烟酸缺乏症
    本病又称糙皮病、癞皮病和玉蜀黍疹等，由烟酸缺乏所引起，临床以皮炎、舌炎、肠
炎、精神异常和周围神经炎为特征，好发于春季，倾向复发，与光感有关。
    [病因病机]
    脾胃虚弱，气血两亏，肌肤失养所致；日久则阴液亏耗、虚火上炎而成。
    西医学认为，人体烟酸的来源，一是食物，尤其是动物类食物如肝、肾、肉类等含
量较多，其次为豆类和新鲜蔬菜，大米、白面含量较少．二为色氨酸经过体内代谢转变
为烟酸。三为肠道细菌如大肠杆菌合成烟酸。当长期进食含烟酸及其前体色氨酸甚低的
食物，或胃肠功能障碍、吸收不良等，可造成烟酸缺乏症。在体内，烟酸转变为烟酰胺，
后者被组织吸收利用后组成细胞内的辅酶l和重，促进生物氧化中的递氢作用，并参与
体内糖和脂肪的代谢。烟酸不足将直接影响细胞内辅酶的合成，导致代谢紊乱，引起皮
肤神经精神系统和消化道症状。
    [辨病]
    1  临床表现  皮炎、腹泻、痴呆是本病典型严重患者的3大症状，简称“3D”病，
其中以皮炎最有诊断价值，三者可同时或单独出现。
    1．1  皮炎  好发于暴露部位，对称分布，初起鲜红，边界清楚，酷似晒斑，逐渐变
成红色，有明显浮肿，以后皮肤粗糙、增厚、脱屑、脆性增加，最后皮肤变薄似萎缩性
疤痕，常有皲裂或出血，愈后留色素沉着或色素脱失．小腿前侧可有鱼鳞样变化。自觉
疼痛或瘙痒。皮损具有光敏性，夏日加剧，冬季减轻或消退．
    1．2  腹泻  慢性腹泻伴纳差，恶心呕吐，腹痛。口腔粘膜发生溃疡、口角炎、舌炎。
舌质鲜红，光滑发亮如牛肉外观，舌乳头萎缩或肥大，舌面有裂纹，可引起疼痛或出血．
    1．3  神经精神症状  可有烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠等表现。周围神经可出现
感觉异常，手套袜式感觉减退，肢体麻木或瘫痪，并有烧灼感或疼痛。
    2  诊断要点
    2．1  病史  有摄取缺乏烟酸食物史，或既往有本病发作史，或家庭或集体中有同样
患者。
    2。2  皮炎  暴露部位对称性红斑，色素沉着，粗厚脱屑，具光敏性，夏日加剧。
    2．3  胃肠症状  慢性腹泻、腹胀，纳差，伴口炎、舌炎。
    2．4  神经精神症状  烦躁、焦虑、健忘、痴呆，周围神经感觉机能减退。
    2．5  全血和血清烟酸水平降低，尿排烟酸减少，尿卟啉含量增高，有助诊断．

    3  鉴别诊断
    3．1  日光性皮炎  有日光照射史，但除局部红斑及轻微脱屑外，无其他肠、胃及精
神神经症状。
    3。2  迟发性皮肤卟啉症  有化学物质接触史或长期饮酒史，无消化道和神经症状。
    3。3  盘状红斑狼疮  慢性经过，好发于颜面，尤其在鼻部及两颊，宛如蝴蝶形。毛
孔哆开，内含角栓．缺乏胃肠和神经精神症状．
    (辨证)
    本病辨证以虚或虚中夹实为主，阴虚火旺证多见。
    阴虚火旺证：皮疹好发于暴露部位，曰晒后加重，早期为鲜红或紫红色斑，晚期皮
肤粗糙脱屑，兼见口躁咽干，心烦不寐，舌光红少苔或有裂纹，脉细数．
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    阴虚火旺证  治宜滋阴降火，养血润燥。方选知柏地黄汤加玄参、白芍。
    1．2  成药、验方
    1。2．1  知柏地黄丸，口服，每次6g，1 El 2次。
    l。2。2  扁豆(或赤小豆、蚕豆、绿豆)50g，烹煮食用．
    1．2。3  猪肝或猪肾50g，烹煮食用。
    2  西药治疗  烟酸或烟酰胺，每日100~300mg，分3—4次口服；重症者可肌肉注
射，每日100~500mg，或1000mg加入葡萄糖盐水中静滴．同时给予维生素B1、B2、B4
和酵母等。
    3  外治法  皮肤搽黄柏霜；口腔粘膜和舌部溃疡外用青吹口散或喉风散。
    [预防与护理]
    1  进食含烟酸丰富的食物，如动物肝、肾、肉类、奶类、豆类、糠皮、麦麸、酵母、
新鲜蔬菜和果类等。    ．
    2  注意口腔卫生，经常以抗菌液漱口，避免继发感染，有皮炎者避免日光照射。
    3  有复发倾向者，在好发季节应注意避免日晒或适当外用避光剂。
    4  本病常与其他营养缺乏症并发，应同时给予治疗．