细菌性痢疾
【概述】
细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴。
【病因病理】
本病的病位在肠，与脾、胃、肠、肾等脏腑有关。
细菌性痢疾的发病主要是感受湿热疫毒。其诱因可以由饮食不洁，病邪随之而入。湿热疫毒侵袭机体，损伤脾胃，湿热积滞郁蒸肠中，气机不畅，运化失司，气血阻滞，热毒壅盛，互相搏结，化为脓血，而成痢疾。若因脾胃受伤，中阳被遏，湿从寒化，则成寒湿之痢。若因平素脾肾虚弱，病邪留恋不去，每成久痢不愈之症，常呈虚实夹杂之象。
【诊断要点】
1.本病常在夏秋流行。
2.急性期病人多有发热、腹痛、腹泻、排脓血便、里急后重等症。慢性期病人常反复迁延或为诱因引起急性发作。中毒型患者可有高热、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹泻之前出现。
3.在急性期患者血白细胞总数增加，中性粒细胞中度增加。
4.粪镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。粪便培养可获致病菌，是确立诊断的依据。
【辩证分型】
1.湿热痢症状：腹部疼痛，腹泻，里急后重，下痢赤白、黏冻或脓血，肛口灼热，小溲短赤，可有发热，恶寒，头痛，也可见壮热，烦渴。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于典型的急性菌痢。
证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛、腹泻、里急后重；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则见下痢赤白、黏冻或脓血；湿热下注测肛口灼热、小搜短赤；兼有表热证可有发热、恶寒、头痛，里热甚则有壮热、烦渴；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象。
2.寒湿痢症状：下痢赤白黏冻，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，院闷不渴，头重身困，也可有恶寒微热，身痛无汗。舌苔白腻，脉象濡缓。多见于急性细菌性痢疾。
证候分析：寒湿滞留肠中，气机阻滞，故见下痢、腹痛拘急、里急后重；寒湿伤于气分，则下痢赤白黏冻、白多赤少；寒湿中阻，运化无权，故口淡乏味。
脘门不渴、头重身困；兼有表寒证可有恶寒微热、身痛无汗；舌苔白腻、脉象濡缓是为寒湿内盛之象。
3.疫毒痢症状：起病急骤，剧烈腹痛，后重转甚，下痢脓血，多紫红色，或呈血水状，壮热口渴，头痛烦躁，胸满不食，呕吐恶心，甚则昏迷痉厥，四肢厥冷，面色青灰。舌红线，苔黄燥，脉滑数。多见于急性中毒性菌痢。
证候分析：感受疫毒之邪测起病急骤；热毒壅滞肠道，气机不畅，故剧烈腹痛、后重转甚；热毒熏灼肠道，损伤气血，故下痢脓血、多紫红色、或呈血水状；热盛伤津，则壮热口渴；热扰于上则头痛；热扰心神则烦躁；热毒阻于中焦，脾胃升降失司，故胸满不食、呕吐恶心；热毒蒙蔽清窍，可有昏迷痉厥；热毒伤阴，阴损及阳，故有四肢厥冷、面色青灰；舌红绛、苔黄燥、脉滑数是为疫毒灼盛之象。
4.虚寒痢症状：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，时发时止。腹部隐痛，喜温喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉虚或沉细。多见于慢性迁延性菌痢。
证候分析：久痢不愈，脾胃虚寒，寒湿流滞肠中，故见痢下稀薄、带有白冻、时发时止、腹部隐痛、喜温喜按、口淡不渴、食少神疲；脾阳不振，不能温运四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脉虚或沉细乃脾胃虚寒之象。
5.虚热痢症状：痢下赤白，日久不愈，脓血稠黏，或下鲜血，腹痛隐隐，虚坐努责，午后潮热，咽干口燥。舌红少津苔少，脉细数。多见于慢性迁延性菌痢。
证候分析：久痢不愈，伤及阴血，故痢下赤白、脓血稠黏、或下鲜血、腹痛隐隐；阴津亏耗，虚热内生，则虚坐努责、午后潮热、咽干口燥；舌红少津、苔少、脉细数乃阴虚内热之象。
6.噤口痢（实证）症状：下痢不能进食，呕逆胸闷，纳呆口秽。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于急性中毒性菌痢。
证候分析：湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降，故下痢不能进食、呕逆胸闷、纳呆口秽；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热、疫毒蕴结肠中之象。
7.噤口痢（虚证）症状：下痢不能进食，或呕恶不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脉细弱，多见于慢性迁延性菌痢。
证候分析：久痢不愈，伤及脾胃，胃虚气逆，故下痢不能进食、或呕恶不食、或食入即吐；脾失健运，则肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脉细弱为脾胃虚弱之象。
【分型治疗】
1.湿热痢治则：清热化湿解毒，调气行血导滞。
方药：芍药汤加减。
黄连3克黄芩9克制大黄9克金银花12克赤芍9克当归9克甘草6克木香6克槟榔9克随症加减：表证者，加荆芥、防风各9克、柴胡6克，以疏风清热；里热盛者，加白头翁15克、黄柏9克、桅子9克，以加强清热之功；湿重者，加猪苓12克、茯苓12克、车前子15克（包煎），以淡渗利湿。
2.寒湿痢治则：温中化湿散寒，行气活血导滞。
方药：胃苓汤加减。
半夏10克苍术9克白术9克厚朴6克猪苓12克茯苓12克泽泻12克肉桂3克干姜9克陈皮6克枳实6克木香6克当归10克甘草6克随症加减：兼表证者，加荆芥、防风各9克，以疏风；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克，以消食；
小便清长者，加肉桂3克，以温阳。
3.疫毒痢治则：清热凉血解毒，化湿开窍导滞。
方药：白头翁汤合紫雪丹加减。
白头翁15克黄芩9克黄连6克黄柏9克制大黄15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克槟榔9克木香6克陈皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。
随症加减：神昏高热者，加水牛角60克、生地9克、至宝丹研1粒（吞），以清热开窍；动风抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤12克、石决明30克，以清热熄风；暴痢致阳气虚脱者，急服人参10克、附子10克，以益气回阳救逆。
4.虚寒痢治则：温中健脾补肾，散寒涩肠止痢。
方药：附子理中汤合四神丸加减。
附子6克干姜3克肉豆蔻6克吴茱萸3克党参12克甘草6克白术12克当归9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克补骨脂12克随症加减：腹部隐痛，喜温喜按者，加高良姜、炮姜各9克，以温中止痛；食少神疲者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾。
5.虚热痢治则：滋阴养血扶正，清热化湿止痢。
方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。
黄连3克阿胶9克黄芩9克生地9克白芍9克当归9克炮姜9克甘草6克随症加减：午后潮热者，加地骨皮12克、白薇9克，以清虚热；咽干口燥者，加芦根30克、沙参9克，以养阴生津。
6.噤口痢（实证）治则：苦辛通降，和胃泄热。
方药：开噤散加减。
黄连3克石菖蒲12克半夏9克茯苓10克陈皮6克荷叶蒂9克制大黄6克竹茹9克甘草6克随症加减：呕逆胸闷者，加枳壳12克，以利气；
纳呆者，加生山楂15克、鸡内金6克、神曲9克，以消食。
7.噤口痢（虚证）治则：健脾和胃，降逆止呕。
方药：六君子汤加减。
党参12克白术12克茯苓12克半夏9克石菖蒲12克莲子肉9克陈皮6克姜竹茹9克生姜计数滴甘草6克随症加减：呕恶不食，食入即吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆；肌肉消瘦，口谈不渴者，加山药、薏苡仁、山楂各15克，以健脾和胃。
【中成药】
1.黄连素片 每次2片，每日3次。适用于急性细菌性痢疾。
2.香连丸 每次4.5克，每日2次。适用于急性细菌性痢疾。
3.补脾益肠丸 每次4.5克，每日2次。适用于慢性细菌性痢疾。
4.固本益肠丸 每次4.5克，每日2次。适用于慢性细菌性痢疾。
【简便方】
1.石榴果皮 30克、香椿鲜叶 100克、荠菜 100克，水煎取浓汁，加红糖适量，每日分多次饮服。
2.白头翁、秦皮各30克，败酱草、马齿苋、红藤、凤尾草各15克，赤芍9克，甘草6克，水煎服，治急性细菌性痢疾。
3.马齿苋60克，扁豆花、薏苡仁各15克，山楂60克，芡实15克，水煎服，治
【其它疗法】
针灸疗法：取穴天枢、脾俞、上巨虚、合谷、足三里；里急后重加阴陵泉；发热加曲池、大椎；呕吐加内关；大便不禁脱肛者加百会、长强。
食疗：
（1）莲子肉15克、糯米30克（炒黄），两味洗净加水如常法煮粥。
（2）石耳10克焙于研细末，粳米20克加水煮成米汤，米汤趁沸时冲调石耳末，分3次食用。
（3）鲜淮山药100克切片、黄牛肉100克，两味加水先用武火煮沸，去血水，加黄酒适量、生姜3片，文火焖煮，至牛肉酥熟汤浓，分2次服用。
（4）将新鲜猪胆倒出胆汁少许，把洗净晒干的适量小米装人猪胆内，扎紧胆管，悬于阴凉处晾干，然后研成细末，每次6克，每日3次。空腹用米汤送服。
【注意事项】
1.在急性发作时要及时隔离和治疗。平时要注意饮食卫生。
2.急性发作期，禁食多渣、油腻、油炸的食物及辛辣刺激等食物，忌食生冷食物。高热期间，宜清淡素净的流质及半流质饮食。腹泻较甚，宜大量补充水分，腹泻止后，可给予清淡而易于消化的少渣软食。
3.急性细菌性痢疾预后较好。
病毒性肝炎
【概述】
病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。主要症状特点有乏力、发热。
黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等；重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状，甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根据临床还可分为急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性、活动性）、重症肝炎（暴发型、亚急型）和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肝，与肝、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。
外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋，肝脾不和，肝肾亏虚，脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂，主要是湿热留恋，熏蒸肝胆，脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒炽盛，化火化燥，内陷营血，邪热内闭，元气欲脱所致。
【诊断要点】
1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，可有急性期的症状和体征，也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，还可有肝外多器官损害，最多见为关节炎和慢性肾炎。重症肝炎起病急骤，黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。
瘀胆型肝炎黄疸较重，并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。
2.肝功能 急性肝炎患者血清谷丙转氨酶（SGPT）持续增高，血清胆红素增高；慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。
3.血清免疫学检查 肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。
4.肝穿刺病理检查 对各型肝炎的诊断有很大的价值；对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。
【辩证分型】
1.湿热蕴蒸症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，纳呆厌油，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便秘结，小便黄赤，肝脏肿大，触痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数，多见于急性黄疸型肝炎。
证候分析：湿热蕴蒸肝胆，可见身目俱黄、胁痛、肝脏肿大、触痛明显；热为阳邪，故黄色鲜明；热灼津液，故发热口渴；湿热蕴结中焦，运化失常，故有纳呆厌油；胃失和降，可见恶心呕吐；腑气不通，故腹胀、大便秘结；湿热下注，膀胱气化不利，则小便黄赤；舌红、苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴蒸肝胆之象。
2.脾虚湿阻症状：疲乏无力，肢体困倦，胁下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。
证候分析：脾主运化，主四肢肌肉，脾虚湿阻则疲乏无力、肢体困倦；湿阻气机可有胁下隐痛；脾虚湿阻，运化无权，则饮食减少、大便搪薄；面色萎黄、舌质淡、苔腻、脉缓软是脾虚湿阻之象。
3.肝脾不和症状：神情抑郁，胁肋胀满或疼痛，时喜太息，烦躁易怒，院痞腹胀，暧气纳呆，恶心呕吐，大便溏薄。舌苔薄白或白腻，脉弦，多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。
征候分析：肝气郁结，故神情抑郁、胁肋胀满或疼痛、时喜太息；郁而化热，故烦躁易怒；肝脾不和，脾胃升降失常，可有脘痞腹胀、暖气纳呆、恶心呕吐。
大便溏薄；舌苔薄白或白腻、脉弦为肝脾不和之象。
4.肝肾阴亏症状：右胁隐痛，形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，双目花糊，牙宣鼻衄时作，口干唇燥，手足心热，面红潮热。舌红少苦，脉细数，多见于慢性活动性肝炎。
证候分析：久病损伤肝阴，络脉失养，故有右胁隐痛、形体消瘦、双目花糊；日久及肾，可有腰膝酸软、眩晕耳鸣；肝肾阴虚，虚热内生，则口干唇燥、手足心热、面红潮热；舌红少苦、脉细是肝肾阴虚之象。
5.气血瘀滞症状：胸脘胀闷，嗳气恶心、胁下积块，胁肋胀痛或刺痛，手掌色红，颈臂见蛛丝赤缕，鼻衄齿衄，面唇晦滞。舌质黯红，脉细涩，多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。
证候分析：肝气郁滞，胃失和降，则见胸脘胀问、嗳气恶心；气滞血瘀，瘀血痹阻胁络，积久成疤，可见胁下积块、胁肋胀痛或刺痛；瘀结日深测手掌色红、颈臂见蛛丝赤缕；瘀血不去，新血不生，出血不止，可有鼻衄齿衄；面唇晦滞、舌质黯红、脉细涩为气血瘀滞之象。
6.疫毒炽盛症状：发病急骤，黄疽迅速加深，鲜明如金色，高热烦渴，胁肋胀痛，纳少呕吐，嗜睡，神昏谵语，极度疲乏，或兼见衄血或便血，小便深黄。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。
证候分析：湿热夹毒，热毒炽盛，熏蒸肝胆，迫使胆汁泛溢肌肤，故发病急骤、黄疽迅速加深、鲜明如金色；热毒内炽，灼伤津液，故高热烦渴；肝胆疏泄失司，气机失调，故胁肋胀痛。纳少呕吐；热毒内陷心包测见嗜睡、神昏谵语；热迫血妄行，可见衄血或便血；湿热下注膀胱，则小便深黄；舌红线、苔黄燥、脉弦滑数或细数为疫毒炽盛之象。
7.肝胆郁热症状：面目及全身肌肤发黄，持续不解，黄色鲜明，胁痛引背，可有发热或寒热往来，口音咽干，纳呆腹胀，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。
证候分析：郁热阻滞胆道，胆汁外溢，故面目及全身肌肤发黄、持续不解；肝胆疏泄失司，气机不畅，郁而化热，故黄色鲜明、胁痛引背；少阳胆经受病，故可有发热或寒热往来、口苦咽干；肝胆郁热，脾胃升降失常，则纳呆腹胀、恶心呕吐；腑气不通，则大便秘结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌质红、苔黄腻、脉弦数是肝胆郁热之象。
【分型治疗】
1.湿热蕴蒸治则：清热利湿，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。
茵陈18克生大黄9克栀子12克黄连9克黄芩9克黄柏9克木通6克龙胆草6克泽泻15克车前子15克（包煎）猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹、姜半夏各9克，以和胃止呕；肝热重者，加田基黄、垂盆草各 30克，以清肝；湿邪盛者，加苍术、茯苓各12克，滑石。
车前子（包煎）各30克，以利湿。
2.脾虚湿阻治则：益气健脾，理气祛湿。
方药：参苓白术散合二陈汤加减。
党参12克白术12克茯苓12克猪苓12克扁豆15克山药15克半夏9克厚朴6克木香6克砂仁3克川??子10克陈皮6克谷芽15克麦芽15克甘草6克随症加减：畏寒肢冷，五更泻者，可加附子6克、干姜2克，以温阳散寒；下肢浮肿者，加桂枝5克、泽泻12克，以利水退肿。
3.肝脾不和治则：疏肝理气，健脾和中。
方药：柴胡疏肝散合国君子汤加减。
柴胡6克枳实9克香附9克党参12克白术12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚朴6克川芎6克白芍9克甘草6克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以止呕；纳呆者，加谷麦芽各15克、神曲9克、鸡内金6克，以消食；大便溏薄者，加山药、扁豆各15克，以健脾止泻。
4.肝肾阴亏治则：益肾补虚，柔肝养阴。
方药：一贯煎加减。
生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克当归9克沙参12克麦冬12克川??子9克制首乌12克山茱萸12克甘草6克随症加减：眩晕者，加天麻6克，以平肝；耳鸣者，加石菖蒲12克，以开耳窍；目糊者，加青箱子9克、决明子9克，以清肝明目；口干唇燥者，加鲜芦根30克，以生津止渴。
5.气血瘀滞治则：行气消滞，活血化瘀。
方药：隔下逐瘀汤加减。
五灵脂9克（包煎）当归9克川芎9克桃仁9克红花6克丹参15克赤芍9克延胡索9克香附12克帜壳15克川??子9克党参15克白术9克茯苓9克甘草6克。
随症加减：胁下积块严重者，加牡蛎、穿山甲各15克，以软坚散结：衄血者，加白茅根30克、茜草炭9克，以止血。
6.疫毒炽盛治则：清营凉血，解毒利湿。
方药：清瘟败毒饮加减。
水牛角片30克生大黄9克栀子12克黄连6克茵陈15克黄芩12克生地12克玄参12克丹皮12克赤芍12克金银花9克连翘9克丹参15克白茅根30克紫草12克生甘草6克随症加减：高热狂躁、神昏谵语、肝臭者，急加安宫牛黄九或牛黄清心丸，每次3克，每日1～3次，以清热开窍；手足抽搐者，加羚羊角粉，每次0.3克，每日2次，以清肝熄风；有腹水者，加车前草15克、陈葫芦9克、虫笋9克，以利水退肿。
7?肝胆瘀热治则：疏肝利胆，清热导滞。
方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。
金钱草30克海金砂12克郁金12克鸡内金6克茵陈30克栀子9克大黄9克黄芩9克茯苓12克车前子15克（包煎）本通6克丹参15克枳壳15克延胡索9克甘草6克随症加减：有寒热往来、口苦咽干者，加柴胡6克，以和解少阳；恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以止呕；脾虚加党参12克、白术12克、薏苡仁15克，以益气健脾。
【中成药】
1.垂盆草冲剂 每次1包，每日3次。
2.茵栀黄冲剂 每次1包，每日3次。
3.云芝肝泰冲剂 每次1包，每日3次。
【简便方】
1.茵陈10克、栀子6克、黄芩9克、垂盆草30克，日服1剂，连服15剂。适用于急性黄疸性肝炎。
2.鸡骨草9克、田基黄12克、丹参10克、白芍12克、龙胆草4.5克、滑石12克、木通6克，日服1剂，连服15剂。适用于慢迁肝、慢活肝患者。
3.生薏苡仁30克、赤豆30克，加水适量，共煮至酥不加糖、吃豆喝汤，每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴至阳、肝俞、胆俞、阳陵泉、足三里。如湿热蕴蒸加大椎、曲池。外关；肝气郁结加期门、支沟、内关；湿邪困脾，加阴陵泉、三阴交、中脘；
均用泻法，每日1次，留针20分钟。
食疗：
（1）水发香菇50克（切丝）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。
（2）活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。
（3）苦瓜 200克、猪肝 200克，加少许料酒、酱油、盐，腌15分钟，冷开水淋冲后，加水适量，入笼蒸熟，食用。
（4）甲鱼1只、灵芝12克，料酒、盐、调味少许，隔水炖至酥，食用。
【注意事项】
1.抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理。乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播。对易感人群，可注射人血丙种球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗。急性肝炎或慢性肝炎活动期在发病后，应隔离30天左右，患者应注意休息。治疗中不要滥用药物。
2.饮食以新鲜、清淡、容易消化为原则，保证充足的热量和一定的蛋白质、维生素C。少吃煎烤油腻的食物，急性期患者采用低脂、高糖食谱。重症肝炎患者饮食宜低盐、低脂、高糖，保证充分的热量。重症肝炎患者须禁食蛋白质，当病情好转，就可增加蛋白质的摄入量。慢性肝炎患者饮食要保证足够热量，蛋白质摄入可适当增加。肝炎患者严格禁酒。
3.急性肝炎患者的预后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者易发展为慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易转为慢性肝炎。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。重症肝炎的预后尤差，病死率高，幸存者也常发展为坏死后肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。
胆囊炎、胆石症
【概述】
胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、总胆管结石、肝管内结石之别。胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在。多发于女性及肥胖者。急性发作时主要症状特征有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射，且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疽。慢性期主要症状特征有上腹不适、右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。
【病因病理】
胆囊炎、胆石症病位在胆腑，与肝、胆、脾、胃等脏腑有关。“胆者，中精之府”，其功能既依赖肝的疏泄，储存胆汁，又能促进脾胃运化，以转输通降为顺。
常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等，影响肝胆疏泄和脾胃运化。或致肝胆气滞，胆泄不畅；或致脾失健运，湿热内蕴，日久煎熬成石；或致气滞腑闭，血行不畅，化瘀壅脓，而形成胆囊炎、胆石症。
【诊断要点】
1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖为特征；慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。
大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅表现为消化不良。
2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。
3.胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超，检查可发现阳性结石或炎症。
4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ER－CP）、经皮肝穿刺胆道造影术（PCT）、CT对 X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。
【辩证分型】
1.肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻，脉弦紧。
证候分析：情志不舒，肝气失于条达，胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧；肝气犯胃，胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐；肝胆郁滞化热，则可伴轻度发热恶寒；舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。
2.湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽于。舌苔黄腻，脉弦紧。
证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故有持续性右上腹胀痛或绞痛；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；湿热内结，邪热炽盛，故有发热畏寒；湿热中阻，脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干；舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。
3.热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，黄疽不退，寒热时发，便秘尿黄。舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。
证候分析：气郁热结日久，血行不畅，瘀血停积，则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；瘀血有形测疼痛部位可触及积块；气滞则胸腹胀满；热结则寒热时发；气郁热结，瘀血停积，胆汁排泄受阻，故有黄疽不退；邪热下迫大肠和膀胱，则有便秘尿黄；舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。
4.脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒战，汗出，黄疸，甚则谵语神昏，便秘溲黄。舌质红绛，苔黄糙，脉细数。
证候分析：湿热日久，脓毒壅滞肝胆，气机受阻，故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；邪热脓毒炽盛，故壮热寒战、汗出；邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸；邪热脓毒扰乱心神，则谵语神昏；邪热下迫大肠和膀胱，可有便秘溲黄；舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。
【分型治疗】
1.肝郁气滞治则：疏肝利胆。行气止痛。
方药：大柴胡汤合金铃子散加味。
柴胡6克白芍9克枳壳15克大黄9克黄芩9克半夏9克郁金9克金钱草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克随症加减：饮食减少者，加鸡内金6克，以开胃；有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者，加左金丸9克，以辛开苦降，和胃降逆；伴发热者，加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克，以清热解毒。
2.湿热熏蒸治则：清利肝胆，化湿排石。
方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。
金钱草30克海金砂12克郁金9克鸡内金6克茵陈15克黄芩9克栀子9克虎杖根9克枳壳9克木香9克延胡索9克甘草6克随症加减：高热畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克，以清热；恶心呕吐、口音咽干者，加左金丸9克，以降逆止呕；大便不爽或便秘者，加生大黄9克、芒硝15克，以泻火通便。
3.气郁热结，瘀血停积。
治则：活血化瘀，清热攻下。
方药：复元活血汤合排石汤加减。
桃仁9克红花6克穿山甲9克生大黄9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳壳15克木香9克茵陈12克黄芩9克虎杖根9克金钱草30克甘草6克随症加减：腹胀痛甚者，加延胡索、川??子各9克，以理气止痛；发热者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功。
4.湿热脓毒，壅滞肝胆。
治则：清热透脓，化瘀解毒。
方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。
黄芩9克黄连6克黄柏9克茵陈9克栀子9克大黄6克穿山甲15克金钱草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金银花9克甘草6克随症加减：汗出脉细者，加太子参30克、麦冬9克、五味子6克，以益气敛汗复脉；神昏谵语者，急用安宫牛黄龙1粒吞服，以芳香开窍。
【中成药】
1.胆宁片 每次5片，每日3次。
2.金胆片 每次4片，每日3次。
3.消炎利胆片 每次4片，每日3次。
4.熊胆胶囊 每次3粒，每日3次。
【简便方】
1.虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克，水煎服，每日1剂。
2.金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克，水煎服，每日1剂。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴（奇穴），用泻法。
食疗：
急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者：
（1）鸡内金（不落水者）5枚，拭净，新瓦上焙脆，研极细末，用脱脂奶（制法：牛奶烧沸，稍凉去上浮衣）送服，每日1次，饭后用。
（2）田螺100克，去泥、洗净，加清水，武火烧开后，文火炖15分钟，饮汁。
（3）绿豆150克，洗净，武火烧开，文火煮烂，后入蛋清1只，入调味少许。每日1次。
慢性胆囊炎、胆石症者：
（4）茭白250克，洗净切丝，玉米须100克，洗净，煮汤，饮用，每日一剂。
（5）乌雌鸡1只，去肠杂，入生鸡肫皮30克，白萝卜250克，加水，共煮至烂。去鸡肫皮，分顿、分日，少量多餐用。
（6）泥鳅250克，黄豆100克。先将泥鳅去腮和内脏，洗净，和黄豆同入锅中，清炖至烂，分顿服食。
其他治疗：内窥镜取石，体外冲击波碎石，手术治疗。
【注意事项】
1.注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，防止急性发作。
2.急性发作者，应予禁食，病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。
3.慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。
4.胆囊炎、胆石症一般预后良好。
肝性脑病
【概述】
肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状特征有意识障碍、行为失常和昏迷，而亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。门体分流性脑病最为多见，发生的主要机制是门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。肝性脑病属中医的“昏迷”、“急黄”、“肝厥”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肝、脑，与肝、肾、脑、脾、胃等脏腑有关。常因肝病迁延不愈，邪热疫毒，伤及阴液，以致虚风内动；或因木旺克土，肝气犯脾，脾胃虚弱，聚痰生湿，痰浊上蒙清窍，以致神昏不识。本病病情危重，邪实正虚，肝肾阴竭。
【诊断要点】
1.有急、慢性严重肝病和（或）广泛门、腔侧支循环的存在。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见）；小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段；更少见的有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。
2.临床分为四期 一期只有轻微的性格改变和行为异常；二期可有睡眠障碍、意识错乱、行为举止异常、扑翼样震颤；三期有昏睡、精神严重错乱；四期有意志丧失、昏迷，同时可出现阵发性惊厥、踝阵挛、肝臭等，扑翼样震颤反而消失。
3.肝性脑病的诱因 常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
4.明显肝功能损害或血氨升高。
5.脑电图异常，脑电图不仅有诊断价值，且对预后有一定的意义。
6.简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。
【辩证分型】
1.热毒伤肝，阴虚风动症状：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语，鼻衄齿衄，大便干结，小便短赤，可有扑翼样震颤。舌红绛，苔少或黄糙，脉弦细数。
证候分析：热毒伤及肝阴，阴虚内热，故身热颧红、口干且苦、盗汗；热毒扰乱神明，故烦躁不安、胡言乱语、夜难成寐；热迫血妄行，则见鼻衄牙宣；热毒下迫肠道和膀胱，可有大便干结、小便短赤；阴虚风动测有扑翼样震颤；舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数均为热毒伤肝，阴虚风动之象。
2.瘀血痰浊，闭阻清窍症状：面色晦滞，胸闷腹胀，喉中痰声，精神痴呆，表情冷漠，渐至神志模糊，言语不清，昏不识人，或见黄疸，呕血色黯，腹大筋露，皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑，苔厚腻，脉濡。
证候分析：脾失健运，痰湿内盛，阻遏阳气，气机不畅，故面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声；痰蒙清窍，则精神痴呆、表情冷漠、渐至神志模糊、言语不清、昏不识人；湿郁化热，熏蒸肝胆，可见黄疸；湿阻气遏日久，导致瘀血停留，可见呕血色黯、腹大筋露。
皮肤有红丝赤缕；舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡是为痰浊内阻，气滞血瘀之象。
3.脏腑虚极，肝肾阴竭症状：昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，散发特殊肝臭，小搜短少或癃闭不通。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。
证候分析：脏腑虚衰，肝肾阴竭，阳失承制，神明逆乱，则见神昏谵语；阴竭风动，故肢体强直，手足痉挛；脏腑虚竭，则气促，散发特殊肝臭；肾元亏虚，开合不利，可有小溲短少或癃闭不通；舌质红绛、苔焦黄、脉微细数为肝肾阴竭之象。
【分型治疗】
1.热毒伤肝，阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒。
方药：三甲复脉汤合黄连解毒汤加减。
羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麦冬12克阿胶9克龟版12克鳖甲12克牡蛎30克麻仁9克黄芩9克黄连3克栀子9克生大黄9克甘草6克随症加减：有扑翼样震颤者，加天麻6克、钩藤12克，以平肝熄风；鼻衄齿衄者，加白茅根30克、白及、侧柏叶各9克，以止血；便秘者，加芒硝30克，以泄热通便。
2.瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞，豁痰开窍。
方药：涤痰汤加减送服苏合香丸。
半夏9克胆南星12克陈皮6克枳壳12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克红花6克赤芍9克川芎6克苏合香丸1粒（吞）随症加减：有呕血者，加白及9克、参三七粉3克、花蕊石15克，以止血；腹大筋露者，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水消肿；见黄疸者，加茵陈12克、黄芩、栀子各9克，以清热利湿退黄。
3.脏腑虚极，肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍。
方药：大定风珠加减送服安宫牛黄九。
鸡子黄（生）2枚阿胶9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麦冬15克麻仁9克龟版12克鳖甲12克生牡蛎30克石菖蒲12克安宫牛黄九1粒（吞）甘草6克随症加减：肢体强直，手足痉挛者，加葛根12克、天麻6克、钩藤IZ克，以平肝熄风；喉中痰涎鸣响，肝臭，便结者，加黄连3克、半夏9克、生大黄9克，以清热化痰通便；尿少者，加车前子15克（包煎。、泽泻15克，以淡渗利水。
【中成药】
1.安宫牛黄丸 每次1粒（吞），每日1～2次。
2.苏合香丸 每次半粒或1粒，每次1～2次。
3.醒脑静注射液 每次10～20毫升，溶于等甚葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注，每日1次。
【简便方】
1.菖蒲9克、天麻6克、钩藤12克，水煎服，每日l次。
2.龟版15克、鳖甲15克、牡蛎15克，水煎服，每日1次。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴肝俞、脾俞、气海、水分、丰隆。
涌泉；还可灸神阙。
消除诱因：
（1）必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。
（2）注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
（3）灌肠或导泻，清除肠内积食、积血，抑制肠内细菌，减少氨形成。
（4）当肝性脑病并发少尿、氮质血症时，可考虑血液透析。
对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗。
【注意事项】
1.积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗。
2.注意护理 用冰帽降低颅内温度，保护脑细胞功能；深昏迷者，要保持呼吸道通畅，应作气管切开给氧；防治脑水肿；防止出血与休克。
3.患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。
4.诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后尚佳。有腹水。
黄疽、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。
急性胰腺炎
【概述】
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。主要症状特征有突然发作的腹部剧痛；伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等；严重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并发症出现。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数天后即可完全恢复。严重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”等范畴。
【病因病理】
本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切。本病病因或由情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，日久化火化瘀；或由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结；或由寄生虫、结石阻于胆道，气机逆乱；从而导致本病。
【诊断要点】
1.常在发病前1～2小时有酗酒、暴饮暴食史。
2.水肿型 患者可有剧烈而持续的上腹部疼痛、或阵发性加剧；伴恶心、呕吐、轻度发热、或有黄疸；上腹部压痛，但腹肌不紧张强直；同时有血清及（或）尿淀粉酶显著增高；淀粉酶清除率（Cam）／肌酐清除率（Ccr）比值增高，3～5天可缓解，少数反复发作。
3.出血坏死型 患者全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激症状，以及烦躁不安、四肢厥冷等休克症状；血钙显著降低；腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低，肠胀气或麻痹性肠梗阻；正铁血红白蛋白阳性；肢体可出现脂肪坏死；消化道的大量出血；低氧血症等。外周血白细胞、血尿素氮、血糖（无糖尿病史者）均升高；严重者可发生急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常等并发症，乃至猝死。
【辩证分型】
1.肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：情志不畅，肝失疏泄，气滞不行，不通则痛，可有腹部剧痛突然发作；气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背；气郁日久化火，可有发热、口音、咽干；肝气犯胃，胃失和降，可有暧气、恶心、呕吐；火热阻于肠道，故大便干结；舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁气滞化火之象。
2.肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。
证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，则持续的腹部钻痛或剧痛，阵发性加剧；湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热；胆不疏泄，故寒热往来，口苦、胁痛；湿热交蒸，胆液不循肠道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄；舌红、苔黄腻、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象。
3.瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。
证候分析：气滞日久，化热化瘀，故持续腹痛，痛如刀割，走窜两胁、腰背；瘀血有形，则腹胀满、按之痛；邪正交争，故高热寒战；肝火犯胃，则恶心呕吐、口渴烦躁；热阻肠道，则大便秘结；腹部、脐周瘀斑，舌质紫黯均为瘀血内阻之象；苔黄燥、脉洪数是为内热炽盛之象。
【分型治疗】
1.肝郁气滞化火治则：疏肝解郁，清热泻火。
方药：清胰汤加减。
柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川??子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕；口渴者，加芦根30克，以生津止渴。
2.肝胆湿热内蕴治则：疏肝利胆，清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。
柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川??子、槟榔各9克，以理气止痛；胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆；胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。
3.瘀热留滞肠胃治则：逐瘀行血，清热通腑。
方药：桃红四物汤合大承气汤加减。
生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火；高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每次4.5克，每日2次。
2.茵栀黄冲剂 每次1包，每日3次。
3.大黄片 每次4片，每日3次。
【简便方】
1.老丝瓜1500克，捣汁，每小时服50毫升，昼夜不停。
2.鲜马齿苋500克、败酱草500克，煎汤，每次50毫升，病情严重者每小时1次。
3.芋艿250克，生捣汁，开水温烫，每次50毫升饮用，次数依病情定。或用芋艿加水煎汤温服也可。
4.生大黄粉15克、玄明粉30克，用开水冲200毫升，每2～4小
【其它疗法】
针灸疗法：取穴中脘、足三里、肝俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲，用泻法。
食疗：
（1）赤豆150克、绿豆150克、生薏苡仁50克，加水适量，煎汤温服。每小时50毫升，昼夜不停。
（2）鳖甲1具，烧灰存性，研极细末，麻油调服，每次0.3克，每日3次，饭后服。
（3）鹅毛20克，于铝锅内炒焦（勿入油），研末；
豆腐50克，煎汤送服，分2次服完。
通过禁食、胃肠减压、全静脉营养支持治疗、应用酶的抑制剂等减少胰酶分泌，并应防止继发感染和治疗原发性胆道疾病。
黄疽持续加深、胆道梗阻不解，或高热不退、血尿淀粉酶持续不降，并发脓肿者，应考虑手术治疗。
【注意事项】
1.积极治疗胆道疾病可预防胆源性胰腺炎的发生；避免酗酒可减少乙醇性胰腺炎的发生。尽量避免外伤与手术、十二指肠乳头周围的病变、严重感染、有关的药物、内分泌代谢因素和血管病变等诱发因素。生活要有规律，避免暴饮暴食和过度紧张、劳累。
2.急性胰腺炎的饮食原则 轻的水肿型患者，可给予少量多次低脂流质，如米汤、藕粉、果汁、菜汤、豆浆、脱脂牛奶等，每2小时1次。水肿型重症患者，初发病2～3天内应该禁食，症状缓解后，从流质开始，逐渐增加饮食量。出血坏死型胰腺炎患者，在积极抢救的同时，应该完全禁食，减少胃酸，以免促进胰腺分泌。病情已稳定控制者，可少量多次进食半流质等。
3.慢性胰腺炎的饮食原则 慢性胰腺炎患者，应少量多次食用低脂软食。急性复发期患者，饮食原则同急性胰腺炎。胰源性腹泻者，应限制脂肪摄入量。胰源性糖尿病患者，饮食原则一般同糖尿病，同时也应适当限制脂肪摄入。
4.急性胰腺炎的病程和预后取决于病变程度以及有无并发症。水肿型常在一周内恢复，不留后遗症；出血坏死型者则病情重而凶险、预后差，病死率高。
原发性肝癌
【概述】
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型，根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、脾胃素虚等；这些病因导致肝脾损伤；或为热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疽；或为气滞血瘀而成积聚；或为气血水停聚腹内而成鼓胀；久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证，本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑；标实为热毒、气滞、血瘀、水停。
【诊断要点】
1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。
乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。
2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。
3.实验室检查 血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。
4.亚临床肝癌的诊断，主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。
【辩证分型】
1.肝气郁滞症状：胁肋胀痛，以右侧为甚，胸闷不舒，腹部胀满，嗳气频作，饮食减少。苔薄，脉弦。
证候分析：肝气失于条达，阻于胁肋，故有胁肋胀痛，以右侧为甚；气机不畅，可有胸闷不舒，腹部胀满；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频作，饮食减少；苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征。
2.脾胃虚弱症状：乏力眩晕，脘腹不适，纳谷减少，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉濡。
证候分析：脾胃气虚，健运失司，升降失常，可有乏力眩晕，院腹不适，纳谷减少，大便溏薄；气血生化乏源，故面色萎黄；舌淡苔薄，脉濡是为脾胃虚弱之象。
3.湿热蕴结症状：胁痛胸闷，目黄身黄，口苦恶心，甚者呕吐，腹部胀大，腹壁青筋显露，大便干结，小便短赤。
舌苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：肝胆气滞，气机不畅，故胁痛胸闷；
湿热交蒸，胆汁外溢，可有目黄身黄；湿热熏蒸，胃浊上逆，可有口苦，恶心，呕吐；湿热互结，浊水停聚，故腹部胀大，腹壁青筋显露；湿热之邪阻于肠道，故大便于结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象。
4.热毒炽盛症状：高热汗出，口渴唇燥，腹胀胁痛，或身目俱黄，或鼻衄，齿衄，肌衄，甚则呕血、便血，大便秘结，小便短赤，皮肤紫斑。看红苔焦燥，脉洪数。
证候分析：热毒炽盛，则高热汗出，口渴唇燥；
病本在肝，热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒迫使胆汁外溢，可见身国俱黄；热毒侵入营血，迫血妄行，可有鼻衄、齿衄、肌衄，甚则呕血、便血，皮肤紫斑；热毒阻于肠道，则大便秘结；热毒下注膀胱，则小便短少；舌红苔焦燥，脉洪数均为热毒炽盛之象。
5. 瘀血停着症状：右胁疼痛如刺，痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滞。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。
证候分析：肝郁日久，气滞血瘀，血瘀停着，则有右胁疼痛如刺；瘀血有形测有痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平；面色晦滞。
舌质紫黯、脉细涩均为瘀血内停之征。
6.肝肾阴亏症状：乏力消瘦，形容枯槁，肌肤干燥，肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露，日哺潮热，口干舌燥，心烦不寐，面色灰黯，齿鼻衄血，甚则呕血、便血。舌质红绛少津，脉细数。
证候分析：肝肾血虚阴亏，故乏力消瘦，日晡潮热，口干舌燥，心烦不寐；气血虚弱，不能营养肌肤，则形容枯槁，肌肤干燥，面色灰黯；正虚邪实，气滞血瘀水停更甚，故肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露；阴虚内热，迫血妄行，则有齿鼻、衄血，甚则呕血、便血；舌质红线少津、脉细数是为肝肾不足、阴虚内热之象。
【分型治疗】
1.肝气郁滞治则：疏肝解郁，理气活血。
方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。
柴胡6克枳壳15克香附9克延胡索9克川??子9克川芎6克丹参15克赤芍9克白芍9克甘草6克随症加减：食欲不振甚者，加鸡内金6克、生山楂9克、神曲9克，以消食开胃；胸腹胀问、苔白腻者，加薏苡仁12克、苍术9克、厚朴9克，以燥湿。
2.脾胃虚弱治则：益气健脾，和胃畅中。
方药：参苓白术散合当归补血汤加味。
黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克山药15克薏苡仁15克扁豆12克当归9克木香6克砂仁3克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀甚者，加八月札12克、佛手6克、青皮6克，以理气；久泻不上、中气下陷而致脱肛者，加升麻、柴胡各6克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克、生山楂、神曲各9克，以消食。
3.湿热蕴结治则：清热利湿，行气化滞。
方药：茵陈蒿汤合科实导滞丸加减。
茵陈30克黄芩9克黄连6克桅子9克生大黄9克郁金9克丹参15克枳实12克猪茯苓各12克车前子12克（包煎）泽泻12克随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆业呕；腹部胀大者，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水。
4.热毒炽盛治则：清热解毒，凉血散瘀。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
水牛角30克生地30克丹皮9克赤芍9克金银花12克仙鹤草30克黄芩9克黄连3克黄柏9克栀子9克甘草6克随症加减：高热汗出较多者，加石膏30克、知母 12克，以清热泻火；口渴者，加鲜芦根 30克，以生津止渴；齿鼻衄血者，加白茅根30克、侧柏叶9克，以止血；便秘者，加生大黄9克，以泄热通便。
5.瘀血停着治则：行气活血，化瘀止痛。
方药：隔下逐瘀汤合丹参饮加减。
桃仁9克红花6克赤芍9克丹皮9克当归9克川芎6克丹参15克五灵脂9克（包煎）香附12克川??子9克延胡索9克枳壳12克檀香3克砂仁3克甘草6克随症加减：肝脏肿大者，加穿山甲12克、三棱9克、莪术9克，以逐瘀散结；痛甚者，加乳香、没药各9克，以逐瘀止痛；正虚明显者，可加党参、白术、茯苓各12克，以补气健脾。
6.肝肾阴虚治则：滋养肝肾，凉血止血。
方药：一贯煎合青蒿鳖甲煎加减。
枸杞子12克生地30克熟地30克北沙参15克麦冬12克当归9克川??子9克青蒿9克鳖甲12克知母9克黄柏9克丹皮9克阿胶9克仙鹤草30克侧柏叶30克随症加减：肝脏肿大明显者，加人参鳖甲煎丸g克，以软坚消疤；痛剧者，加乳香、没药、罂粟壳各9克，以止痛；尿少者，加茯苓、泽泻、车前子各12克，以渗湿利水；低热者，加地骨皮、白疤各12克，以清虚热。
【中成药】
1.平消胶囊 每次8粒，每日3次。
2.肿节风片 每次5片，每日3次。
3.蟾酥丸 每次5粒，每日2次。
4.鳖甲煎丸 每次3克，每日3次。
【简便方】
1.五灵脂10克（包煎），茜草、八月札、白花蛇舌草各30克，煎药取汁，以汁煮粥或饭，每日分次食用。
2.穿山甲、鳖甲、三棱、莪术各15克，水煎服。
3.鸭肫或鸡肫，煮熟、焙干、研末，吞服，每日3次，每次0.5克。或煮熟之肫肝任意食用。
4.黄芪50克、党参50克、陈皮、佛手、香椽各6克，煎药取什，以
【其它疗法】
针灸疗法：取穴肝俞、肾俞、期门、行间，用补法或用平补平泻法。加血海、膈俞、三阴交以活血；大冲、足三里、支沟以行气。均用泻法。
食疗：
（1）母鸡或童子鸡1只，加蘑菇250克煨汤，将熟时放入草头 100克煮几沸即可食。
（2）河蟹清蒸食用。蟹壳及蟹脚取下，煮水，饮用。或以蟹壳或蟹脚炙灰，吞服，每日3次，每次0.5克。适用于各类肝癌患者。
（3）甲鱼1只，放入火腿片少许，香菇少许。炖至熟，分1～2天食用。
（4）鲫鱼250克、赤豆100克，蒸熟。饮汤、食鱼。
早期小肝癌或局限于肝边缘区患者，应尽早手术治疗。插管介入化疗对不能手术者亦有一定疗效。
【注意事项】
1.注意休息和情志、生活的调摄。早期及手术后患者在治疗的同时可适当活动。避免接触肝炎患者，实行分食制。
2.告诫患者要改变不良饮食习惯，少吃高盐食物，禁食酒、辛辣、油腻食品。注意平衡饮食，荤素搭配，适当增加蛋白质的摄入量。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。大蒜为防癌佳品，可经常食用。频饮绿茶，对各类肝癌患者有益。
3.肿瘤大小、治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。
肝硬化
【概述】
肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等；失代偿期肝脏缩小，质硬，临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证：
本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。
【诊断要点】
1.有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。
2.肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。
3.肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现。
4.实验室检查 肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显。
5.X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。
6.超声波检查可助诊断。
7.肝CT、肝MRI、肝组织活检对确诊有价值。
【辩证分型】
1.气郁湿阻症状：腹大胀满，按之不坚，胁下胀满，或有疼痛，纳少嗳气，食后作胀，小便短少。苔白腻，脉弦。
证候分析：肝脾不和，肝郁气滞，湿阻中焦，故腹大胀满、按之不坚、胁下胀痛；脾胃虚弱，运化失职，故纳少嗳气、食后作胀；水道不利，故小便短少；
苔白腻、脉弦均为肝郁湿滞之象。
2.寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀问，得热稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。
苔白腻，脉缓。
证候分析：寒湿内停，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水；寒水相搏，中阳不运，故胸脘胀问，得热稍舒；脾阳被困，阳气不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不运化，水液停留则尿少；下渗大肠则便溏；苔白腻、脉缓均为温盛阳微之象。
3.湿热内蕴症状：腹大坚满，院腹急痛，烦热口苦，纳少身重，溲赤短涩，大便秘结或搪垢，或有面目发黄。舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：湿热互结，浊水停聚，气机不畅，故腹胀坚满，脘腹急痛；湿热上蒸，故烦热口干；湿热阻于胃肠，故纳少身重，便秘或溏垢；湿热下注，故溲赤短涩；湿热熏蒸则见黄疸；舌边尖红、苔黄腻、脉弦数是为湿热之象。
4.肝脾血瘀症状：腹大坚满，胁腹攻痛，右胁触之有疤块，质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲饮，牙宣鼻衄，大便色黑。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。
证候分析：瘀血阻于肝脾脉络之中，水道不通，以致水气内聚而腹大坚满、胁腹攻痛，有胁触之有疤块、质偏硬，脉络怒张；瘀结日深，入肾则面色黧黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰浊停聚，故渴不欲饮；阴络之血外溢，则有牙宣鼻衄，大便色黑；
舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血停滞之象。
5.脾肾阳虚症状：腹大胀满，朝轻暮重，神疲体倦，畏寒肢冷，脘闷纳呆，大便溏薄，面色苍黄或（白光）白，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少。舌质胖淡，脉沉细。
证候分析：脾肾阳虚，寒水停聚，故腹大胀满，朝轻暮重；阳气不能敷布于内外，故神疲体倦，畏寒肢冷；脾阳不运，故皖闷纳呆，大便溏薄；肾阳亏虚，可有腰膝酸软；水湿滞留下焦，故尿少足肿；阳虚不能上荣，故面色苍黄或?s白；舌质胖淡、脉沉细是为阳虚之象。
6.肝肾阴虚症状：腹大坚满，胁痛腰酸，四肢瘦削，甚则青筋暴怒，面黑唇紫，口于心烦，面热掌红，时有低热，齿鼻衄血，小便短少。舌红绛少津，脉细弦数。
证候分析：肝肾阴虚，津液不能输布，水气停聚，血瘀不行，故腹大坚满，胁痛腰酸，四肢瘦削，甚则青筋暴露；气血瘀滞，故面黑唇紫；阴虚液亏，故口干，小便短少；阴虚火旺，故心烦，面热掌红，时有低热；血热妄行，故齿鼻衄血；舌红绛少津、脉细弦数均为阴虚血瘀之象。
【分型治疗】
1.气郁湿阻治则：疏肝利气，行温消满。
方药：柴胡疏肝散合五苓散加减。
柴胡6克佛手6克机壳12克香附12克白芍9克）11芎9克苍术9克厚朴9克猪苓12克茯苓12克泽泻12克陈皮6克甘草6克随症加减：腹胀暧气甚者，加木香6克、砂仁6克、槟榔9克，以理气；尿少者，加车前子12克（包煎），以利水；纳少者，加神曲9克、鸡内金6克，以开胃消食。
2.寒湿困脾治则：温中散寒，化湿利水。
方药：实脾饮加味。
附子6克干姜9克白术12克猪苓12克茯苓12克车前子15克（包煎）木瓜9克厚朴9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克随症加减：小便短少者，加泽泻20克、陈葫芦9克、虫笋9克，以利水；脘胁胀痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克，以理气和胃；食少苦腻甚者，加姜半夏9克、鸡内金6克，以化湿开胃。
3.湿热内蕴治则：清热利湿，利水退黄。
方药：茵陈蒿汤合中满分消九加减。
茵陈15克黄芩9克黄连3克栀子9克知母9克厚朴9克半夏9克枳壳6克陈皮6克猪苓12克茯苓12克泽泻15克车前子15克（包煎）甘草6克随症加减：溲赤短涩者，加黄柏9克、滑石30克，以清热利水；大便秘结者，加生大黄6克，以泄热通便。
4.肝脾血瘀治则：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮加减。
川考6克当归9克赤芍9克三棱9克莪术9克延胡索9克陈皮6克按榔9克大腹皮9克葶苈子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克随症加减：大便色黑者，加灶心土30克、参三七9克、白及粉3克、地榆炭9克，以止血；水肿胀满过甚，加陈葫芦、虫笋各9克，以利水消肿。
5.脾肾阳虚治则：温补脾肾，化气行水。
方药：附子理中九合真武汤加减。
附子9克肉桂3克炮姜3克党参12克白术12克茯苓12克赤芍9克当归9克莪术9克三棱9克大腹皮12克车前子30克（包煎）随症加减：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙灵脾各12克，以温补肾阳；下肢浮肿、小便短少者，加猪苓12克、泽泻15克、陈葫芦9克、虫笋9克、滑石30克，以利水消肿。
6.肝肾阴虚治则：滋肝补肾，理气化瘀。
方药：一贯煎合隔下逐瘀汤加减。
沙参12克麦冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龟版15克川??子9克延胡索9克枳壳15克当归9克赤芍9克红花3克五灵脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。
随症加减：有黄疸者，加茵陈、栀子各9克，以清热退黄；小便少而腹水多者，加猪苓、茯苓各12克、陈葫芦9克、滑石30克、车前子30克（包煎）、泽泻20克，以利水消肿；齿鼻出血者，加白茅根30克、仙鹤草30克、旱莲草 12克，以止血；低热面红者，加龟版、鳖甲各9克，以养阴补肾。
【中成药】
1.平消胶囊 每次8粒，每日3次。
2.人参鳖甲煎丸 每次6克，每日3次。
3.血府逐瘀口服液 每次10毫升，每日3次。
【简便方】
1.白茅根30克，虫笋60克，陈葫芦120克，煎汤服，每日1剂。
2.马兰头250克，竹笋150克，入水共煮，食汤吐渣，每日1剂。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴肝俞、肾俞、三阴交、足三里，平补平泻法；取期门、支沟、阳陵泉、太冲，用泻法。有黄疸者，加至阳、胆俞，平补平泻，并用灸法。
食疗：
（1）青头、肥大老雄鸭1只，放入沸水锅内煮片刻出汤。用冷开水洗净，膛内塞入冬虫夏草10克、枸杞子15克、赤小豆60克、草果5个，用线缝膛。上笼蒸2小时。取出虫草、枸杞子咀嚼，吐渣。汤一次饮毕。鸭肉切片，分顿食用。
（2）生鸡肫皮 15克、新鲜山楂 30克、红枣 10枚，一同入锅，加水，文武火煮，去渣饮汤。
（3）鸡蛋数枚、陈皮10克、小茴香10克，入水共煮。约10分钟后，敲碎蛋壳，继续小火焖炖半小时。食蛋1枚，每日1次。
（4）当归、枸杞子各9克，干地黄、女贞子、麦冬各10克，山药16克、陈皮6克，放入纱布袋，鳖1只，将药袋入鳖体腔内，放入砂锅中，加适量水及葱、姜等调料，文火炖烂熟，取出药袋，食鳖饮汤。
（5）鲤鱼1条（约500克），放入砂锅，再放赤小豆、玉米须各 30克，冬瓜皮、猪茯苓各 15克，泽泻12克、陈皮6克，水及葱、姜，文火炖至鱼烂熟，食鱼饮汤。
出现昏迷、大出血、尿少甚至无尿者，应采用中西医结合的方法积极抢救。
【注意事项】
1.本病在药物治疗的同时，还须注意调摄护理，让患者解除一切顾虑，保持情绪稳定，安心休息静养。如有肝功能失代偿或有并发症时，一定要卧床休息。注意保暖，防止感染。
2.饮食宜以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化食物为主。当肝功能明显减退，或有肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质摄入。适当限制动物脂肪、动物油的摄入。禁酒，严格控制粗硬、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类食品，以免诱发胃底静脉曲张破裂。出现腹水、浮肿者，应以低盐为原则。伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，以保持大便通畅，减少氨的产生积聚，防止肝昏迷。
3.本病一旦出现上消化道出血、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱，病情即转入进行性恶化阶段，则预后不良。
肠结核
【概述】
肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等。按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常见，虽然解放后发病率有所下降，但是近年又有增多的趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7％；女性多于男性，约为1.85：1。肠结核属中医的“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肠，与脾、肾等脏腑关系密切。本病发生是由于正气亏虚，再感染“瘵虫”所致。如忽视消毒隔离，与肺痨患者共餐，或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液，均可引起瘵虫侵犯肠道，从而导致脾肾亏虚，气滞血瘀等本虚标实之证。
【诊断要点】
1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。
2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。
3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。
4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。
5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。
6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。
7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。
【辩证分型】
1.脾肾阳虚症状：腹痛隐隐，阵发性加剧，大便稀薄，或五更泄泻，乏力倦怠，形寒肢冷，纳差食少，腰酸膝软，面色苍白。苔薄舌淡，脉细弱无力。
证候分析：脾肾阳虚，温煦无力，寒凝气滞，不通则痛，故有腹痛隐隐，阵发性加剧；脾虚不能运化水谷，肾虚不能温运脾阳，则大便稀薄，或五更泄泻；
阳虚生内寒，故见乏力倦怠，形寒肢冷；脾虚则纳差食少；肾虚则腰酸膝软；面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象。
2.瘀血阻滞症状：右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。
证候分析：瘀血阻于脉络，不通则痛，故见右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；瘀阻肠道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血之征。
3.正虚邪实症状：乏力倦怠，潮热盗汗，纳差食少，大便时据时秘，右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移。
苔薄舌红，脉细弱或细数。
证候分析：气虚则乏力倦怠；阴虚则潮热盗汗；
脾虚则纳差食少，大便塘薄；瘀阻肠道，可有便秘；瘀血阻于脉络，不通则痛，故见有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；苔薄舌红，脉细弱或细数为气阴两虚之象。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。
方药：附子理中九合四神丸加味。
附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。
2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。
方药：少腹逐瘀汤加味。
当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川??子9克、木香6克，以理气。
3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。
方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。
黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。
【中成药】
1.补脾益肠丸 每次4.5克，每日2次。
2.固本益肠丸 每次4.5克，每日2次。
3.芩部丹片 每次5片，每日2次。
【简便方】
1.百部20克冰煎服，每日1剂。
2.山药500克，蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克捣烂搅汁，两者混匀后食用。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎。三阴交，潮热加大溪、劳宫穴，盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法，阳虚多用灸法。
食疗：
（1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克。
西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用。
（2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。
（3）活甲鱼 1只（约 500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。
（4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。
合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程。
如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.重视休息疗养，配合食疗、体疗，加强摄生，戒酒色，节起居.息妄想，适寒温，方能提高疗效。
2.应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒。
3 预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系。
溃疡性结肠炎
【概述】
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠的一种原因不明的慢性炎性疾病。
主要症状特点有慢性反复发作的腹泻、黏液性血便或脓血便、里急后重、腹痛、且伴有发热、消瘦、贫血等。病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。病程漫长，病情轻重不一，发作期与缓解期交替出现，或呈持续性并逐渐加重。本病可见于任何年龄，但以20～30岁为多见，男稍多于女。我国发病率较国外为低，近年来本病似有增加趋势。溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等范畴。
【病因病理】
本病病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。初起多因情志不畅，肝气郁结，犯及脾胃；或因饮食不节，过食肥甘，或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损伤，导致脾失健运，清浊不分；或因感受暑湿热毒之邪，从而湿热毒邪内蕴，下迫肠道，气血凝滞，壅而化脓；出血日久，亦必耗血伤阴。久病人络，可致瘀血内阻；病久脾肾阳虚，清阳不升而中气下陷，温运无力而胃关不固。
【诊断要点】
1.常见症状：有腹泻、鲜血便、黏液样血便、脓血便、里急后重、腹痛、发热、纳呆、消瘦、贫血等。
2.乙状结肠内窥镜检查：肠黏膜里弥漫性充血，水肿，黏膜脆性增高，易出血，常有糜烂或大小不等的多发性溃疡，上附着黏液脓性渗出物；后期可见假性息肉，黏膜苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直，结肠袋消失。
3.X线钡剂灌肠：在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱；有溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，呈水管状。
4.实验室检查：粪便检查见多数红、白细胞或脓细胞；血常规可示贫血；血高凝状态；严重时有明显的电解质紊乱，以低血钾为主。
【辩证分型】
l.脾虚湿热症状：腹泻，次数不等，里急后重，或肛门灼热，粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，发热，口苦纳呆。舌苔黄腻，脉细滑数。
证候分析：脾虚生湿，郁而发热，伤及肠道，传化失常，则有腹泻，次数不等；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，则有腹痛、里急后重；湿热下注坝u肛门灼热＊＼便短赤；脾气虚弱，可见神疲乏力、纳呆消瘦；发热口苦、舌苔黄腻均为湿热内蕴之象；脾虚则脉细；脉滑数乃湿热之脉象。
2.肝旺脾弱症状：腹痛即泻，泻后痛减，常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作，大便夹脓血，胸胁胀满，烦躁易怒，暖气纳呆，肠呜腹胀，头痛时作。舌淡红，脉弦细。
证候分析：七情所伤，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，健运失司，导致腹痛即泻，泻后痛减，每因情志不调而作汽滞血阻，壅而化脓，可有大便夹脓血；
肝旺则胸胁胀满、烦躁易怒、头痛时作；气滞则嗳气、肠鸣腹胀；脾虚则纳呆舌淡红，脉弦细是为肝旺脾虚之征。
3.瘀阻肠道症状：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块，面色晦黯。舌黯红，有紫斑，脉细弦。
征候分析：瘀阻肠道，气机不畅，故有少腹刺痛，按之痛甚；气滞血瘀，壅而化脓，故大便中常夹脓血或紫黑色血块；面色晦黯、舌黯红、有紫斑、脉细弦是为气滞血瘀之象。
4.脾胃虚弱症状：大便搪薄，可挟有黏液，或混有大量肠垢、脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作，乏力倦怠，食欲不振，面色?s白。舌淡苔白，脉濡细。
证候分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏薄，或挟有黏液，或混有大量肠垢。
脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作；脾胃虚弱，生化乏源，气血两亏，可见乏力倦怠、食欲不振、面色?s白；舌淡苔白，脉儒细为脾胃虚弱之征。
5.阴虚内热症状：腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠，常伴有午后潮热，盗汗，心烦不寐。舌红少苦，脉细数。
证候分析：久泻不愈，伤及阴血，可有腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠；阴虚生内热，故有午后潮热，盗汗；虚热扰动心神，则心烦不寐；舌红少苦，脉细数是为阴虚内热之象。
6.脾肾阳虚症状：黎明之前，肠鸣腹痛腹泻，泻后则安，大便为黏液血样，遇寒即发，形寒肢冷，口淡纳少，喜热饮，腰酸乏力，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温运脾阳，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故有黎明之前腹痛腹泻，又称为“五更泻”；泻后腑气通利，故泻后则安；阴寒凝滞，气血凝聚，伤及肠络，则大便为黏液血样；阳虚生内寒，可见遇寒即发，形寒肢冷；
肾阳不足，则腰酸乏力；脾阳虚亏测口淡纳少，喜热饮；面色苍白；舌淡苔白，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。
【分型治疗】
1.脾虚湿热油则：清热解毒，化湿消滞。
方药：连理汤合白头翁汤加味。
党参12克炒白术12克白头翁30克金银花9克秦皮9克黄连3克黄柏9克地榆炭12克莲子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳壳12克葛根9克甘草6克随症加减：纳呆口苦者，加鸡内金6克、黄芩。
栀子各9克，以清热消食；脓血便者，加白及粉3克、仙鹤草30克，以上便血。
2.肝旺脾弱治则：抑肝扶脾，止泻止痛。
方药：痛泻要方合逍遥散加减。
柴胡6克防风9克白术9克茯苓12克山药15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陈皮9克随症加减：腹胀暧气明显者，可加郁金9克、枳壳12克、陈皮6克，以理气；纳呆者，加神曲9克，以消食；头痛、烦躁易怒者，可加黄芩、栀子、丹皮各9克、龙胆草6克，以清热。
3.瘀阻肠道治则：理气活血，逐瘀止泻。
方药：膈下逐瘀汤合芍药汤加减。
当归9克赤芍9克川芎9克红花3克五灵脂9克（包煎）没药9克延胡索9克乌药9克槟榔9克木香6克黄芩9克黄柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克随症加减：痛甚者，加香附12克、川??子9克，以理气止痛；瘀甚者，加三棱、莪术各9克，以消瘀血。
4.脾胃虚弱治则：益气升阳，健脾止泻。
方药：补中益气汤加味。
黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山药15克扁豆15克莲子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克当归9克陈皮6克大枣15克甘草6克。
随症加减：有脓血便者，加槐花9克、黄连3克、白头翁30克，以清肠上血；久泻滑脱者，加河子9克，余禹粮、赤石脂各15克，以收敛止泻。
5. 阴虚内热治则：滋养阴血，清热止泻。
方药：驻车丸加味。
生地12克当归9克白芍9克阿胶9克地骨皮12克白薇9克黄芩9克黄连3克炮姜6克甘草6克随症加减：腹痛隐隐者，加香附12克、延胡索9克，以理气止痛；便血鲜红者，可加槐花9克、侧柏叶、地榆炭各卫2克，以凉血止血。
6.脾肾阳虚治则：温补脾肾，涩肠止泻。
方药：真人养脏汤合四神九加减。
党参15克白术9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克补骨脂9克五味子3克河子9克罂粟壳6～9克吴茱萸3克白芍9克当归9克木香6克大枣15枚随症加减：腰酸肢冷甚者，加附子、干姜各6克，以温阳散寒。
【中成药】
1.黄连素片 每次2片，每日3次。
2.固本益肠片 每次4片，每日2次。
3.六神丸、云南白药、锡类散 以上三药可同时内服，亦可用于灌肠。
【简便方】
1.白头翁30克、黄芩9克、黄连6克、木香6克、槟榔9克，煎汤，每日1剂。
2.槐角9克、地锦草30克、薏苡仁、扁豆各15克，煎汤，每日1剂。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴脾俞、中脘、天枢、章门、足三里、上巨虚、下巨虚穴。留针20分钟，隔日1次，可灸。
（1）食疗：
粳米100克、新扁豆30克，加水煮粥至稠，入葱盐少许，常服。
（2）羊肉500克、干姜12克、葱结1只，人锅加水，黄酒适量，武火烧沸。去浮沫，文火炖烂食用。适用于久病、五更泻者。
（3）莲子15克（冷水中浸1小时）、山药30克，共煮至稠食用。适用于脾虚者。
（4）绿茶（3年以上，越陈效越佳）25克，加水适量，浓煎1杯，分次饮，1日饮尽。
中药灌肠：白头翁、苦参各30克，地锦草、败酱草、明矾、槐花各15克，白及、侧柏炭、地榆炭各10克，每剂浓煎250毫升，每晚临睡前保留灌肠，14天为一个疗程，疗程间休息7天。
出血量多，经中西药止血无效，以及出现肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成、癌变等并发症时，可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.急性期或病重时应卧床休息。避免精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。
2.宜食清淡易消化，富有营养的食品。热粥有益，有助于本病的康复。忌食油腻肥甘之品，莫滥进补，以防滑肠。
3.大部分病人的预后良好，病久者癌变的危险性增高，有并发症者预后差。
胃癌
【概述】
胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为2.3～3.6：1。任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医的“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。
【病因病理】
本病病位在胃，与脾、胃、肝等脏腑有关。常因情志抑郁，气机阻滞；饮食内伤，痰湿内生；感受邪毒，损伤胃络等导致胃院气滞食积、痰凝血瘀，结而成积。病久为虚，或为邪热稽胃，灼伤胃阴；或为耗气伤阳，脾胃虚寒等。
【诊断要点】
1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部胀满不适或隐痛、厌恶肉类食物、泛恶呕吐、便血；晚期表现为腹部积块、淋巴结肿大、恶病质。
2.胃肠钡餐X线摄片检查有局部充盈缺损、癌性龛影、狭窄或梗阻。
3.胃镜检查可直接窥视癌变的形态。
4.活组织病理检查，如找到癌细胞可确诊。
5.剖腹探查可明确诊断。
【辩证分型】
1.肝冒失和症状：每因情志不舒而有胃院部胀满不适，或有胀痛、隐痛，纳谷不馨，频频暖气。苔薄，脉弦。
证候分析：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不利，故每因情志不舒而有胃脘部胀满不适、胀痛、隐痛；胃失和降，可见纳谷不馨，频频嗳气；脉弦主肝病、主痛。
2.痰热瘀毒症状：胃嗳部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎，甚或呕血，时有发热，口干欲饮从便干结，或便血，小便短赤，肌肤干枯。苔黄腻，舌紫有瘀斑，脉滑数。
证候分析：痰热瘀毒，阻于中焦，气机不畅，可见胃脘部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎；热毒炽盛，故有发热，口干欲饮，大便干结，小便短赤，肌肤于枯；痰热瘀毒，损伤脉络，则呕血、便血；苔黄腻，脉滑数为痰热之象；舌紫有瘀斑则为瘀血之象。
3.胃热伤阴症状：胃脘部隐痛，口于咽燥，泛恶干呕，潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤，腹部、骨盆及腋窝处可触及块物。舌红少苦，脉细数。
证候分析：病久胃阴受伤，故见胃脘部隐痛、口干咽燥、泛恶干呕；阴虚内热，则有潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤；痰热瘀毒内结，故腹部、骨盆及腋窝处可触及块物；舌红少苦，脉细数均为阴虚内热之象。
4.脾阳不振症状：胃痛隐隐，倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷，饮食难进或朝食暮吐，大便溏薄，肿块明显，面浮肢肿。舌淡苔白，脉沉细弱。
证候分析：病久脾阳亏虚，胃络失于温养，故有胃痛隐隐；阳气亏虚，阴寒生内，可见倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷；脾阳不足，运化迟缓，则饮食难进或朝食暮吐，大便搪薄；阳虚水湿内停，则肿块明显，面浮肢肿；舌淡苔白，脉沉细弱均为脾阳不振之象。
【分型治疗】
1.肝胃失和治则：疏肝理气，和胃止痛。
方药：金铃子散合逍遥散加减。
川??子9克延胡索9克香附9克枳壳15克柴胡9克白术9克茯苓9克甘草6克当归9克白芍9克青皮6克陈皮6克随症加减：纳差者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食；暧气甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆。
2.痰热瘀毒治则：化痰逐瘀，解毒清热。
方药：小陷胸汤加味。
黄连3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪术9克蜀羊泉15克蛇莓30克参三七9克水牛角30克生甘草9克随症加减：呕血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕节炭9克，以止血；呕吐痰涎甚者，加胆南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。
3.胃热伤阴治则：益胃养阴，清热祛瘀。
方药：养胃汤合失笑散加减。
玉竹9克石斛12克北沙参12克麦冬12克枸杞子12克扁豆12克川??子9克蒲黄9克五灵脂9克（包煎）夏枯草9克随症加减：咽干者，加芦根30克，以生津；潮热盗汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、瘪桃于9克。
五味子6克、煅龙牡15克，以养阴清热敛汗。
4.脾阳不振治则：温阳补气，健脾止痛。
方药：参苓白术散、理中九合良附丸加味。
黄芪15克党参12克白术9克干姜6克附子3克扁豆12克山药12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陈皮6克甘草6克随症加减：肿块明显者，可加三棱、莪术各9克，以破瘀散结；面浮足肢者，加泽泻、车前子（包煎）、猪苓、茯苓各12克，以利水退肿。
【中成药】
1.平消胶囊 每次8粒，每日3次。
2.牛黄醒消九 每次3克，每日2次。
【简便方】
1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝莲各30克、龙葵。
黄毛耳草各15克，每日1剂，水煎分3次服。
2.连苗荸荠、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1剂，水煎服。
3.石斛200克，煮药取汁，以什煮粥。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、内关、足三里、关元等，用补法。
食疗：
（1）猪肉250克煮至熟，蘸大蒜泥吃（稍加酱油）。适用于胃癌体虚或术后康复者。
（2）大米150克、薏苡仁50克，煮饭或粥。适用于各类胃癌患者。
（3）野荸荠500克，饮汤食肉。适用于各类胃癌患者。
（4）老菱壳100克煮汁，取其汁煮粥，经常食用。适用于胃癌不适合手术者。
（5）百合、英实、莲心各100克，共煮成羹，每日当点心食用。适用于各类胃癌患者。
早期胃癌适宜手术者，应尽早手术切除，术后可用化疗、中药治疗。
【注意事项】
1.养成定时、定量进食的良好习惯。应避免摄入或接触可能的致癌物质。
2.采用平衡饮食，适当增加蛋白质的摄入量，减少脂肪、糖、盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果。此外，大蒜是防癌佳品，可经常食用。腌制食品禁食。
3.胃癌及早发现，及早治疗，能手术者尽量早期手术，术后坚持放疗、化疗、中药，预后尚佳。
十二指肠壅滞症
【概述】
十二指肠壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛，以及恶心、腹胀等。十二指肠壅滞症属中医的“呕吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。
【病因病理】
本病的病位在脾胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。可因情志不调，肝气失疏，横逆犯胃，胃失和降；或因久病劳倦体虚，脾胃受损，不能腐熟水谷，食滞于内，浊气上逆；也可因久病入络、瘀血阻于胃络；而导致本病。
【诊断要点】
1.进食后1～3小时出现喷射状呕吐，呕吐量多，吐出物中有宿食、胆汁，上腹部或近脐部痛间歇性反复性发作，呈绞痛、闷痛、胀痛，吐后腹痛减轻，取侧卧、俯卧或胸膝位时症状可缓解，还可伴有腹胀、暧气、恶心、肠鸣等症。
2.体征偶可们及扩张的十二指肠。
3.X线钡餐检查特征为“刀切征”，俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。
【辩证分型】
1.肝胃气逆症状：食后即见喷射状呕吐，情志不舒时加重，胃院腹部胀痛，暖气频作。苔薄，脉弦。
证候分析：情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可见食后喷射状呕吐，情志不舒时加重，暧气频作；气机不利，故胃院腹部胀痛；苔薄，脉弦为肝胃气逆之象。
2.饮食停滞症状：呕吐宿食量多，夹有不消化物，脘腹胀满疼痛，吐后痛减，暧腐吞酸，大便秽臭或便秘，可有身热。苔厚腻，脉滑实。
证候分析：食停中脘，气机不利，故脘腹胀满疼痛；食滞内阻，浊气上逆，故呕吐宿食量多，夹有不消化物，暧腐吞酸；升降失常，传导失司，则可有大便秽臭或秘结；食滞化热，可见身热；苔厚腻，脉滑实为饮食停滞之象。
3.瘀血中阻症状：反复呕吐，腹胀暧气，院腹剧烈绞痛，腹部可们及块物，可有发热。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。
证候分析：瘀血内结，气机不利，气逆而上，故反复呕吐，腹胀嗳气；瘀血凝滞不通则痛，故有脘腹剧烈绞痛；瘀血有形，故腹部可们及块物可有发热，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象。
【分型治疗】
1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆。
方药：半夏厚朴汤合金铃子散加减。
姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫苏9克茯苓12克川??子9克延胡索9克陈皮9克甘草6克随症加减：呕吐痰涎、胃中有振水者，可加用桂枝9克、白术12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆；泛酸、心烦口渴者，加左金丸6克、黄芩9克、山栀9克，以清热除烦。
2.饮食停滞治则：消食导滞，清热和胃。
方药：保和丸加减。
半夏9克茯苓9克陈皮6克山植15克神曲15克莱菔子9克连翘12克黄连3克生大黄6克枳实9克甘草6克随症加减：呕甚者，加姜竹茹9克，以止呕；腹胀气滞甚者，加大腹皮12克、青皮9克、槟榔9克，以行气导滞；便秘者，加芒硝15克，以加强通便之功。
3.瘀血中阻治则：化瘀活血，和中上痛。
方药：丹参饮合失笑散加味。
丹参15克蒲黄9克（包煎）五灵脂9克（包煎）当归9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陈皮6克随症加减：反复呕吐者，可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止呕；神疲乏力、形体消瘦者，可加党参12克、黄芪15克，以补气；头晕心悸、口干唇燥、皮肤皱瘪者，加生地、石斛、北沙参各9克，以养阴。
【中成药】
l.左金丸 每次4.5克，每日2次。
2.保和九 每次4.5克，每日2次。
【简便方】
1.生姜3片，紫苏叶30克，水煎服，每日2次。
2.鲜荷叶30克，佩兰10克，水煎服，每日2次。
3.生山楂30克，炒谷麦芽各30克，莱菔子30克，陈皮9克，浓煎取汁服。每日2次。
4.橘子皮9克，竹茹9克，水煎服。每日2次。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴内关、中脘、足三里、公孙；痰甚加丰隆；食积加下脘；气滞加阳陵泉、大冲。
食疗：
（1）牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1只，将牛奶煮沸后加入蜂蜜、橙汁，一次服用。
（2）将生地、王竹各10克煎汤取汁，加入50克粳米煮粥，每日2次。
（3）藕粉50克、香附2克（研粉），先将藕粉加水调匀，倒入香附粉，煮熟食用。
（4）鲜藕或荸荠，去皮切碎绞汁，分次服用。
反复呕吐者应予以输液，积极纠正水、电解质和酸减平衡失调。
经内科治疗无效时，可考虑外科手术。
【注意事项】
1.应注意原有病的诊断及治疗。患者睡觉时和餐后1 小时内，可采用头低臀高的俯卧位。必要时可用腹部托带。
2.宜少食多餐，进食要慢，不可过饥过饱，预防诱发呕吐。呕吐发作时，饮食当以清淡为原则，如藕粉、牛奶、生姜粥等。禁忌油腻及大蒜、烟、酒等辛辣刺激之物，生冷蔬菜水果也要慎用。在缓解时应补充营养，如蛋汤、猪肝汤、红枣汤、桂圆汤等。
3.本病积极治疗，一般预后较好。
胃黏膜脱垂症
【概述】
胃黏膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。轻者可无症状，或仅有腹胀、嗳气等非特异性症状。部分胃黏膜脱入幽门而不能立即复位者，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，并可向后背部放射，常伴恶心、呕吐等症状。症状的出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生。也可出现上消化道出血。本病的发生主要与胃及十二指肠炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。多见于30～60岁男性。胃黏膜脱垂症属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“下血”等范畴。
【病因病理】
本病的发生主要与脾、胃、肝等脏腑有关。或由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃；或由脾胃虚弱，清阳不升，胃失和降；或由脾气虚弱，不能统血，血溢脉外；也可由气虚气滞日久，血行不畅，阻于胃络均可导致本病。
【诊断要点】
1.轻症仅有腹胀、暧气、泛酸等；严重者可有不规则上腹隐痛、烧灼痛或绞痛，右侧卧位时疼痛加剧，左侧卧位时减轻，进食或碱性药物不能缓解疼痛。
2.幽门梗阻症状为恶心、呕吐等。
3.上消化道出血症状，部分病人可有黑便。
4.严重脱垂者有上腹部有压痛，偶在上腹部可扪及柔软肿块。
5.X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。
6.胃镜检查时可见，当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。
【辩证分型】
1.肝气郁结症状：脘腹胀痛，食后尤甚，暖气则舒，右侧卧位时疼痛加重.两胁胀满，不思饮食，泛酸。恶心，呕吐。舌苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃可见院腹胀痛，食后尤甚，暧气则舒，两胁胀满；胃失和降则不思饮食，泛酸，恶心，呕吐；舌苔薄腻，脉弦为肝胃不和之象。
2.脾胃虚弱症状：上腹部剧烈疼痛，持续性不解，胃脘部饱胀感，食物下行受阻，嗳气，呕吐，吐后痛减，胃中有振水音，乏力肢软，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细弱。
证候分析：脾胃气虚，升降失常，中焦气机不畅，故有上腹部剧烈疼痛，持续性不解，胃脘部饱胀感，食物下行受阻；胃失和降，故嗳气，呕吐，吐后痛减；脾虚痰湿内生，则有胃中有振水音；脾气虚弱，则有乏力肢软，便溏；舌质淡红，苔白腻，脉细弱均为脾胃虚弱、痰湿内阻之象。
3.气虚血瘀症状：胃脘或上腹部刺痛、钝痛，眩晕心悸，乏力自汗，面色萎黄，可有呕血、便血。舌质黯红，或有瘀斑，脉细涩。
证候分析：脾气虚弱，推动乏力，瘀血内阻，不通则痛，故见胃脘或上腹部刺痛、钝痛；脾虚则气血生化乏源，则可见眩晕心悸，乏力自汗，面色萎黄；脾气虚弱，血失于统摄，可有呕血、便血；血瘀则舌质黯红，或有瘀斑，脉细涩。
【分型治疗】
1.肝气郁结治则：疏肝理气，和胃止痛。
方药：金铃子散合柴胡疏肝散加减。
川??子9克延胡索9克柴胡6克枳壳15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克随症加减：呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕；泛酸者，加锻瓦楞30克，以制酸；纳少者，加谷芽、麦芽各15克、神曲9克，以消食。
2.脾胃虚弱治则：益气升提，和胃降逆。
方药：补中益气汤合旋覆代储汤加减。
黄芪15克党参15克白术9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。
随症加减：腹胀甚者，加枳壳12克、川??子9克、延胡索9克，以加强理气功效；泛酸者，加煅瓦楞15克、乌贼骨15克，以制酸。
3.气虚血瘀治则：益气健脾，化瘀和胃。
方药：膈下逐瘀汤合四君子汤加减。
当归9克桃仁9克红花9克赤芍9克川芎6克五灵脂9克（包煎）延胡索9克乌药9克香附12克枳壳6克党参15克白术12克茯苓12克甘草6克随症加减：呕血黑便甚者，可用参三七粉3克、花蕊石15克，以止血；血虚者，加黄芪15克、当归9克、生地、熟地各9克，以益气养血。
【中成药】
1.补中益气丸 每次4.5克，每日2次。
2.云南白药胶囊 每次2粒，每日3次。
【简便方】
黄芪、丹参各30克，党参、升麻、柴胡各10克，水煎常服。
【其它疗法】
针灸疗法：选足三里、中脘、关元、天枢、气海。
脾俞、胃俞等穴，可用灸法。
食疗：
（1）肥大雄鸡1只，膛内塞入生黄芪30克、升麻10克、柴胡10克，缝肚，入砂锅，加清水，文武火炖极烂。空腹饮场食肉，分日食尽。
（2）乌雄鸡肝1具（切片）、生姜1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹饮用，每日1次。
（3）猪后蹄工只、人参15克、黄芪15克、葱姜适量，加清水入砂锅，文武火炖烂食用。
胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时，常须考虑外科手术治疗。
【注意事项】
1.患者睡觉时应左侧卧位，避免一切精神紧张。
2.少食多餐；戒烟酒；避免辛辣刺激性的食物。
3.本病预后尚佳。
胃下垂
【概述】
胃下垂是一种内脏下垂的疾病。它是指站立时，胃的位置低于正常，胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。轻度者多无症状，严重者可有上腹部不适、或胀痛。饱胀感、暧气、纳差、排便异常等症状特征。现代医学认为与腹压减弱、体型瘦长、隔肌悬吊力差及隔胃韧带松弛等多方面的病因有关。胃下垂属中医的“胃痞”、“腹胀”等范畴。
【病因病理】
本病病位在胃，与脾、胃等脏腑有关。脾为后天之本，主运化、主升清、主四肢肌肉。因先天元气不足，或因久病体虚，元气虚衰所致脾胃虚弱，运化无力，气血乏源，肌肉失于充养，中气虚陷，升举无力引起本病；或因素体阳虚而脾阳不振；或因素体阴虚而胃阴虚亏。
【诊断要点】
1.上腹部不适、饱胀感、站立久及劳累后加重，或见腹胀痛、嗳气、恶心、纳差、腹泻、便秘或交替性腹泻便秘。严重者可有心悸、低血压、站立性昏厥等。
2.肋下角常小于90度。
3.X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。特征为无张力型胃，小弯弧线最低点髂嵴连线以下。
【辩证分型】
1.中气下陷症状：脘腹痞满，或坠胀不舒，劳累后尤甚，倦怠乏力，纳谷不馨，嗳气频频，面色少华，形体消瘦。
苔薄白舌淡，脉濡细或缓弱。
证候分析：脾虚则中气下陷，故有脘腹痞满，甚则坠胀不舒，劳累后尤甚；脾虚则运化无权，可有倦怠乏力，纳谷不馨；脾气不升，胃气不降，则嗳气频频；气血生化乏源，肌肉失养，故见面色少华，形体消瘦；苔薄白舌淡，脉濡细或缓弱为脾虚之象。
2.脾阳不振症状：脘腹闷胀，时有隐痛，久站或劳累后尤甚，畏寒喜暖，得温则问胀隐痛减轻，纳差，呕恶，便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细缓弱。
证候分析：脾之气阳不振，升举无力，气虚下陷则见脘腹闷胀，时有隐痛，久站或劳累后尤甚；脾阳不足则畏寒喜暖，得温则问胀隐痛减轻；脾阳不振，运化无权，水谷不化可有纳差，呕恶，便塘；舌淡胖，苔薄白，脉细缓弱为啤阳不振之象。
3.胃阴虚亏症状：脘腹胀满，烦闷不舒，食后和劳累后尤甚，口渴喜饮，口苦且臭，或有干呕，便秘，口唇干燥色红。舌红少苦，脉细数。
证候分析：脾虚气陷，故有院腹胀满，烦闷不舒，食后和劳累后尤甚；胃阴不足，虚热内生，故阴津亏少有口渴喜饮，口苦且臭；胃失和降，则可有干呕；
阴津不足，肠道失润，则有便秘；口唇干燥色红，舌红少苦，脉细数为胃阴亏虚之象。
【分型治疗】
1.中气下陷治则：益气升提。
方药：补中益气汤加减。
黄芪15克党参12克白术9克薏苡仁30克当归9克柴胡6克升麻6克葛根15克佛手9克陈皮9克甘草6克随症加减：纳谷不馨者，加鸡内金6克、神曲9克、山楂12克，以助消化；腹胀、暖气甚者，加枳壳12克，以加强理气功效。
2.脾阳不振治则：温阳举陷。
方药：理中九加味。
党参12克黄芪15克白术12克干姜9克肉桂9克柴胡6克升麻6克木香6克佛手6克甘草6克随症加减：痛甚者，加高良姜9克、香附12克，以温中止痛；纳差者，加鸡内金6克、神曲9克，以助消化；呕恶者，加姜竹茹，以降逆止呕；便溏者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾止泻。
3.胃阴不足治则：养阴和胃。
方药：益胃汤加减。
北沙参12克石斛9克麦冬12克生地12克玉竹9克柴胡6克升麻6克芦根30克火麻仁15克陈皮6克甘草6克随症加减：于呕者，加柿蒂9克、刀豆子12克，以降逆止呕；便秘甚者，加郁李仁15克，以润肠通便；口苦者，加黄芩9克，以清胃泄热。
【中成药】
1.补中益气丸 每次4.5克，每日3次。
2.养胃冲剂 每次1包，每日3次。
3.枳术丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
1.太子参9克，红枣10枚，加水适量，入砂锅。
武火烧开，文火炖30分钟。嚼参、食枣、饮汤。每日1次，30天为1个疗程（感冒、经期暂停）。
2.山药30克、生薏苡仁30克，共煮，空腹用。
3.人参30克、黄芪50克、白酒500毫升，共入瓮中封固，1月后可供试用。早晨饭后服10毫升，每日1次。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、关元、中极等，用平补法；亦可取穴足三里、关元、气海等，用灸法。
食疗：
（1）肥大乌雄鸡 1只，膛内塞入生黄芪30克，缝肚，入砂锅，放清水，文武火炖极烂。空腹饮汤食肉，分日食尽。
（2）乌雄鸡肝1具切片、生姜1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹饮用，每日1次。
（3）兔肉100克切块，用盐、酒、姜末，加山药粉30克拌匀，隔水炖烂食用。
（4）猪后蹄1只、人参15克、葱姜适量，加清水入砂锅，文武火炖烂食用。
必要时可以胃托辅助治疗，给予蛋白合成制剂以增腹腔内脂肪，加强腹肌张力。
【注意事项】
1.患者应加强腹肌锻炼，增强腹肌张力。
2.少食多餐，避免暴饮暴食、饥饱无度，以防进一步损伤脾胃，加重胃下垂；控制茶水摄入量，切忌一次饮用大量茶水；每日可饮少许黄酒，以鼓舞气血上行，但有上消化道出血病史、肝病、乙醇过敏者禁服。
3.本病大多数预后良好。
慢性胃炎
【概述】
慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于部膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。上要症状特征有上腹部疼痛、院腹胀问、饱胀、烧心、恶心、呕吐及食欲不振等。本病十分常见，占接受胃镜检查病人的80％～90％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎属中医的“胃院痛”、“胃痞’等范畴。
【病因病理】
本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。本病的发生多与饮食不节和情志失调有关。可因嗜食辛辣。
长期饮酒、饮食生冷，损伤脾胃；或因忧思伤脾、忿怒伤肝，肝胃不和，均可导致本病；若进一步发展，或气郁化火，伤及胃阴，胃失润降；或脾阳虚弱，失于温煦；或病久伤络，血脉瘀滞；均可导致脾胃升降失常。
【诊断要点】
1.慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、烧心、恶心、呕吐等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
2.胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要方法。在直视下根据形态可分为三型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎；根据部位可分为胃窦炎、胃体胃炎。
3.实验室检查
（1）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
（2）血清胃泌素含量测定；胃窦炎含量一般正常，胃体胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。
（3）幽门螺杆菌检查：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。
（4）其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。x线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
【辩证分型】
1.湿热互结症状：胃脘疼痛灼热，院腹胀闷，泛恶，干呕，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄，肠鸣漉漉，便溏或便秘。舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热内结，气机不畅，故见胃脘疼痛灼热，脘腹胀问；胃气上逆测感泛恶，干呕；湿热内盛，津不上承，故有渴不欲饮，口苦口臭；湿热下注则尿黄；湿热伤及肠道，传化失常，故有肠鸣漉漉，便溏或便秘；舌质红，边尖深红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内结之象。
2.肝胃气滞症状；胃脘疼痛，连及胁肋，胀闷不适，食后尤甚，嗳气嘈杂，呕恶泛酸。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
征候分析：肝失疏泄，气机不畅，则见胃院疼痛，连及胁肋；肝气横逆犯胃、胃失和降，可有胀问不适，食后尤甚，暖气嘈杂，呕恶泛酸；舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝胃气滞之象。
3.脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜暖喜按，食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏，四肢酸软，畏寒喜暖，面色不华。舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。
证候分析：脾胃阳虚，脉络失于温养，故有胃脘隐痛；虚则喜按；寒则喜暖；脾虚运化迟缓，水饮停胃，故有食后胀满，呕吐清涎，纳食减少，腹泻便溏；
脾主四肢，脾虚则四肢酸软；阳虚则生内寒，可有畏寒喜暖；面色不华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或沉细为中虚有寒，脾阳不振之征。
4.胃阴亏损症状：胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食，食后饱胀，干呕嗳气，口于舌燥，渴喜冷饮，便干。舌红少津有裂纹，脉细数。
证候分析：胃阴受伤，胃络失养，故见胃脘疼痛隐隐，似饥而不欲食；胃失和降则食后饱胀，干呕嗳气；阴虚津少则口干舌燥，渴喜冷饮；肠道失润则便干；舌红少津有裂纹，脉细数均为阴虚之象。
5.瘀阻胃络症状：胃脘刺痛，痛有定处拒按，便血色黑。舌质黯红有瘀斑，脉细涩。
证候分析：气滞则血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定处拒按；血脉受伤，可致便血色黑；舌质黯红有瘀斑，脉细涩均为瘀血内结之象。
【分型治疗】
1.湿热互结治则：清化热湿，和中止痛。
方药：半夏泻心汤加减。
半夏9克黄芩9克黄连3克蒲公英30克党参12克大枣15克煅瓦楞30克炙甘草6克随症加减：胃胀者，加枳壳15克，以理气；湿重者，加藿香9克、厚朴6克，以化湿；热重者，加生大黄6克，以清热；呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕。
2.肝胃气滞治则：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散合金铃于散加减。
枳壳15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川??子9克延胡索9克瓦楞子30克陈皮6克甘草6克随症加减：口苦口干者，加左金丸6克，以辛开苦降；泛酸明显者，加乌贼骨IS克，以制酸。
3.脾胃虚寒治则：温中散寒，健运脾胃。
方药：香砂六君子汤合附子理中九加减。
党参15克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克干姜6克甘草6克随症加减：神疲甚者，加黄芪15克，以加强补气功效；纳少者，加鸡内金6克、谷麦芽各15克，以助消化。
4.胃阴亏损治则：养阴益胃。
方药：叶氏养胃汤加减。
北沙参9克麦冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克乌梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克随症加减：胃脘胀痛暧气者，加八月札12克、佛手6克、绿萼梅9克，以加强理气功效而不伤阴；
口于甚而心烦者，加黄连3克、吴茱萸2克，以辛开苦降；反复吐血、便黑、有瘀点者，加蒲黄炭10克、参三七粉3克（吞），以止血。
5.瘀阻胃络治则：活血化瘀，通络和胃。
方药：失笑散合活络效灵丹加减。
五灵脂9克（包煎）蒲黄9克丹参15克乳香6克没药6克郁金9克当归9克陈皮6克随症加减：有黑粪者，加参三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血；吐血者，加白及粉3克，以止血。
【中成药】
1.胃苏冲剂 每次1包，每日3次。适用于慢性胃炎肝胃不和型。
2.胃复春片 每次4片，每日3次。适用于慢性胃炎、萎缩性胃炎。
3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。适用于慢性糜烂性胃炎。
4.养胃冲剂 每次1包，每日3次。适用于慢性胃炎脾胃虚弱型。
【简便方】
1.小茴香6克、生姜6克，加水先煮取什，去渣，加粳米 100克煮为稀粥。适用于慢性胃炎虚寒腹痛者。
2.生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分数次温眼。适用于慢性胃炎腹胀纳呆者。
3.鲜山楂适量，捣汁，每日服50毫升，入蜂蜜适量调匀，分次细咽。适用于萎缩性胃炎。
【其它疗法】
针灸疗法：取内关、中院、足三里穴，如见肝气犯胃者加阳陵泉、太冲、期门，脾胃虚寒加胃俞、脾俞、公孙，病久有血瘀者加肝俞、三阴交。操作可用平补平泻。而脾胃虚寒者宜补法，并可加灸。
耳针法：取穴肝、胃、皮质下、下脚端。每日1次，选用2～3穴，留针15～20分钟。
食疗：牛奶200毫升，煮沸，睡前饮，长期饮用。
酸奶50毫升，沸水烫温，或入抬糖少许，每日2次，空腹饮用。适用于萎缩性胃炎。
（1）大麦芽100克，用纱布包扎，与红枣250克共煮，至枣烂，去核捣成枣泥，冷却后，加猪板油适量，山药粉100克，白糖150克成馅，用面粉做成包子，上笼蒸熟，当饭食用。适用于慢性胃炎腹胀、食欲不佳者。
（2）甘蔗绞汁100毫升，早晚2次服。适用于萎缩性胃炎或慢性胃炎胃阴受损者。
【注意事项】
1.戒烟酒；积极治疗口腔及咽喉慢性疾病，预防和治疗贫血。
2.患者宜选择易消化食物，少食多餐，应避免辛辣、刺激性的食物和药物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品；对萎缩性胃炎患者或伴缺铁性贫血者，应注重多吃牛肚、猪肚。此外，可多吃橘子。山植，也可选用鱼、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。
3.慢性浅表性胃炎预后良好，少数演变为萎缩性胃炎。
消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、暧气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见，男女之比例为5.23：1～6.5：1；本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸’等范畴。
【病因病理】
本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒，气都伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。若肝郁化火，火邪伤阴测可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈。或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛：若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失儒养，又可成为阴虚胃痛。
【诊断要点】
1.中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，位置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。
疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛。
2.其他症状、体征：可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛。
3.内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。
4.X线钡餐检查：消化性溃疡的X线主要征象是壁龛和龛影，也可见到十二指肠畸形、激惹。
5.胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量（BAO）增加。
6 幽门螺旋杆菌的检测：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。
【辩证分型】
1.肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷喜太息，食少。
舌苔薄白，脉弦。
证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛；气病游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，暧气则舒；气机不利，胃失和降，可见胸闷喜太息，泛吐酸水，食少；弦脉主肝病、主痛。
2.肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛，泛酸嘈杂；肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
3.胃阴不足症状：胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。
证候分析：郁热伤阴，胃络失养，可见胃痛隐隐；阴虚内热津亏，可见口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热；胃失和降，可见似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕；大肠液耗，可见大便干燥；舌红少津，苔少或花剥，脉细数均为阴虚胃痛之象。
4.胃络瘀血症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。
证候分析：气滞而致血瘀，胃痛有定处而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩均为瘀血阻滞，血行不畅之征。
5.中焦虚寒症状：胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。
证候分析：脾胃虚寒，脉络失于温养，可见胃痛隐隐；虚则喜按，寒则喜暖；脾失健运，水饮停胃，可见纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾阳不振故见倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；舌淡胖，脉沉细或迟，为脾阳不振，中焦虚寒之象。
【分型治疗】
1.肝气犯胃治则：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加味。
柴胡6克枳壳15克香附12克香橼9克佛手6克绿萼梅9克白芍9克州书6克陈皮6克甘草6克煅瓦楞30克随症加减：疼痛较甚者，加川??子、延胡索各9克、木香6克，以理气止痛；暖气泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛开苦降。
2.肝胃郁热治则：和胃泄热。
方药：化肝煎加味。
陈皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克栀子9克丹皮9克黄连3克吴茱萸2克大黄6克煅瓦楞30克甘草6克随症加减：痛势已缓和，肝胃未调者，可用丹栀逍遥散加减治疗，以清热解郁。
3.胃阴不足治则：益胃养阴。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
北沙参12克麦冬12克生地12克石斛9克当归9克川??子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克随症加减：胃痛甚者，加用佛手9克、八月札12克、香橼皮12克，以加强理气功效而不伤阴；五心烦热者，加黄芩9克、淡豆鼓9克，以清心除烦；大便干燥者，加生首乌30克、郁李仁9克，以加强润肠通便的功效。
4.胃络瘀血治则：和胃化瘀。
方药：失笑散合丹参饮加减。
蒲黄9克五灵脂9克（包煎）丹参15克乳香6克没药6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陈皮6克随症加减：呕血者属热者，加用泻心汤，以清热泻火止血；呕血属寒、或见黑便者，用黄土汤，以温中止血。
5.中焦虚寒冶贝：健脾温中。
方药：黄芩建中汤合良附丸加减。
黄芪15克党参15克白术9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克随症加减：泛酸重者，去饴糖；呕吐清水多者，加用半夏9克、陈皮6克、茯苓12克，以和胃化痰降逆；便血者，加用黄土汤治疗，以温中止血。
【中成药】
1.健胃愈疡片 每次3～4片，每日3次。适用于消化性溃疡胃酸过多者。
2.八号止血粉 每次1包，每日2次。适用于消化性溃疡并发上消化道出血者。
3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。
【简便方】
1.煅瓦楞子150克、象贝母60克、甘草30克，共研细末，每次5克，每日3次。治疗消化性溃疡胃痛、泛酸者。
2.白及、大黄（按3：二配伍），研细，过筛备用。
每次口服2克，每日3～4次。治疗消化性溃疡出血者。
【其它疗法】
针灸疗法：主穴取脾俞、中脘、内关、足三里；配穴取三阴交、肝俞、胃俞，中等刺激。
耳针法：可取胃、交感、皮质下区等穴。
食疗：
（1）牛奶或豆浆200毫升，煮沸温服，早晚空腹1次。
（2）生薏苡仁30克、山药60克（切片），加水共煮至烂熟，入饴糖少许，连汤同饮。
（3）乌贼鱼500克，加水炖汤，肉熟即可分顿食用。乌贼骨酥，下粳米100克，煮粥食用。
（4）吐血、便血者先止血，反复出血不止者可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯。
2.宜食富有营养易消化的食物；少食多餐，细嚼慢咽，定时进食；不宜饱食、暴食；忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品；避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。
食管癌
【概述】
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。食管癌属中医的“噎隔”等范畴。
【病因病理】
本病病位在食管，属胃气所主，基本病理改变为食管狭窄，发病机制与胃、脾、肝、肾等脏腑有密切关系。本病以气滞、痰凝、血瘀为标，正气亏虚为本。常因忧思伤脾，导致脾伤气结，津液不能输布，遂聚成痰，痰气交阻食道；或因郁怒伤肝，肝郁气滞，血行不畅，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒无度，多食肥甘，酿成痰浊致使食道狭窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津伤血燥导致咽管干涩。久病之后，胃津亏耗，损及肾阴，阴损及阳，阴阳耗竭，病情危重。
【诊断要点】
1.早期症状有咽下梗咽感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩；继而出现食物反流、进行性咽下困难；后期可出现声音嘶哑、食管大量出血、恶病质等。
2.X线钡餐检查可显示食管壁僵硬；食管腔狭窄而不规则；钡剂在癌肿起点停滞、病变段钡流细窄等。
3.纤维食管镜可在直视下观察癌肿的形态，并可作活组织病理学检查。
4.食管黏膜脱落细胞学检查阳性可确诊。
5.食管CT扫描检查可充分显示食管癌病灶大小、肿块外侵范围及程度。
【辩证分型】
1.痰气交阻症状：吞咽时有梗塞感，胸脘痞满，情绪不舒时可加重，泛吐痰涎，口干咽燥，暖气呃逆。苔薄腻，舌质偏红，脉弦细而滑。
证候分析：痰气交阻，食道不利，则见吞咽时有梗塞感，胸脘痞满，情绪不舒时可加重，泛吐痰涎；痰气交结之后，津不上承，或郁热伤津，故有口干咽燥；
暧气呃逆为胃气上逆之象；苔薄腻，舌质偏红，脉弦细而滑为气郁痰阻，兼有郁热之象。
2.热结阴亏症状：吞咽梗涩，胸隔灼痛，固体食物难咽，但汤水可下，形体渐渐消瘦，口渴喜饮，大便干结，五心烦热，潮热盗汗。舌红少苦，或带裂纹，脉弦细数。
证候分析：胃之阴津亏损，食道失于儒润，故吞咽梗涩灼痛；口渴欲饮，大便干结为胃肠津亏热结所致；五心烦热，潮热盗汗，均为胃津不足累及肾阴；舌红少苦，或带裂纹，脉弦细数均为阴亏热结之候。
3.痰瘀互结症状：胸骨后刺痛，痛有定处，咽食梗阻不畅，或食后即吐，或呕吐痰涎，或呕出物如赤豆汁，大便于结，坚如羊屎，形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌有紫斑，苔腻，脉细涩。
证候分析：痰瘀互结，阻于食道，故见胸隔刺痛，痛有定处，咽食梗阻不畅，或食后即吐，食不得下而复吐出，呕吐痰涎；络伤血溢测呕出物如赤豆汁；
久病阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎；长期饮食不入，生化乏源，必见形体更为消瘦，肌肤枯燥；面色晦滞，舌有紫斑，苔腻，脉细涩均为痰瘀内结之候。
4.气虚阳微症状：长期饮食不下，汤水难进，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮肢肿，脘腹胀大，面色灰白。
舌淡苦白，脉细弱或沉细。
证候分析：病情发展，由阴损而导致阳微，脾胃之阳衰微，生化之源告竭，长期饮食不下，汤水难进，故精神疲惫，泛吐清涎；肾阳亦败，故面浮肢肿，脘腹胀大；元阳衰微，故有面色灰白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱或沉细。
【分型治疗】
1.痰气交阻治则：理气解郁，润燥化痰。
方药：启隔散加减。
丹参9克郁金9克砂仁3克北沙参9克川贝3克茯苓12克荷叶蒂5只瓜萎12克陈皮6克夏枯草9克随症加减：呕吐痰涎、暖气呃逆甚者，加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克，以加强化痰止呕之功。
2.热结阴亏治则：养阴生津。
方药：五计安中饮加味。
梨汁、藕汁、牛乳各适量，加少量生姜汁、韭菜汁，每天多次少量，频频呷服。
随症加减：阴亏津伤重者，加用玄参、麦冬、北沙参、生熟地、石斛各9克，以双补胃肾之阴；大便不通者，可酌加大黄6～9克，以清热通便，但要注意中病既止，以免再伤津液。
3.痰瘀互结治则：化痰破结，开郁行瘀。
方药：半夏厚朴汤合通幽汤加减。
半夏9克厚朴9克紫苏9克茯苓12克生地12克当归9克桃仁9克红花6克甘草6克随症加减：瘀甚者，加参三七、三棱、莪术各9克，以破瘀散结；痰甚者，可加海藻、昆布各12克、象贝母9克，以软坚化痰；津亏甚者，加牛乳、羊乳，以润其燥。
4.气虚阳微治则：益气健脾，温阳补肾。
方药：补气运脾汤合右归丸加味。
党参15克黄芪15克白术9克茯苓12克半夏9克陈皮6克熟地12克山茱萸6克当归9克枸杞子12克鹿角胶12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克随症加减：呕甚者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以止呕。
【中成药】
1.赡酥丸 每次5粒，每日2次，温开水送服。
2.玉枢丹 每次0.6～1.5克，每日2次。用于服药后即呕，难以下咽者，可含化，然后再服中药。
3.平消胶囊 每次8粒（去胶囊，将药粉吞服），每日3次，温开水送服。
【简便方】
1.威灵仙50克、半枝莲50克、石见穿50克、急性子50克，煎出药汁，用该药汁煮成1日食用量的粥，分次服食。
2.半夏30克、胆南星30克，生姜3克，共煎药汁，以药汁代水煮成1日量的粥，分次服食。
3.六神丸100粒、玉枢丹30克，共研细末，加人糯米粉和蜂蜜，制成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴内关、膈俞、胃俞、巨阙、足三里，针刺，平补平泻，不灸。
食疗：
（1）鹅血 100毫升，趁热饮服，每日 1次，连服10天。亦可将鹅血稍加胡椒末煮汤吃。也可用鸡、鸭血代替。
（2）芝麻、胡桃仁各250克，共研细末，少加白糖拌和，时时食用。
（3）糯米粉、山药粉等量，加入适量白糖拌和，再加人胡椒粉少许，分次食用。
病变早期，符合手术指征者，应尽可能早进行手术治疗。
【注意事项】
1.进食要少而频，温度适中，以软食或半流质、流质为主。中药煎剂服用时忌过烫、过凉。
2.患者应改变不良饮食习惯，多吃蛋白质、维牛素含量丰富、质地新鲜的食品。
返流性食管炎
【概述】
返流性食管炎是指由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。主要症状特征有胸骨后及剑突下烧灼感、烧灼痛、泛酸。呕吐和吞咽困难，甚者呕血、便血、血虚等。返流性食管炎属中医学的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎隔”等范畴。
【病因病理】
本病病位在食管，其发生与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，初起可因肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆；
或肝郁日久，化火伤阴；或脾虚日久，失于统摄，可见出血；或气滞日久，瘀血内结，阻于食道，均可导致本病。
【诊断要点】
1.胸骨后及剑突下烧灼感或烧灼痛、泛酸、呕吐，甚者吞咽困难、贫血、呕血、便血。
2.食管酸滴注试验阳性。
3.食管腔内PH＜4。
4.食管腔内压力测定可提示有食管下端括约肌功能不全。
5.胃一食管闪烁显象可见胃以上部位有放射性存在。
6.内镜检查及活组织病理检查对诊断本病有重要价值。
【辩证分型】
1.肝胃气逆症状：胸脘部经常灼痛，平卧时发作明显，胸胁胀满，暖气频频，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脉弦。
证候分析：肝失疏泄，横逆犯胃而作痛；气病多游走，胁为肝之分野，故胸胁胀满；气机不利，胃失和降，故暖气泛酸；脉弦主肝病、肝气郁结。
2.肝胃郁热症状：胸脘部经常灼痛，吞咽时加重，口干咽燥，喜冷饮，口苦泛酸，呕吐血水，大便于结。舌红，少津，脉数。
症候分析：肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，故见胸胁灼痛；肝热胆火上乘，口干咽燥、口苦泛酸；热伤胃络，故见呕吐血水；郁热伤津，大肠失润则大便干结；舌红主郁热，伤津则少津；脉数主热。
3.气虚血瘀症状：胸脘灼痛反而减轻，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍进汤水则呕吐，乏力肢软，纳差，大便溏薄。舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。
证候分析：病久脾气受损，气虚血行无力，乃至瘀血停滞，故见胸胁灼痛减轻，或伴刺痛；瘀血内结阻于食道，故见咽下有梗阻感，食入即吐；脾主四肢肌肉，脾虚则乏力肢软；脾气虚弱，运化无权，可见纳差，便溏；舌黯或有瘀斑，脉沉迟而涩均为气虚血瘀之征。
【分型治疗】
1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡6克佛手9克积壳15克香附IZ克陈皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克随症加减：痛甚者，可用川??子、延胡索各9克，以加强止痛功效；暖气较频者，用沉香6克、代赭石30克，以顺气降逆。
2.肝胃郁热治则：清肝泄热，和胃降逆。
方药：化肝煎加左金丸加减。
白芍9克丹皮9克桅子9克陈皮6克青皮6克黄连3克吴茱萸2克随症加减：痛势已缓和者，可加柴胡6克、白芍12克、白术12克、茯苓12克，以解郁健脾。
3.气虚血瘀治则：补气健脾，化瘀降逆。
方药：补气运脾汤合通幽汤加减。
党参15克黄芪15克白术12克茯苓9克半夏9克陈皮6克生姜3片生地12克熟地12克当归9克桃仁9克红花3克随症加减：呕吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止呕；咽下困难甚者，加玉枢丹0.6克；瘀重者，可加丹参9克、 参三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。
【中成药】
1.左金丸 每次4.5克，每日2次。
2.逍遥散 每次4.5克，每日2次。
3.玉枢丹 每次0.6克，每日2次。用于食入即吐。
【简便方】
1.玫瑰花6克，加水适量急火烧沸，文火炖半小时，加冰糖。适用干食管炎属气郁痰阻者。
2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共细末，每次含化1 克。用于咽下困难。
【其它疗法】
针灸疗法：选穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、内关、公孙，平补平泻，留针15分钟。
食疗：
（1）大活鲤鱼1尾，膛内塞入陈皮9克、公丁香3克，加清水煮汤。食肉饮汤，分次食毕，连服数次。
适用于食管炎早期患者。
（2）牛奶或豆浆200毫升，早晚各1次。煮沸后温服。
（3）活蚯蚓1条，酒浸去腥，研烂，以鸡蛋清及少许麻油搅和，然后咽下。每日1次。适用于食管炎吞咽困难为主者。
有食管瘢痕严重者，考虑食管扩张术或手术治疗。
【注意事项】
1.避免餐后平卧，睡眠时适当抬高头胸部，宽带，以降低腹压。
2.患者应食低脂易消化食物，少食多餐。饮食不宜过热。控制巧克力、酸食、甜食等食品，忌烟、酒、咖啡。
3.返流性食管炎绝大多数预后良好。
