褥    疮
    本病又名“席疮”，因久着床褥生疮而命名。一般常见于昏迷、瘫痪、消瘦和高度水
肿的病人．由于全身营养失调，局部长期受压，血液循环不良，使部分皮肤溃烂，软组
织发生坏死而成为褥疮。好发于骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛部等易于压迫和摩擦的
骨隆突处，尤以骶尾部多见。如能认真细致地做好预防工作，可避免发生褥疮。
  (病因病机)
  《外科启玄》指出。“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。”这说明本病是由于长期卧
床不起，久病气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起局部坏死
而成。若再因揉擦摩破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展。
  [辨病]
  I  临床表现  初起时多在经常受压摩擦的部位如尾骶、背脊、足跟等部位的皮肤上，
出现黯红色斑块，或有麻痛，局部出现硬结块，进而出现水疱、皮损，伴有红肿热痛等
症，黯红皮肤随着继续受压范围而增大，若不及时处理，则皮损加重，累及皮下组织，皮
肉腐烂而呈黑色，其四周皮肤肿势平塌散漫。若染毒成脓，则红肿明显并有发热等全身
症状。腐肉脱落，形成溃疡，往往不易收敛，脓水清稀．有的自觉疼痛，有的不痛不痒．
    若中央腐肉与正常皮肉开始分离，流出少量脓液，四周肿势渐趋局限，则预后较好。
若腐黑蔓延不止，肿势继续发展；或溃出脓臭稀薄，形成粉浆污水，四周形成空壳，伴
有形神萎靡，饮食不思等，此属脾胃衰败，气血大亏，预后较差。
  2  诊断和鉴别诊断  根据患者有长期久病卧床及局部受压的病史，体质较差，局部
皮肤黯红，边界不清，无脓点及明显肿胀，疼痛不明显甚至麻木不仁等特点，一般诊断
不难。但须与下列疾病相鉴别。
    2。1  痈  是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，表现为局部红肿热痛，范围多
在6—9cm左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，可发生于颈部、结喉、脐部、臀
部等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位，易与褥疮鉴别。
    2。2  丹毒  起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，锨热肿胀，并迅速向周围蔓延，
伴有高热、寒战等全身症状。
  [辨证]
  根据褥疮的发生发展过程，以及全身症候和局部表现，一般分为气血瘀滞、血凝蕴
毒、热毒浸淫以及气血亏虚四个证型。

    1  气血瘀滞证  见于褥疮早期，皮肤颜色黯红，或有痹痛，或者麻木不仁，局部有
硬结，但未有溃烂，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。
    2  血凝蕴毒证  局部皮肤黯红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清，
神疲口干，或有低热，纳差，舌暗红，苔黄，脉弦。
    3  热毒浸淫证  褥疮染毒，疮El溃烂流脓，周围红肿灼热，高热，口干渴饮，便结
尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数．
    4  气血亏虚证  疮口灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱，但新肉不生，或愈合
迟缓，精神萎靡，口干口淡，短气纳差，舌淡白，少苔，脉细弱。
    [治疗]
    对于本病的治疗，主要是针对原发病的具体情况，进行辨证施治，积极改善病人的
全身情况。轻症病人仅作局部处理即可收功。
    1  辨证论治
    1．1  气血瘀滞证  治宜活血化瘀，疏通经络。方选桃红四物汤加川牛膝．若气虚者，
神疲气短，加党参、黄芪以补气活血；气滞者见局部痹痛，加玄胡索、枳壳以行气活血．
    1．2  血凝蕴毒证  治宜补气活血，托毒祛腐．方选托里消毒散加银花、败酱草、浙
贝母。
    1．3，热毒浸淫证  治宜清热解毒为主。方选黄连解毒汤。若气血不足，神疲、面白、
气短、纳呆者，可酌加北芪、当归、赤芍、陈皮、茯苓。
    1．4  气血亏虚证  治宜大补气血为主。方选八珍汤．若有腐肉未清或低热，U干等
余毒未清者，酌加夏枯草、金银花、连翘以清余热；若见五心烦热，口干盗汗，舌红少
苔，脉细数等，阴虚内热者，加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲。
    特别需要指出的是，本病往往是全身疾病的并发症，内治法要根据原发病的具体情
况，综合辨证论治。
    2  外治法  外治法是治疗褥疮的重要措施，如能应用得当，可以使病情逆转，加快
痊愈。
    褥疮早期，局部皮肤颜色黯红，出现硬结可外搽红花油轻柔按摩，改善血液循环，并
注意保护皮肤清洁及干燥；每2小时翻身更换卧位一次，给予气圈、棉圈、海绵垫等，防
止继续受压。亦可用艾灸局部，使气血流通。若红肿加重，或颜色变紫黑色，并出现水
疱，除继续定时翻身以外，局部严格消毒后，用无菌注射器将水疱内渗出液抽出，涂1％
龙胆紫，暴露创面或用红外线照射促进干燥、结痂，局部按摩时以拇指作环形运动，由
近褥疮处向外按摩。若有皮肤破溃，分泌物多者，可选用双黄连溶液湿敷；分泌物少者，
可用黄连素软膏外敷，再敷无菌纱布予以固定，严防局部继续受压。若表皮坏死结痂者，
可用人地金牛液湿敷；痂皮较厚、痂下积脓者，需行清创术；术后溃疡面，外敷生肌膏
或阳和膏；若溃疡经久不愈者，加用艾灸，并用阳和膏或生肌膏外敷，亦可用白糖外敷，
促进生肌长肉。
    此外，尚可选用下述方法：
    2。1  黑木耳散(黑木耳30g研粉与等量白糖混合，温开水调成糊)外敷，每天1次，
10天为l疗程。
    2．2  复方猪胆汁液(新鲜猪胆汁20ral，云南白药工。2g，麦迪霉素0．5g，调成糊

状)，每天上药4次，10天为工疗程。
    2。3  局部涂甲黄膜液治疗，该溶液是用虾蟹甲壳质液与四黄液配制而成(四黄液：
黄芩、黄连、黄柏、栀子)，涂后形成一层薄膜，此薄膜有人工皮肤之称，使肌肉通透性
增加，并有消炎祛腐生肌作用。
    [预防]
    1  积极治疗原发病，改善病情，加强营养，增强抵抗力。
    2  如遇中风、昏迷或脊柱外伤或骨折等病引起的瘫痪，或大面积烧伤及其他重病久
卧不能起床者，应注意骨突出部位避免长期受压，及时翻身，动作轻柔，严禁推、拖、拉
等动作，防止擦伤皮肤．保持床垫或海绵垫衬好，防止局部受压或擦破感染而发生褥疮，
并且每日用红花酒精浸液按摩骨隆突部位，促进局部血液循环。
    [古籍选粹]    ．
    《疡医大全．席疮门主论》  申斗垣日：席疮及久病著床之人，挨擦磨破而成，上而
背脊，下而尾阊，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也。病人但见席疮，死之
征也。
    心法曰：席疮乃大病后，久而生眠疮也，乃皮肉先死不治。
    [现代研究]
    1  临床分期  褥疮的临床分期可分为：第一期为瘀血红润期；表现为褥疮初起时，
局部受压部位出现暂时性血液循环障碍，表现为红、肿、热、触痛。第二期为炎性浸润
期：局部红肿向外浸润，扩大、变硬，表面皮肤由红转为紫色，常在表皮有小水疱形成，
病人有痛感。第三期为浅度溃疡期：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮疱面有黄色渗出液，
感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，病人感觉疼痛加重。第四期为坏死溃疡期：
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液增多，坏死组织边缘呈黑色，向内凹陷，有臭味，
感染继续向周围和深部组织扩展，可达骨骼，严重者可引起脓毒败血症。
    2  临床研究  张善举等取黑木耳研细末，白砂糖各30g，和匀组成木耳散，加白开
水调和外敷，治疗3例Ⅳ期褥疮患者，病程皆超过3个月，经常规处理及抗生素治疗无
效而改用本法，结果均在2个月内痊愈。作者强调在使用本品时，要注意木耳与白开水
的比例，开始为灭菌期，木耳与水的比例为l：2，经换药1—2次后分泌物培养无细菌生
长，即进入愈合期，此时，木耳与水之比为1：8-1：lO。在上皮修复期，务必避免疮面
受压和摩擦。
    葛照伦等报道应用青黛散(青黛1份，石膏2份，黄柏1份，滑石粉2份，共研细
末而成)外敷治疗早、中期褥疮32例，结果均痊愈，用药最多者6次。
    柴英勤等用紫草200g，加水300ml煎取液lOOml，再加麻油lOml制成紫草油。治疗
时，先对褥疮部位进行外科消毒，再外涂紫草油，然后外敷自制药散(青黛、黄连各20g，
滑石30g，强的松片lOOmg，扑尔敏40mg，共研细末制成)，30例患者经治l一3周后全
部治愈。
    丁金榜报道用温和灸治疗本症6例，方法是：局部清创后。将艾条点燃对准患处，距
皮肤约2-3cm处行灸，使患处有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5—7分钟，每日1—
2次，灸后疮面用消毒敷料包扎，经施灸2—3日后全部结痂痊愈。
  赵传铭取市售蜂蜜直接外涂患处，用于治疗骨伤科褥疮，取得较好效果，溃疡面积

小而表浅者，先用双氧水或生理盐水清洗疮面，待干，取蜂蜜适量外涂，外用敷料固定，
每日更换工次；溃疡面积大，经久不愈，深达肌层者，先用白杨树叶煎汁冲洗或湿敷后，
取适量蜂蜜加入云南白药0．5—2g，调成糊状外涂创面或填入伤口，用无菌纱布覆盖固
定，隔日换药1次，至痊愈为止．溃疡一般在2—3周内愈合。
    赵文研等报道用上等花生油适量过滤，加入冰片(100ml／g)溶化，局部涂搽，每日
4次，外用纱布覆盖保护，溃疡表浅者用药3周，深入肌层者用药3—4周，深入骨骼者
用药4—5周，即可痊愈。
    [述评]
    褥疮是躯体久着席褥磨擦而引起的瘀斑或溃疡，由于病重体虚，长期卧床，致使局
部气血运行失常，所以一旦出现溃疡，往往不易愈合。临床上除了局部处理，增加血液
循环、防止继续受压以外，改善原发病情，增强体质也是促使褥疮愈合的一个重要方面。
对长期卧床不起的患者，应当加强护理，以预防褥疮的发生。