很多老年患者,长期卧床后,容易得褥疮,这也成为致死的重要原因。褥疮也叫压疮,是患者瘫痪、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走,需长期卧床的老年患者常见的并发症之一。
身体局部组织长时间受压、血液循环障碍引起组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,从而致局部组织和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。患者一旦发生褥疮,不仅加重患者病情急痛苦,还可导致皮肤感染,甚至引起其他并发症,间接致患者死亡,严重的影响患者身体健康和生活质量及预后。
一、褥疮易发部位
褥白血症、极度消瘦、因高位疮常好发于大小便失禁、意识不清、低蛋截瘫长期卧床不能自主翻身的患者,引起褥疮最基本的因素是压力,如果护理不当,会使受压和缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,以及皮肤皱褶处发生褥疮,以背部、肩胛骨、尾骶部、膝关节的内外侧及内外踝处、髂前上棘、坐骨结节、足跟处最为多见。
二、导致患者褥疮的危险因素
1.褥疮的发生与外力有很大关系,也是主要因素之一比如压力、剪力、摩擦力等。压力是垂直向下的力量,褥疮的发生与压力的大小和持续时间有关。
2.高温与潮湿是褥疮的重要因素有研究发现体温与组织代谢的氧需要量成正比,持续压力引起组织缺血时会导致温度上升,增加压疮的易发性。
3.营养不良是发生褥疮的个体因素老年患者长期卧床,受慢性病的折磨,活动量极少,肠胃功能下降,蛋白质摄入少或者不能有效的吸收,营养状况极差,使得机体的免疫功能及抗修复能力下降。
三、褥疮的预防
1.避免摩擦力与剪切力要保持床单位的整洁,无皱褶,患者卧床休息时要将衣物拉平整,避免床上有小的碎屑,不给患者使用破损的便盆,患者翻身时避免拖拉拽等动作。
2.避免潮湿刺激患者有大量出汗时要及时更换衣物,有大小便时要及时擦干净,遇到肛周及尾骶部皮肤菲薄时不要用力擦拭,可在局部涂湿润烧伤膏,保护皮肤,不要随意给患者使用尿不湿,容易使患者发生湿疹。
3.营养支持、鼓励患者多活动鼓励患者进食,饮食要多样化,可以根据患者的喜好增加饮食的品种,摄入含优质、易消化的含蛋白丰富的食物。
四、褥疮的治疗
1.可疑深部组织损伤局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡,伴有疼痛,局部硬结,热或凉的表现,可能会发展成为被第一层薄的焦痂覆盖,即便接受最好的治疗,也可能迅速发展成为深层组织的破溃。
2.褥疮Ⅰ期局部皮肤完整,有指压不变白的红肿,与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。可用赛肤润外喷,每天使用3-4次,可以在皮肤表面形成脂质保护膜,隔离保护皮肤。
3.褥疮Ⅱ期真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表,开发的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或瘀肿。
4.褥疮Ⅲ期全皮层的缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼,肌肉的暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,因此溃疡较为表浅。
5.褥疮Ⅳ期全皮层的缺损,伴有骨骼、肌肉的暴露,常常会有潜行和窦道,因此溃疡会比较表浅。对于褥疮Ⅲ期合Ⅳ期,要清除腐肉,减少死腔,保护暴露的骨骼、肌肉,促进肉芽生长,预防和控制感染。
6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉和焦痂覆盖,只有彻底清创后才能测量伤口的真正深度,对于该期褥疮,我们要清除焦痂和腐肉。
随着社会经济的发展,养老问题也越来越突出,老年慢性疾病也随之上升,老年卧床患者褥疮的发生率也将不断增加。褥疮的护理应以预防为主,通过综合护理干预,能有效预防压疮的发生,压疮预防远大于治疗,
社会要加大宣传力度,普及褥疮发生的危险性、预防及护理方法,积极采取措施加以控制,提高卧床患者的生活质量。
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