七、胃阳虚证——2、胃虚水停证

2、胃虚水停证：
原文356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
解词：水渍入胃——即水饮浸渍胃肠。
提要：水停致厥的证治。
语译：伤寒，四肢厥冷而且心下悸，这是胃阳不足，水饮内停所致，宜先治水，可用茯苓甘草汤温胃散水。如不先治水气，却反先治厥，水饮浸渍，下渗入肠，势必会发生下利之证。
分析：本证以厥而心下悸为主。
        成因：1、胃中素有水饮；
        2、误治伤胃，致水邪停胃。
        症状：手足厥冷——水饮内停，胸阳被遏，不能达于四末。
        心下悸——水停于胃，上凌于心。
辩证要点：肢厥而伴见心下悸或伴背寒冷如掌大，脉弦，苔白腻或白滑等。
病机：阳虚饮停。
治法：温化水饮。
方药：茯苓甘草汤
茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
现代用法用量：茯苓10g，桂枝10g，炙甘草5g，生姜15g。
水煎取汁，分3次温服。
方解：   桂枝——辛温通阳；
        茯苓——健脾利水
        甘草——补虚和中
        生姜——温胃散水。
        重在温中健运，而不重利水。
现代应用：用治充血性心衰、心律失常、肺心病、产后尿潴留等病，以心下悸、口不渴、手足不温，小便不利为辩证要点。
临床体会：刑锡波认为，本方系扶阳温胃利水之剂。凡属胃阳不足，心下停水之证，不论有无表邪，都能用之。而水邪上逆，心中不烦者有效，即心中躁烦不安者亦效如桴鼓。
方鉴：   苓桂术甘汤-苓桂草—加白术重在健脾———脾虚水停
        苓桂枣甘汤-苓桂草—重苓加枣重在利水——欲作奔豚
        茯苓甘草汤-苓桂草—加生姜重在散饮———胃中停饮