病。如《灵枢。痈疽》篇说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓。。指出了喉痈
的病理变化。

    三，痈溃脓出，热毒外泄  痈肿溃破．邪毒随脓而泄，肿消，诸症减轻。热毒虽去，
但气血耗伤．可呈现体弱正虚之象。
    除上述病因病机外，由于饮食失调．营养不良，  口腔不洁，及全身慢性疾病(如痨
瘵、咽喉癣)，气血虚耗，亦易诱发或继发里喉痈。    ．
    U临床诊断]    ．    ，
    各种喉痈都有一些共同的症状，如咽喉灼热感，疼痛剧烈，纳食尤甚，吞咽困难，
甚至拒食，咽喉局部红肿高突。全身可见发热恶寒，神疲乏力，全身不适等，由于发病
部位不同，故各种喉痈又有其特有的临床表现。据此可作出相应的诊断。下面分别予以
介绍。
    一，喉关癌
    症状：本病多发生于一侧，咽部疼痛，逐渐增剧，影响纳食，口涎不能咽下而外流．
语言含糊，说话时似口中含有橄榄样。同时因局部疼痛，颈部不敢伸直而倾向病侧。
    检查：．可见喉关一侧红肿，蒂丁被挤向对侧，喉核亦被挤向内前或内后方。一般喉
核本身无病变，但若由烂乳蛾并发者．则可见细白星点。患侧颌下可扪及肿大核，并
有压痛。若起病后3"-4曰，患处更肿胀高突。于最隆起处以空心注射器穿刺．若能抽吸
出脓液．则更能明确诊断。
    二、里喉痈
    症状：多发于婴幼儿。起病较急，咽痛，吞咽困难，呛咳或拒食，  口涎外溢，语言
不清。呼吸短促，入睡时尤为显著，并有喘鸣音，鼾声，小儿显烦躁不安。若为痨瘵
继发之里喉痈，属冷喉痈，发病较慢。患者常午后潮热，盗汗，干咳或咳唾痰血，消瘦．
倦怠乏力。自觉咽喉部有渐起之梗阻感，吞咽不便。
    检查：患者头常前倾，并偏向患侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。患侧颈部核肿大
压痛。喉底红肿，二侧隆起。若脓肿巳成．则触之有波动感。穿刺抽吸有稠秽脓液。若
是痨瘵所致者，则脓液稀薄。患侧之喉关常被痈肿推迫向前。若为冷喉痈，则患处多呈
淡红肿起，按之棉软，不痛或疼痛轻微。溃后渗脓清稀，长年不止。
    由于里喉痈所生部位处于喉部正上方，若痈肿骤然破溃，脓液大量涌出，往往阻塞气
道，极易令患者窒息死亡，所以在检查时，医者务必十分警惕。动作务必轻柔灵巧，以
免患者躁动挣扎(尤其是小儿)，致痈肿突然破裂。在临床检查前，应先准备好吸痰设备
如吸痰机。检查时采取仰卧，头低位。这样可减少意外事故的发生。
    三，下喉痈
    症状：起病迅速，突然感到喉痛，并很快发展为喉部剧痛。吞咽障碍，纳食困难，
自觉有硬物梗于喉中。痰涎增多，而又不易咽下，故常常呛咳。发声不扬，如口内含物，
若病情严重，可见声音嘶哑，呼吸困难，甚至痰鸣气喘。
    检查：咽部一般无异常改变，或仅有轻微潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿．红肿
处高突如半球状。并常可见有痰涎潴积于会厌两侧．
    四，颔下痈
    症状：初起发热，憎寒，头痛．同时患侧咽喉，颌下及颈部疼痛肿胀．吞咽困难．
牙关紧闭．茶饭不思。   
    检查：患者颈项强直．头低向患侧。患侧颈部署核肿大压痛。颌下，腮盾部肿硬压

    痛。若脓巳成，则按之软而有波动感。严重者，颈下部及胸前亦肿．张口受限，患侧喉
    关红肿，关后侧壁向咽中隆起，喉核亦被推向内方。
    五，炉舌喉痈
    症状：初发时，恶寒发热，  口底部肿痛，舌头转动不便。病情进一步发展，舌下部
    明显肿胀，疼痛加剧，语言含糊不清，纳食不便。严重时，引起呼吸困难．发鼾声。
    检查：患者口半张开，舌下肿胀，舌体增大发红发绀，舌被肿胀组织向上抬起，甚
    至向上抵及上腭。舌运动受限。颈外、颐部焮热肿胀、按痛。若巳成脓，则按之软而有
．    波动感。
    鉴别诊断：各种喉痈要注意与风热乳蛾，急喉喑相鉴别。风热乳蛾：各种喉痈在初
    起阶段往往与此相似。但风热乳蛾病变在喉核，初起即见喉核红，肿，继则可见有黄白
    色腐物自喉核小窝处排出．覆盖于喉核表面，甚或形成假膜。且常双侧发病。此与喉痈
    发于喉核之外，于肌膜下局限肿起者不同。一般喉痈之表面并无假膜覆盖。若风热乳蛾
    并发喉关痈者，则可见单侧喉核周围肿胀明亮，喉核被推向喉关中线部位。病起三四日．
    于喉核之前上方隆肿高突，触之有波动感．以注射器穿刺可抽得脓液。此可资鉴别。急
    喉喑：下喉痈、颌下痈可令患者声音改变，此与急喉暗易于混淆。。但急喉喑声嘶重而喉
    痛轻。其声嘶有如破锣或全然无声，咳声如犬吠。检查所见，喉部肌膜广泛红肿，声带
    肿胀如圆柱状。下喉痈与颌下痈患者多见语声改变，如口中含物，喉痛严重．吞咽障碍。
    检查时，下喉痈患者会厌肿胀如半球状；颌下痈患者可见喉核之后一侧咽壁肿胀，且患
    侧颌下肿胀压痛，并有核肿痛，此与急喉喑大不相同。    、
    U辨证论治]    ‘
    一，辨证    。
    1．外邪侵袭，热毒搏结
    证候：喉痈初起．患者多有发热，恶寒，头痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，饮食时加
    甚。咽喉可见局部红肿，或舌下稍肿。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。
    病机分析：风热邪毒侵袭肺卫，故发热恶寒而头痛。风热阳邪，劫烁津液．故口干。
    风热犯肺，故咳嗽。邪毒搏结于咽喉，故见咽喉疼痛而于饮食时加重，气血壅聚。故见
    咽喉局部红肿。若邪毒攻冲舌下，则舌下肿胀，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数为风热
    表证之象。
    2．热毒困结，肉腐脓生
    证候：病起三五日高热不退，头痛增剧．口气掀热秽臭，但口不干渴。或咳嗽痰黄。
    咽喉极度红肿、剧痛，吞咽困难。甚至咽喉内外俱肿，痛苦万分．彻夜不眠。若巳成脓，
    则局部肿突，按之柔软，有波动感。大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚而腻，脉洪数有
    力。
    更有甚者，则壮热烦躁，咽喉肿塞，呼吸困难，神昏谵语，痰鸣气急．大汗淋漓．
    唇膏面黑，舌质红绛，脉微欲绝。
    病机分析：邪热入里，内外邪热交蒸，故壮热不退而头痛增剧。肺胃热盛，故口气
    掀热、秽臭，咳嗽痰黄。热毒困结．气血壅滞于咽喉，故咽喉极度红肿。邪无出路，腐
    肉化脓，故疼痛剧烈。邪毒攻冲内外．故咽喉内外俱肿。咽喉下接气道和食道。’咽喉肿胀
    疼痛则吞咽困难。患者不敢吞咽，故口涎滞留而口不干渴，大便结，小便黄，舌质红，

  苔黄，脉洪数有力，均为胃腑热盛之证。  
    若热毒炽盛，令痈肿极度肿大，使气道受俎或闭塞，发生呼吸困难而见痰鸣气急．
  唇青面黑。正不胜邪，邪毒内陷，干扰心神．则壮热烦躁．神昏谵语。舌质红绛，为热
  入营血之证。大汗淋漓，脉微欲绝，是阴阳离决之危象。
    冷喉痈中期症状常不严重，唯局部觉明显异物梗阻感。此因属内伤病，正气不足，
  不能与邪气抗争之故。
    3。痈溃脓出，热毒外泄
    证侯：喉痈经切开排脓或穿刺抽脓或自溃出脓后，咽喉疼痛即逐渐减轻以致消失：
  发热头痛等全身症状也随之逐渐消失。患者可自觉疲乏，困倦，懒言纳呆，口干渴。舌
  质红，苔微黄欠润，脉细缓或数。   
    冷喉痈溃后，多成冷瘘。溃口长年渗流清稀脓液，其周围肌膜淡红不肿。身体消瘦
  疲乏。若里喉痈自溃，或切开失当。脓液大量泻入喉内，可致喉头闭塞，呼吸窒息甚至
  死亡。    ．
    病机分析：痈肿溃后，邪毒随脓而泄。肿胀亦随之而消．气血得以流通，呼吸饮食
  得以畅顺，故疼痛，发热诸症逐渐减轻乃至消失。但脓毒虽溃，而气血亦巳伤耗，故患
  者觉疲乏困倦懒言。病延多日，津液为热邪所伤．故觉口干而渴。舌质红，苔黄欠润．
  脉象细缓或数，为热毒已去，气血受伤，余邪未尽之象。
    患冷喉痈者．正气已大伤，无力祛邪外出，故痨虫邪毒稽留而致溃后稀脓长渗。身
  体消瘦，疲乏者，气阴亏耗之故。    ，
    喉痈自溃，脓液涌入气道，阻塞呼吸，故易引起窒息而死亡。
    二，治疗  对喉痈的治疗，视病期而定。由于喉痈多数发生于肌膜深层，单用吹药
  及局部外敷均难于奏效。所以，在治疗过程中，始终须重视内治法。至肉腐脓成，则应
  及时采取排脓法。
    (一)邪毒侵袭．热毒搏结
    1．内治法
    治则。疏风清热，解毒消肿．
    方药；五味消毒饮加荆芥，防风、白芷等。本方有清热解毒．消肿止痛的作用；荆
  芥、防风、白芷能疏风消肿。喉痈初起，一般可用此方。
    若邪热不盛，微发热，喉痛不甚者．可用荆防败毒散加金银花。此方有疏风寒，解
  热毒，利咽消肿的作用。亦可用仙方活命饮。
    但若患者初起即见大热，大汗，大渴，脉洪大．为表里俱热之证，阳明胃热炽盛，
  可用白虎汤合五味消毒饮．．加薄荷、荆芥以清阳明，解热毒，并令邪从表解。
    喉痈初起，治疗要及时，力争在早期消散，使之不致于成脓。
    2。外治法  有局部吹药、颈外敷药及含漱药等。
    (1)吹药：视痈肿部位而定，有的痈肿位于深部，吹药不能到达病所，此则不必强
  调。若为乳蛾并发的喉关痈，有原发病灶，可以在喉核部吹药。对？舌喉痈．舌下部肿
  胀，可在舌下吹药。常用药物如冰硼散、冰麝散、金丹、碧丹及白降雪散等．用法，吹
  患部，每日6~7次。有清热解毒，止痛祛腐作用。
    (2)颈外敷药：颈部或饵下部红肿时可用如意金黄歇我三黄散等外敷．或紫金锭外

搽。亦可用木芙蓉叶80克、红糖6克捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。
    (3)含漱：用漱口方漱口，每曰3~5次。
    8。针刺疗法  可泄其热，助消散，且可减轻咽喉部疼痛。一般可速刺少商、商阳穴．
使出血以泄热毒。或针颊车、内关及合谷等穴。用泻法，每天1次，以疏导气血，清泄
热毒。
    (二)热毒困结，肉腐脓生
    1．内治法    ．
    治则：泻火解毒，活血消肿。    、
    方药：清咽利膈汤加赤芍、红花。当脓肿巳成或将成之时，热毒困结，气血壅聚，
肺胃热盛，故用此方直折其火。方中栀子、黄芩、黄连泻胸膈之火；连翘、银花清热解
毒；薄荷、防风、荆芥令无形之热自表而散；大黄、玄明粉使有形热结自下而解；鼠粘
子、桔梗、甘草、玄参利咽喉而解毒；加上赤芍、红花活血而消肿。
    若患者大便通畅，或形体较弱者，则可去大黄、玄明粉。若脓肿已成，患处隆突而按
之柔软者，则可加皂角刺，穿山甲促使穿溃排脓。也可用仙方活命饮加黄芩、黄连、栀
子。若久不成脓，身体虚弱者，可用托里消毒散以补益气血，托毒消肿。若热毒炽盛，
充拆内外，热入营血，扰乱心神而见高热烦躁，神昏谵语者，则应用清营凉血解毒之法．
可用犀角地黄汤或清瘟败毒饮合安宫牛黄丸治疗，以清营凉血，清心开窍。若痈肿过大，
压迫气道而至窒息者，则当采取紧急气管切开，先挽救患者于危殆，然后再按上法治疗。
    2．外治法
    (1)放脓：痛已成脓，应当适时放腋。放脓方法有切开排脓法，注射器穿刺抽脓法
和三棱针刺破排脓法。目前常用者为前两种方法。   
    切开排脓法：参见“耳鼻咽喉口腔常用治疗手术”章。里喉痈切开排脓时，当取仰卧
头低位，并在备有吸痰机的情况下方可施术。
    注射器抽脓法：一般取坐位，里喉痈则取仰卧位。局部可以2％可卡因表麻。常规消
毒后．以带消毒空注射器的8号针头于痈肿最高突处刺入，当有进入空腔感后，回抽，
即可抽出脓液。若脓液过多，可分次抽吸。穿刺时部位要判断准确，切忌盲目穿刺，针
头刺入不可过深，以免伤及重要血管。
    三棱针刺破排脓法：按常法麻醉消毒后，以消毒之三棱针在痈肿高突皮薄处刺入。
挑破，脓液即可自破口流出。可令患者将脓液吐于污物盘中。此法促可用于部位较浅之
喉关痈，蹬舌喉痈及颌下痈之有向颈外溃破趋势者。    ．
    (2)漱口：不论脓成与未成，已放脓与否，均可用漱口方煎水，冷后频频漱口，以
清热解毒除秽。   
    (3)吹喉：痈肿放脓后，先漱净口咽．，然后以冰硼散或如意金黄散吹患处，每曰2＼
3次．以防腐生肌促愈。   
    3．针刺法    ．  ．<1)高热者，可刺少商、商阳出血以泄热，每日1次。    ．
    (2)神昏者，可刺人中或十宣以开窍。   
    (3)牙关不利或紧闭，难以检查和处理口及口因喉部痈肿者．可针刺患侧颊车，地仓
穴．使牙关张开．

    (4)咽喉肿痛甚者，可针刺合芥、内庭、太冲等穴．用泻法，每日1次．以消肿止
痛。
    4。擒拿法。对咽喉肿痛．汤水难下者，可用擒拿法治疗．使患者能进食并饮服汤药。
其方法参见总论有关章节。
    (三)痈溃脓出，热毒外泄
    !．内治法
    治则．扶正生肌，清解余毒。
    方药：若以胃阴不足为主者．可用益胃汤加赤芍、红花、银花。其中益胃汤可养胃
益阴，赤芍、红花活血祛瘀生新；银花清解热毒。
    若气血虚弱，脓液清稀，久不收口，可用八珍汤加玄参，桔梗、银花治疗以补益气
血，清热解毒．利咽排脓。痨瘵所致者，溃后多成冷瘘，长年不愈。症见干咳少痰．咳
吐痰血，脓液稀薄，声怯而搞，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数，是为气阴亏耗，可
用月华丸去獭肝加党参治疗，有益气滋阴，润肺杀虫之效。若喉痈自溃，脓液涌入喉内
至呼吸窒息，当作紧急气管切开，并用吸痰机把喉及气管内之脓液清除，然后以清热解
毒方药治疗。
    2。外治法
    (1)含漱：以含漱方煎水漱口，不计次数。
    (2)喷粉：以冰硼散或珠黄散吹患处，若创口愈合慢时，可用生肌散吹患处．每日
3~4次。    ．
    (3)扩创；若溃后创口狭小，脓出不畅，则可用消毒尖刀或血管钳依法将创口扩大，
以利排脓。
    3．针灸治疗  溃后．机体虚弱，脾胃多受损伤。故针灸治疗当以补益强壮为主。穴
位可选合谷、足三里、中脘。用平补平泻法，每天1次。其中足三里、中脘也可用悬灸
法。有调理脾胃，益气养血作用． 
    总之，对喉痈的治疗，不论在何部位，早期以内治服药。促进其消散，外治辅之。若
消散无望，仍当以清热解毒，消肿止痛为主。如已经成脓则用针刺或切开，使脓液排净．
至溃后，则以扶正祛邪，生肌收口为主。喉痈病程中易出现险象．故在治疗中要时时警
惕．适时予以恰当治疗以免不测．
    U转归及预后]
    各种喉痈的初起，邪在表，若能及时治疗，可望消散，若至腐肉成脓，则必须排脓，
否则可损伤筋脉，甚至热毒侵入营血，邪扰心神．引起高热烦躁．神昏谵语等危重症侯。
    喉关痈因近于咽门，常向喉核周围自行破溃，预后较好。    ．
    里喉痈则视具体情况而定，小儿患者成脓后，若能及时针刺或切开排脓，可迅速治愈。
若任其自溃，则有脓液溢塞气道的危险。患儿常因窒息而死亡。至于冷喉痈属内伤型，
元气巳伤，纵能不死，亦成冷痿，缠绵岁月。
    下喉痈症亦较重，能影响呼吸，但容易自溃排脓而愈。颌下痈则因脓蓄于深层，易
于向其他部位蔓延扩散．且难自溃．需要刺破或切开排脓，预后较差。舌喉痈虽发于
舌下，但易经舌下向喉部发展，以致压迫气道，造成呼吸困难，故症情亦较凶险。
  [预防及护理]

    预防方面，应节制饮食，清淡为宜，戒恣食膏梁厚味及炙醇酒等．以免生痰化火
而引起内热．进食时细嚼慢吞，避免损伤咽喉，以防毒邪侵入。平时清洁口腔，消灭外邪
匿存之所。    、    ．
    风热喉痹，风热乳蛾等急性咽喉病变，常为喉痈之因。如患这些病，当及时彻底治疗．
以免拖延时日，邪毒蔓延扩散而发生喉痈。    ．
    护理方面，由于喉痈症易阻塞气道引起窒息。所以，要及时清除痰液及注意呼吸情
况。痰液多时．可用探吐法祛除风痰，亦可用漱口方漱口或含漱，使粘稠痰液化解后易于
喀出。    、    、
    在痈肿成熟，将自溃之际，当密切注意患者神态和呼吸状况，并及早作放脓治疗。
若巳放脓或自溃，则要按时漱口，吹药，令排脓顺畅、干净，利于生肌收口。