（三七生）一人有一人之方法，然目的都在取效，以效捷而
能持久者为上，效慢而短者下之。每个医人都是在实践中不断摸
索，不断改进。先生之守方不变果能效捷而持久，守之不亦宜
乎？愚先前亦多一方久用，后受胡希恕先生影响，转为内外接
轨，数经并用，临床效用尚可。然亦在摸索，未作定论。比来用
药分量亦减，若果能小量取效，又何必浪费药材？然病不为所
动，则不得不加量，非必欲大量炫人眼目，实不得已而为之也。
果有更善之良策，必当从而师之。还望先生不吝赐教。
姜附剂的应用在临证时最为关键的是体质的识别，郑钦安在
其医书中所列的辨认阳虚一切证法中的症状，我更愿意将之视为
体质识别的要证。至于在阳虚症门中所罗列的诸多症状，我认为
是在体质证具备的前提下有可能出现的症状，相对于后者而言前
者的症状更具有普遍性。临证时每位初诊的患者在决定用附子之
前，对其体质或阴阳的识别我是慎之又慎。确定了体质，具体方
证的确窟相对要容易些：一是依据吉益南涯的“气血水一三者的
关系以确定是否还有血与水的病证或是气虚气滞症，二是根据六
经辨证；三是方证和药证。在其后的治疗中最重要的是确定附子
的有效量，有效量的确定离不开有效量证的出现。
对于大多数适用姜附剂治疗的患者，目前我的初步经验是附
子的有效量证是胃肠道反应，也首先出现胃肠道反应。此反应可
剧可缓，持续时间可长可短，具体的症状差别很大，但不外乎或
是腹中肠鸣或是胃中泛酸或是频频矢气或是大便溏薄或是呈现稀
水样便或是呕吐或是腹中易饥甚则腹部疼痛等。
晰砬 一一 一竺夕
附子的有效量不是一成不变，是随着病情的变化而作相应的
调整。此次的有效量随着治疗的继续至彼次就变成无效量。所以
大多数情况下，附子的量是需要逐步累加的（正龙提及的服用回
阳药物至唇舌发麻也是附子的一个有效量指征）。目前在临证时，
我正在寻找姜附体质患者出现的症状和个体因素有哪些可以作为
附子不同剂量的指征（先生在问诊单中有关于患者是否长期用过
激素和是否大量用过消炎药，在我看来也可作为附子应用时有效
量的一个指征，即长期应用激素或（和）大量消炎药的患者，附
子的起始用量就应大些，或者说其出现有效量证的有效量会比较
大。不知先生在制定问诊单时设置这两项内容是否有其他含
义？）。附子有效量的不同剂量仅能有个大概的区别，即大中小剂
量，以便在初诊时有个不同的选择，不致于在较长时间的治疗过
程中逐渐累加后才发现附子的有效量，对于药材是个浪费，对于
患者治疗的疗程会延长。有效量证与有效量的明确对于急重病患
者显得尤为重要，这点从吴佩衡和范中林的医案中可初见端倪。
关于附子的证量效关系还有很多内容可以深入研究。事实
上，这种关系我是在其他药物的应用上积累了一些经验后，将之
转用于姜附剂，但有待于临证经验的不断累积。
邦钦安所提出的辨认阳虚一切证法中的内容太过于典型，或
者说是阳虚重症才可见到。事实上很多自认为身体健康者也是适
用于姜附剂，正龙甚至将之当作保健品来看待，我的初步体验此
说有一定道理。所以姜附剂，主要是四逆汤如何拓展其适应证和
如何未病（此“病”既可以是西医的理化检查阳性但患者本人无
明显不适症状，也可以是以上二者均正常，但按中医四诊所得非
平人者）先防，是一个很值得关注的问题，
继续服药，泛酸自会消失。泛酸对于姜附体质而言，是寒化
水的一个指征。此点在三七生先生的医案中可找到答案。
服用姜附剂出现的反应，我将之命名为正性反应作用，与药
物副作用相区别。郑钦安在《医理真传》“用药须知”有谈及，
还有正龙著《服用回阳救逆药物可能出现的反应》也是论及姜附
剂的正性反应作用。这两篇文章对我启发很大。欲用姜附者一定
要细读这两文。事实上，由此推及其他药物，包括养阴或清热解
毒药物如龙胆泻肝汤或玉女煎等生地类方也会出现类似的正性反
应作用。不明此中原由的医者，往往将正性反应作用当作药物的
副作用，或是药不对症而急于改弦易辙，致前面正确的治疗功亏
一篑。如果明了各种体质类型用药后的正性反应作用，医者有信
心鼓励患者坚持服用下去，那么体质就有可能发生逆转，所谓的
脱胎换骨的目的就有可能实现。而且要达到脱胎换骨的目的一定
要付出代价，此代价即是阵痛，即是药物的正性反应作用。
刚开始时我也有这方面的顾虑（即附子的中毒）。但是随着
临证的深入，我发现服用回阳药物后病人的第一感觉是舒服，精
力充沛了许多，其次是会出现药物的正性反应作用，这需要医家
在刚开始服药前对病人交代清楚，如此病人出现药物的正性反应
作用不致于恐慌。所以对于就诊了三次以上，病人对医者产生了
信任感，且有坚持治疗信心者，我是给病人一张关于服用姜附剂
的洼意事项，包括药物的正性反应作用（此方面的内容参考了正
龙的《服用回阳救逆药物可能出现的反应》一文）、附子中毒的
症状、解毒之法（正龙是主张用蜜蜂，我补充了淘米水）、姜附
体质的健康教育处方（包括饮食、起居、性生活、工作、七情、
药物的煎服法等）。一般说来，能够坚持服用药物者，大多是经
过多方就诊，屡治不效者，或是经其他病人介绍过来就诊，或是
医者以自己的人格魅力、言行举止、对病人阴阳判定的绝对把握
通过语言流露让病人对医生产生了信任感。再者阳药如不对症，
其弊显于当下，病人不会坚持服用，甚则在街上遇见时是怒目
以对。
一1 一 一一‘ 一=y
临证遇见病人需要连续服用回阳药物半年以上，但病人不能
坚持是因为病人就诊时的主诉证状已缓解，他并不需要改变体
质。如此医者不必强求。关于这方面的内容可探讨的太多太多
了，我正在摸索。
四逆汤的应用就目前而言，王正龙先生可能是应用得比较有
经验的一位。目前临床上我用炮附子最大量用至210克，干姜用
至150克，大部分效果不错。但部分确属阴寒之体，用了附子一
二个月仍见效不大，所以我才有用生附子的想法。再者还考虑用
硫磺，只是苦于没有这方面的用药经验，所以在此请教众医能够
指点一二。至于众医可能怀疑我用大剂量的姜附是否有误，请放
心，在辨别阴阳方面我是慎之又慎，应该说没有原则性的错误。
（三七生）愚以为，附子之用可轻可重。或轻于鸿毛，如李
翰卿之少火生气；或重于泰山，如吴佩衡之烈日融冰。定当虚实
清楚，切莫少壮混淆。
（杏林小小）四逆汤原方本用生附子，故甘草量最大，现在
无生附子可用，增用炮附子当属通变之法。仲师本法：沉寒径用
乌头，辟阴回阳诸四逆辈用生附干姜，桂枝附子、真武、乌梅之
类，皆用炮附。可知炮附本有缓用之意。
愚以为炮附小量，实是生气之少火，但必内无寒阻时可用，
否则徒生郁热，反被诬为热药伤人。饱附所补之火，要在能藏，
随证可以甘草伏之，亦可以麦冬、五味降而助之，俾金收水藏，
纳入坎宫。此法从三七生老师处学来。（还有一点是用熟地，如
金匮肾气丸）一为肾水，一为脾土，一为肺金。
家母风寒湿痹十数年，繁劳多疾，大便3、4日一行数十年。
前月始与汤药调治。初时头如裹，小便不利，寒热不均则嚏作，
咳、嚏时遗尿。右尺脉紧，左尺空豁。先与桂枝附子汤加味，得
小便利，微嗣欲汗。紧脉渐消、无明显症状后，以芪夏麦味附子
菟丝等与服，左尺渐复，右尺沉缓、弦紧交替出现。熟附初用
30克，无感觉。渐增到60克，因右尺紧象时有时无，附予一直
用在60～90克间，可保持始终舌有麻感，时手足似微麻，活动
时则无。如此芪增到90麦冬30克五味10克用量不变，余随脉
证加减。近一段内每隔一、二天就出现一种从前得过的病情，重
的难受半天，轻的不到一小时就过去，过去之后隔几日有的还会
又出现一会，更轻些。出现得较重的都是以前曾很重的病，有的
都10多年没犯了，以为早就好了的，吃药间也毫无征兆地就出
来一下。在下临证较少，无甚用药体会，以为上述反应附子起的
是主要作用，且是以熟附为宜。汇报如上，请先生指教。
大多数病人服用姜附剂所出现的正性反应作用首先是出现胃
肠道反应。也有的病人服药出现欲吐不能吐，有明显便意但又排
不出，此乃药力与寒邪在相争处于胶着状态，此时当即再服一煎
姜附药方有助药力。药物的正性反应作用过会患者会觉得很舒
服，但同时又疲倦想睡眠，此时当立即卧床休息以利阳气的恢
复，切不可从事体力或烦心劳神之事，否则前功尽弃。还有的病
人出现胃口大开此时不可贪食以少量多餐为宜，流质饮食为佳。
财于杏林小小家母的治疗建议其看《郑钦安医书阐释》中《服药
须知》一节，必有收获。
姜附体质如有便搪次多的症状在就诊时必要注意培土，因
“见龙在田”。土对于龙火的潜藏甚为紧要。再者脾土乃心肾交通
之要道，水火协调之媒。在临证时可见有两种情况，一是兼见有
水肿，一是无水肿之症。如果是形体不瘦虚胖者，对于兼见有水
肿者除用姜附外必重用炒白术，对于无水肿之症者则兼重用炙甘
草。大便转为正常是治疗过程中的标志性症状，代表着其后的治
疗相对顺畅。
正因为中土乃心肾交通的要道和枢纽，所以待出现胃肠道的
正性反应作用时，也标志着阴寒之邪得祛后心肾相交之道得到疏
通。对于初诊时没有胃肠道症状的姜附体质患者，出现胃肠道的
正性反应作用则预示着其后的治疗进入坦途。
（三七生）当归为温阳五虎将之一，与关公相似，不可小觑。
记得小时候住在外公家，起火做饭是烧木材，如果把附子比
作火种，在下意为当归即是撬火棒。每当火势不旺时，一是因为
燃材不足，二是因为燃材排列杂乱，在燃材充足的前提下用撬火
棒对燃材稍加调整架起，火力立即恢复旺势。又或者在起火做饭
前要对炉子用撬火棍进行清理，然后火才易起，火力也才旺。
服用姜附剂在阴阳判别正确的前提下关键在于能守方和增量
进行持续性的治疗，在此过程中患者和医者都要有足够的耐心等
待药效作用于人体由量变的累积产生质变。所谓的质变即是出现
药物的正性反应作用。药物的正性反应作用可以概括为以下几个
方面：一是虚处发病。所谓的“虚处”是指患者在既往的人生旅
途曾经在五官九窍或某一脏腑或西医的某一器官出现疾病的病
位。二是要有太阳少阳或阳明三经的症状出现，即是病邪由阴出
阳。至于是太阳经还是阳明或是少阳经哪一经出现正性反应作
用，则取决于患者先天性的原贻体质类型和患者就诊时的当下症
状以及在出现正性反应作用之前的具体的症状。如是柴胡体质患
者，则从少阳经而解多见，但非必见。因为还有就诊时的主诉证
状进入阳经前的症状影响。三是病根较深者最好要有发烧的正性
反应症状出现才可视为病情发生比较根本性的逆转。
之所以发起此主题，是因为临证时遇见部分姜附体质服用一
二个月的姜附剂后见效不显，患者虑于经济的考虑难以坚持下
去，所以求助网络上的众多同道高人能指点一二。但遗憾的是，
鬯 一一■1
本人所需要的在应用生附子与硫磺方面的经验，现在看来中医界
的医者用之不多。目前我的看法是对于服用姜附较大剂在辨证无
误的前提下药效不显有许多原因。对于医者来说需要注意的是脾
土的功能未得恢复。前已言及脾土对于心肾的重要性，这从仲师
四逆汤将炙甘草列于方首，药量且为最大也可窥见其奥。部分初
诊时大便溏薄次多的患者在服用姜附剂的过程中如果大便没有得
到根本的改善，患者的自我感觉是在刚服药后的一个小时时间内
觉得腹中热，过则恢复原状。大剂量的姜附长期服用，火力虽大
却不得伏，所以于病情的改变无动于衷。这也可反证脾土对于伏
火的重要性。如何解决这个问题，目前我的看法是加大炙甘草的
用量，甚则炙甘草的用量可等同或大于附子与干姜的用量。其次
是加用炒白术与赤石脂。特别是赤石脂或桃花汤应该是一个不错
的选择。第三，汤药久服次频，且大剂量的姜附加味方煎后每煎
剂的服量不少，对于脾土本虚的姜附体质患者也是一个要认真对
待的问题。所以还可取炙法和丸药缓图法。炙法取其外治不加重
脾土的负担，丸药（以桂附理中丸为首选）取其缓治和药效易于
停于胃中，也有伏火之意。
我临证常对病人形象地说，进入冬季树木凋零，有的地方还
是霜雪覆盖。如是似前要取点燃材就很困难。在进入冬至前服用
姜附剂就好比在大雪封山前准备好足够的木材，以备天气冷时可
以取暖。
先生为何只谈味，不谈气，气乃人生之本，无气不生火，一
般姜附体质之人大多属于命门火衰之人，如若只补火，不补气，
火何以生，火何以续。姜附好比火焰，气好比木炭，气从虚无
生，现在有几人可以天人合，药物只是发挥了味的功能，饮食、
起居、性生活、情绪、都是药，就是药对证，而患者平时性情于
之逆，也是白用功。希望先生从患者的饮食、起居、保健调理。
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“先天气，后天气，得之者常如醉”，阳虚之人先天真阳之气一
衰，只要吸收天地、宇宙之清气，才可夺得先天之气均衡，后天
之气，就是补足了，只要患者还有很多的情欲，毫费自己的元
神，那么，也是无功之补。
每个姜附体质经过二三次的就诊，需长期服用姜附剂以期改
善体质的患者，我都要给他一张关于姜附体质的服药注意事项和
健康教育处方，其中的内容即是关于先生所言的“气”的调摄。
姜附体质患者不少在就诊时一开口就对医者说“火气太大”、
“肝火很旺”、“很怕热”。并告知医者平时吃不得一点热物，如油
条、胡椒粉、红酒等，患者想当然地认为自己体内的热太重了，
医者千万不可随之附和，而应具备一双慧眼认得其真面目。这种
情况刘力红在其《思考中医>中有很精彩的讨述，无非就是经络
堵塞了，但为什么堵了的更深医理没有进行发挥。事实上，凝滞
不通就是寒，所以当此之时非四逆类方无以为功。四逆汤正是通
其经脉之用。
我手上的不少患者服用姜附剂会告诉我，现在吃油条不会口
腔溃疡，也不会咽喉疼痛，现在喝点红酒大便反而更通畅，痔疮
也不发作，现在吃面条放点胡椒粉鼻腔也不似以前冒火干燥等
等，这无非就是经脉被疏通了现象而已。学院派或温病掌派只是
在局部火之标证上纠缠不清，待病人病根已转深或是已变为癌症
仍然不知所以然，甚则还在变本加厉地清热解毒！由此可反证服
用姜附剂一段时间是否经脉通，是否该停用附子或是减量或是改
用他方。服用一段时间的姜附荆，如果医者对于患者的脉象或是
其他征象不好有个明确的判断，可以建议患者吃点油条或是喝点
红酒等，凡是以往吃了或喝了会上火的食饮不妨一试，一试就
灵！这比医者通过脉象等征象来判定准确多了。当然此非绝对，
有的仅是局部经脉被疏通的表现，而非全部！
半夏体质
注：此文首发于《民间中医》网，沿着恩师黄煌教
授的体质思维对其发现的“半夏体质”进行进一步的拓
展，更多的是从临床识证和指导的角度进行阐述。相关
内容可登陆黄煌经方沙龙网(www．nyctzy．com)。
一、半夏体质的判定方法
1．望诊
半夏体质的脸部特征较之于其他体质有比较明显的区别。半
夏体质的判定重点在于眼睛，包括眼神的望诊。半夏体质的眼裂
较大，眼神较专注而多情。所谓眼睛是心灵的窗户在半夏体质身
上体现得最为明显。半夏体质的心理活动和情绪的变化不仅很容
易且及时地写在脸上，而且首先通过眼睛表露无遗。眼明心亮、
眼明手快都是用来形容半夏体质。半夏体质的眼神是灵活多动而
有神气的，半夏体质的眼睛是敏感、多情，，而且是会传情的。能
够做到眉来眼去、眉目传情、暗送秋波多半需要具备半夏体质
证。浓眉大眼、明察秋毫也多半适合用来形容半夏体质。半夏体
质的心理是敏感，是最容易害羞的体质类型之一。如果是半夏体
质与阳热体质的复合体，那无疑在其脸上最有可能见到羞色和红
晕。我经常与半夏体质开些无伤大雅的玩笑，通过这个方式从患
者的眼中捕捉到害羞或不好意思的神情。但这不是绝对，仅是临
证发现这种情形的出现判为半夏体质的概率软高。如是年纪较大
已兼见有其他转变后的体质类型者，其眼神特征就没有统一的
规范。
京剧是中国的国粹，京剧的脸谱艺术是国粹中的精华。从颜
色来分别，红色代表着忠义之士；白色，是指大奸之人；黑色，
表现性格鲁莽的正派角色等，具有鲜明的特征。同样，不同的体
质也有其各具特色的脸谱。根据临床经验所得，对于先天性原始
体质的脸谱试归纳如下：
柴胡体质的脸谱特征是：脸形上大下稍窄，呈倒梯形，头部
大小均有，颧骨较高，眼裂较小，肤色泛青，缺乏光泽，纹理较
粗。脸部的线条特征有如普通型桑塔纳轿车那般棱角分明。刘翔
因为获得了第二十八届雅典奥运会男子110米栏冠军，其在临近
决赛时脸部严峻专注的表情屡屡在电视重放，那张刚毅的志在必
得的脸部特写镜头就是柴胡体质最为典型的脸谱，也是中国人最
为常见的脸谱。
典型半夏体质的脸谱特征是：脸形上下同距，脸呈圆形或国
字形，头部较大，眼裂较大，脸部的五官比较生动。脸部的线条
曲线好比是奥迪A6豪华型高级轿车，线条呈流线型，曲线柔和
而丰满，大方且美观。《五朵金花》和《阿诗玛》的主演杨丽坤、
央视娱乐节目主持人文清、电影演员刘晓庆、小品演员范伟、宋
丹丹等都具有比较典型的半夏体质脸谱特征。
桂枝体质的脸谱特征是：脸形上下等距，呈细长条形，头部
较小，脸部较窄，皮肤纹理细腻，肤包白暂，唇色较暗或淡。脸
形特点似奇瑞QQ小轿车玲珑小巧。男性的桂枝体质有女性化面
容的倾向。如大家比较熟悉的小品演员巩汉林、央视娱乐节目主
持人管彤。
脸谱特征也有交错的现象，如林忆莲和杨澜是柴胡眼与半夏
脸的复合体，日本电影明星高仓健是柴胡脸与半夏眼的复合体。
2.问诊
易出现咽部或呕或吐症状。这需要通过问诊来加以确定。主
＼！= 一一—一 ”
诉证状出现呕或吐的症状并不能认定是半夏体质，有的可能仅是
出现了半夏证，或是半夏体质兼见有其他体质类型但是非半夏证
或半夏类方证的呕或吐证。有时临证遇到的半夏体质并没有明显
的外观特征，是通过问诊后才得以确定。在临证时我经常问患者
平时是否有咽堵痰多的症状？是否有经常不由自主地咯痰清嗓的
现象？是否常常在刷牙时欲呕？这是判定半夏体质问诊的第一层
次的内容。这三个问诊内容对体质判定的准确性最高，是最具普
遍性，也是最常见，患者最容易作出回答。
其次是询问患者是否有夜寐咽中有明显痰鸣或痰堵至呼吸不
畅，张口呼吸或不得平卧，如呈平卧睡眠则咽堵更明显、侧卧则
缓的症状。这方面的问诊内容一般见于成年人，或形体较胖者，
且男性多见。在发生的概率上较第一问诊内容为少，需要患者的
家人来作出回答，所以将之列为第■层次的问诊内容。第三是询
问患者是否会经常声音嘶哑或失音或每次感冒以咽喉部的疼痛作
为首发症状。这方面的内容多见于女性患者，在判定半夏体质的
重要性居于比较次要的地位，是作为病理状态下的症状，唯有在
经常发作的前提下对半夏体质的判定才有意义。
最后在以上诸项内容得到否定的回答后才询问患者既往是否
曾经出现坐车晕幸呕吐，或针对要幼儿向其父母询问是否经常吐
奶。毕竟晕车呕吐的发生通过个体的经常性的锻炼可以得到改
善，而且非半夏体质在某些主观、客观因素的影响下，也会有偶
尔一两次晕车呕吐的发生。再者在发生晕车呕吐前先有咽部不适
或咽堵痰多爱咯等前躯症状出现者，判为半夏体质才有更高的准
确性。吐奶的发生与客观因素也有很大的关系，所以将之列在问
诊内容的最后一个层次，对于半夏体质的判定是支持性最为
弱者。
在以上诸项内容，患者不能作出明确答复时，有时我会问患
者平时是否容易受到惊吓，且是否有心悸的症状，或是否有恐高
症。对于婴幼儿会问及与其母或其父长相的趋向性、是否爱哭、
是否易被惊醒等。这个层面上的问诊内容是因为有的半夏体质平
素身体健康，少有不适，且是处于半夏体质隐证状态，第一至第
三层次的问诊内容表现得不明显或者根本不具备，为了体质的预
见和预防并进行健康教育或对婴幼儿及青少年采取有针对性的教
育策略所做的问诊设计。特别是对于要幼儿体质的判定更具有
意义。
需要特别说明的是，以上诸项问诊内容不得一一与西医的某
些病名，如慢性咽炎、睡眠呼吸暂停综合征、声带小结等相对
应。我不否认半夏体质在这些疾病的发生概率上较其他体质类型
为高，有不少半夏体质有类似以上所列西医诊断病名相似的症
状，却没有相应的客观体征来支持这类疾病的诊断。此外，作为
体质判定的要素之一的问诊内容所涉及到的每一个具体的症状的
出现，不排除有的是在某种因素的刺激下产生；如经常抽烟的烟
民大多有咽堵痰多或爱咯痰清嗓子或刷牙欲呕的现象，又如睡眠
时咽中有痰堵或痰鸣而影响睡眠等，这类情况的出现更多的是判
为半夏证。相反有的个体并没有抽烟，形体也不胖，甚则年龄还
小就有以上所言第一层次和第二层次的问诊内容的症状出现，这
种情形对体质的判定更有意义。
这些问诊内容只不过是为丁寻找支持半夏体质的证据。如果
不是有体质辨证的思维，面对这样的提问，即使是一名老中医可
能也会不知所以然。在柴胡体质、桂枝体质、半夏体质这三大先！
天原始的中国人基本体质类型中，唯有半夏体质最具有不可更改
性。即使已兼见有其他的体质类型，即使是年已花甲，但半夏体
质的特征仍然存在，仅有特征隐与显、具体某一判定症状轻与重
的差异而已。
3．闻诊
半夏体质就诊时，医者通过与其交流和沟通，可以发现该类
体质遣词用语很是谨慎小心，或是对自己的病情过于关注，或是
向医生刨根问底，或是夸大病情的严重性。这种所谓病情的严重
性夸大是作为旁观者的认识，患者本人对病情严重性的认识是一
点都不含糊，这是由其半夏体质的特征所决定。积累了足够的半
夏体质的经验，在与患者面对面的短短诊治时间内，医者通过充
分调动自己的五官，可以捕捉到这类患者敏感的特性：或是对医
者所做出的病情解释理解的敏锐；或是对医者言外之意的及时反
应；或是语速很快、词汇量丰富；或是发表自己的意见时眉飞色
舞、表情生动，甚至容易接受一些不良的暗示等等。半夏体质诉
说起病情来唠叨个没完，痛苦的症状很多，总没个头绪，而且描
述症状细致人微，会向医生很具体地描述什么时间什么地点在什
么情况下出现什么样的症状，而且症状的描述都以患者自己的主
观感觉为主，多形容词词汇。还有的患者病例详细而整齐，资料
完备而全面，对其他医生对自己所诊断疾病了解的全面且专业，
甚至会拿出一些自己认为有效的方药给医生傲参考。
4．切诊
怕痒。半夏体质的怕痒更多的是心理层面。在给半夏体质患
者行体格检查时，往往是患者刚躺在诊床上，医者还未触及他的
皮肤，患者已起了一身的鸡皮疙瘩或是已发笑。
二、半夏体赝在常态和病态时可能出现的症状
在具体阐述半夏体质可能出现的症状之前，请各位读者回想
一下，在紧张或痛苦等情绪变化时，是否经常会出现头脑中一片
空白、诱眼一阵发黑、双耳嗡嗡作响、食不知味、夜难安寝、胸
中发闷、心中悸动、咽中作堵、词难达意、甚则说不出话呢？这
些症状的出现在不良情绪消失后也自然而然得到缓解。这些都是
心理变化的躯体化症状，大多数人都经历过，是属于正常的生理
心理反应范围。
半夏体质的特征，我的老师黄煌教授根据半夏厚朴汤方证
“妇人咽中如有炙脔’’，意即咽中本无炙脔，但患者却有炙脔之感
觉，悟出半夏体质重要的一个特点是感觉的异常样症状，并加以
引申出许多症状。我要补充的是，异常样的感觉是在半夏体质处
于病理状态时出现的症状，作为一种体质，在常态是以敏感的特
征来表现的。这种敏感的表现体现在多方面，表现的形式也是丰
富多彩。下面结合半夏体质在常态与病态时可能出现的症状归纳
如下：
1．视觉敏感
善于观察周围的人、事、物，洞察力强，喜洁癖，爱整理，
眼里容不得脏乱，认路能力强。所谓的触目惊心、目瞪口呆是指
视觉受到外界刺激后出现的躯体反应。
在病理状态时，半夏体质的视觉敏感则表现为视觉的异常，
要么幻视，要么视力下降。或畏光羞明，或视物旋转、犹坐舟
车，或不知秽洁，或频频洗手的强迫症，后二者可视为幻视的另
一种表现形式。一为太过，一为不及。幻视意即无中视有，是一
种视觉的心里感觉异常，绝不全是器质性原因所致。而视力下降
不论是器质性疾病或是非器质性疾病都可见到。
幻视是患者的一种主观感受，具有这类症状的患者有的并不
能明确地陈述病情，但医者通过望诊也可发现异常：或是目有惊
色，左右躲闪；或是目光呆满，对医者的问话毫无反应I或是两
目直视，目中无人；或是怒目视人，眼露凶光。在表情方面，或
是表情生动夸张（太过），或是脸无表情，或见人无语而赧颜
（不及）。之前在半夏体质证提及眼睛的望诊所见是指在常态下或
是有病症但病情尚不太重为前提。
具体地分析半夏体质在视觉的敏感或感觉的异常症状时，我
们会发现，从常态下的视觉敏感、外界刺激时的躯体化反应再到
病理状态时的视物旋转、强迫症或视力下降等，只是程度上不
同，但实质都是心理敏感这一最根本的原因在作祟。下面所列其
他方面的反应同理可推。
2．听觉敏感
睡觉时要求周围的环境安静，稍有响声即被吵醒。对突然的
较大声响敏感，反应性强，易被惊吓。所谓的闻风丧胆是指听觉
受到刺激后的心理变化而出现的躯体症状。
在病理状态下，半夏体质的听觉敏感则表现为听觉的异常，
要么幻听（太过），要么听力下降或耳鸣，甚则失聪（不及）。
3．嗅觉敏感
对异味较常人反应敏锐，如汽油味、鱼腥味、吵菜味、污浊
的空气味、烟雾味等。进入一个陌生的环境中，最先嗅出异味的
往往是半夏体质。
在病理状态下，半夏体质的嗅觉敏感则表现为嗅觉的异常，
要么幻嗅（太过），要么嗅觉减退或消失（不及）。
4．味觉敏感
指舌头上的味蕾对甜酸苦辣咸的感受能力。常态下表现为对
某一种味觉有特殊嗜好，而对另一种味觉的食物则不能接受。所
谓的味同嚼蜡是在心理变化后在味觉上的表现。
在病理状态下，半夏体质的味觉敏感则表现为味觉的异常，
要么幻味或嗜食某味（太过），要么是味觉减退或消失（不及），
如不辨五味。
5．体表皮肤毫觉功能的敏毫
感觉功能包括浅感觉（痛觉、触觉和温度觉）、深感觉（运
动觉、位置觉和震动觉）、复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、
彤体觉和体表图形觉）。半夏体质常会有浑身这处不适那处不适
的症状，疼痛或不适的剧烈程度与患者器质病变的程度不成正
比，甚则在根本没有什么器质性病变的前提下常有剧烈的痛苦的
不适或疼痛的主诉。但这些症状都有一个共同的特点，即与情绪
的波动、心理的变化有关，或者说受其左右，来得快去得也快。
平时很怕人挠痒痒者，有的是在他人的手指触及腋窝时才会有痒
的感觉（一般为柴胡体质所具特点），半夏体质则是在对方作出
要挠痒的姿势时就已自感瘙痒难忍。这是触觉的敏感。有的人如
果出差在外，第一个晚上因为换了个陌生的环境会觉得浑身不自
在，难以安睡。有的人会晕车是因为车的颠簸而诱发晕车。这是
位置觉的敏感。所谓毛骨悚然、鸡皮疙瘩、惊出一身冷汗、不寒
而栗、怒发冲冠、如坐针毡、焦头烂额均要在不良情绪的影响下
或是在外界的刺激下才有可能表现出体表皮肤感觉功能的一系列
具体的症状。
在病理状态下，半夏体质的体表皮肤感觉功能敏感则表现为
触觉的异常，要么幻触，要么是触觉感觉功能减退。对于指迷茯
苓丸所治之两臂疼痛之症，黄煌一针见血地指出此两臂疼痛是患
者的一种自我感觉的异常，有疼痛的异常感觉但找不出引起疼痛
的器质性原因。传统中医将此归于“痰停中脘，流引四肢丹。让
初涉中医之学子有如坠入云雾中，关于此方的功用、主治、方解
背得滚瓜烂熟，倒头来仍然不知其所以然。识得其中要旨的读
者，自能由此触类旁通引申出许多症状。
6．咽反射敏感
仲师对半夏体质敏感的特性，可以寻找得到具体症状昀描
述，以半夏厚朴汤证“咽中如有炙脔”最为明显，也最具代表
性。目前看来，敏感不仅仅只是体现在“咽中如有炙脔”这一症
状上，但仲师为什么单是列出这一症状呢？其中必有深意。二十
世纪六七十年代生人都比较保守，那个时代的中国比较封闭，社
交活动少，还记得在高中时每当老师提问同学问题时，每个同学
都在暗中祈祷老师口中说出的那个名字千万不要是我，万一“不
幸”真的落在某一同学的身上，站起来回答时要么是声音变调，
要么是发不出音，要么是结结巴巴等，这都和心理紧张致咽喉部
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痉挛有明显关系。或者我们在听领导讲话，常常会听到领导在开
始讲话前不由自主地先清清嗓子，时不时从咽喉部咯出一点痰出
来后才开始正式讲话。再联想宋代词人柳永的名作《雨霖铃》中
有这么一句：“执手相看泪眼，竟无语凝噎。”在原词中，柳永还
不忘自作解释道：“只因自古多情伤离别。”作者无心的一句词正
好印证了仲师的“咽中如有炙脔”大多发生在“多情之人”或是
别离之时（包括各种情绪的影响或持续存在）。因噎废食就是半
夏体质的最好注解，是黄煌对可能使用半夏所提出食欲异常的其
中一个表现形式。
张仲景在《金匮要略》中有呕家这样的提法，这是指某种经
常出现恶心、呕吐等症状的体质，黄师认为呕家即是半夏体质的
另一种称呼。半夏作为一味止吐（呕）药人所共知，半夏体质易
出现呕或吐症没有疑义，但细加区分，恶心与呕吐的发生有属于
心理性所诱发的，有属于躯体的自我保护性质而作出的一种条件
反射性反应，属于病理性。一过性或者在病理状态下出现恶心或
吐应用半夏是属于半夏证，不能一概判定为半夏体质，而且有时
不用半夏或半夏类方也可以解决问题。
在《伤寒杂病论》中不少有呕或吐症的条文是不用半夏这味
药，如吴茱萸汤、干姜黄连黄芩人参汤、四递汤、猪苓汤、五苓
散、茯苓泽泻汤、桂枝汤、橘皮汤、大黄甘草汤等。从具体症状
的不同来区别各味药的应用更能说明问题：如是腹中疼痛且有明
显拘急紧缩感后出现的呕吐为白芍证；如是吐涎沫兼见有寒象者
为干姜证；干呕或吐涎沫兼见有颠顶痛的为吴茱萸证；如是水入
则吐且有小便不利者则为茯苓泽泻白术证l如是吐而兼见有胸闷
或腹胀者为陈皮证；如是自觉有气上冲后才作吐者为桂枝证；如
吐是在具有“脉微细、但欲寐’’的前提下发作的则为姜附剂证，
按照仲师原文的加减法，在少阴篇时的呕症是加用生姜；如是心
下按之痛甚或拒按，兼见有舌红苔黄腻、口臭的“食已即吐”者
为大黄甘草汤证。
客观地说，以“咽中如有炙脔”为主诉者也不是一概用半夏
厚朴汤治疗，有的是要用桂枝类方或麻黄类方或甘草类方等，且
方中不必用半夏这味药。什么时候咽中如有炙脔时不用半夏或半
夏类方呢？什么时候无“咽中如有炙脔”之症而是咽喉部的其他
引申症状，却要用半夏厚朴汤或其他半夏类方进行治疗呢？这还
是离不开体质的识别和半夏证是否存在的判定。
或许有的读者要说半夏性温燥，用于痰湿之证则可，用于阴
虚或热毒似乎欠妥。我要说的是半夏之专能是作用于咽喉部。取
其专能不得拘于学院派长期遵循的药物的性味而受其约束。试观
仲师的麦门冬汤、大半夏汤，绝对是用于阴虚之体，为何方中还
要用半夏？再观小陷胸汤、小柴胡汤、大柴胡汤和后世方清热化
痰汤都有热象可寻，为何却不弃半夏？最根本还在于药物是取其
专能，药证是寻找出其他药所不备独具之能。至于性味方面的偏
性完全可以通过其他药物来弥补，而需要纠正的在某一个体身上
的其他某一证或几证又可能恰恰是他药药证的内容。
由于半夏体质常有各种各样的感觉异常的听、视、味、嗅、
触及心理的异常，所以在未判定为半夏体质之前，医者对于一个
主诉证状繁多且复杂的半夏体质，往往会有不知从何下手的迷
惑，而且极易曼患者主诉的左右而陷入“头痛医头、脚痛医脚一
的怪圈，不能抓住最根本的问题而在一些枝节上反复考虑不得要
领。作为患者在面对医者，有时是将之当作一个倾诉的机会而唠
叨个不停，医者如果服务态度好并能够当一名认真耐心的听众，
即使医者不具备心理疾病诊治的经验或常识，甚至根本没有这个
概念，这样的一个过程对于患者来说还可勉强当作一次心理宣
泻。但如果医者对于这样的唠叨不厌其烦，在脸部流露出一定的
情绪反应，对于本已属于心理敏感的患者或心理已有疾患的患者
更是一种打击。或者医者面对多种主诉证状，在决定处方用药迟
≮三 一 一
疑不决时，患者会对医者的信任打了折扣。半夏体质往往在一些
他本人所想当然认为主要的痛苦的症状唠叨不休，而疏忽了对医
者最具有决定体质证或方证的症状的诉说。医者如果在头脑中已
有了半夏体质的概念，遇到这类患者在怀疑有可能是半夏体质
时，通过问诊加以确定为半夏体质后对患者诸多复杂症状可以找
到合理的解释，而且可以有针对性地进行健康教育。
半夏体质所出现的咽部的症状对于患者来说是司空见惯和习
以为常的，很少当作病症来加以陈述和关注，但这对于医者体质
的判定却最为关键。这就要求医者独具慧眼，抓住咽喉部的相关
症状，包括引申症进行问诊确定，不因其他所迷惑。由此来理解
仲师独以“咽中如有炙脔”作为半夏厚朴汤唯一方证的意义所
在，对于体质的判定和半夏证的确定更具有前瞻性和预见性。
以上诸项敏感的特性都要在咽反射敏感的前提下对半夏体质
的判定才有意义。在判为半夏体质后，一般情况下也要有咽反射
敏感的症状出现才可以使用半夏或半夏类方。如果面对的是一个
+无具体症状可以寻找出其他体质证或方证，但又具有比较典型半
夏体质证的患者，在当下无半夏证时选用半夏类方进行治疗也时
见显效，这正是体质辨证意义之所在。
7．心理敏感
‘ 以上五官的敏惑都离不开心理敏感这一最基本的因素。半夏
体质如果有过环境异味的嗅觉刺激或某种食品特殊的味觉或听觉
或视觉的不良刺激，在心灵深处的某个角落里留下烙印，那么在
今后的某个场合遇到类似刺激因素的存在，往往是在刺激还未发
生时，患者已有恶心欲呕的躯体反应。这是心理敏感的躯体化症
状。最具典型的是平时坐车频繁晕车呕吐者，可能某一次坐长途
车晕车过甚，呕吐甚剧，给他造成了很大的痛苦，留下了很深的
印象。待下次又要坐车远行，启程的时间还未来临，患者听说要
坐车，或者启程的当天，还未到达车站，已有恶心欲吐的症状出
现。有的半夏体质坐车之前看到车立即就咽部不适，随后诱发恶
心呕吐，但坐在车上又平安无事。
又如半夏体质对食物甚为挑剔，有的食物是因为味道特别而
不吃，有的食物是因为食用部位或食品来源特殊心理不能接受。
如果某一位半夏体质不敢吃蛇肉，同一桌一起吃饭，在未获知是
蛇肉的情况下，患者吃了无明显异常反应，但一旦得知刚刚咽入
的食物是自己素来不能接受的蛇肉时，可能才咽下蛇肉不久，还
来不及消化，患者已有恶心呕吐，甚则腹痛欲便的症状。还有的
半夏体质在人多的地方或是卫生条件很差的厕所或是二十世纪七
八十年代常见的排式未分隔的公共厕所排不出大小便，诸如此
类，不一而足，但往往都有恶心欲呕或吐的伴随症状。所谓的惊
心动魄、心惊肉跳、心有余悸、扣人心弦都是要有心理敏感的先
天性因素存在才比较容易诱发出的躯体化症状。
多思多虑、多愁善感都是用来形容半夏体质，落叶悲秋，落
花心伤最容易在半夏体质身上出现。半夏体质喜欢文学名著或古
典音乐，较之其他体质类型更容易溶人作品所创造的意境中，情
绪随之而起伏跌宕，甚则一段时间深陷其中不能自拔。在观看电
影的过程中落泪哭泣、心伤心痛者半夏体质多见，也最容易出
现。因为他们对周围的环境、人和事的变化观察仟细，体会深
刻，所以他们才有可能创造出情深意切、感人肺腑的各种艺术
作品。
在病理状态时，此种心理的敏感则表现为心理调适能力太
差，心理脆弱，自控力差，有自杀倾向。或自卑或自负。或抑郁
或狂躁。或自闭或豪放。
又如有的男性患者出现心理性阴茎勃起功能障碍，其中一种
是境遇性，表现为在妻子或女朋友（更多是处于谈恋爱阶段）月
经期阴茎能充分勃起，但一旦女朋友经净可以进行性活动，患者
又不能勃起。或是曾在性活动过程中遭受惊吓后呈持续性心理性
勃起功能障碍。或是开着灯可以，关着灯不行。或是在室内可
以，在室外不行。女性的半夏体质同理可推。
8．记忆力
这是指半夏体质善于调动视觉、听觉、味觉、嗅觉和躯体感
觉在头脑中形成具体的绘声绘色的图像来加强对人、事、物的记
忆。所谓一目十行，过目不忘在半夏体质最有可能出现。
在病理状态时则表现为要么太过，即对既往的事情甚至儿时
鸡毛蒜皮的事情包括细节有深刻的记忆。或是不及，即表现为记
忆力锐减，思维迟钝，甚则提笔忘字，或是自己的名字和身边的
父母都忘记。
9．能言善辩，伶牙饷齿
此项能力的具备有一定天赋成分，除记忆力因素是能言善
辩、伶牙俐齿的必备条件，半夏体质所具有的某一方面的敏感特
性和某一领域过人的才智，也是口才好的原因之一。他们并不需
要特别地有意识的训练，表达的条理性、逻辑性和语言的修饰自
能面面顾及，而且往往是在其所兴趣的话题，更是妙语连珠、滔
滔不绝。
在病理状态时则表现出为太过，言不避亲疏，哭笑无常，语
无伦次，嘻笑怒骂；或不及，沉默寡言，口闭不开，舌突不能转
动或口吃。
10.完美主义、理想主义者
半夏体质的性格特征是：胆怯、害羞、敏感、多疑、富于幻
想、自我中心、完美主义和理想主义等。心高气傲、怀才不遇，
孤芳白赏是很适合形容半夏体质的心理状态。完美主义是一种半
夏体质心理投射到世界观、价值观后反映在视、听、味、嗅、
触、情感、人际关系、艺术才能等的综合体现。如洁癖是心理上
对清洁度、整齐完备率的过度追求，是心理和视觉上的完美主
义，这类患者就诊必见其皮鞋铮亮，服装挺括，一尘不染。在这
一方面既严于律己，同时绝不会宽以待人。又如对爱情的完美主
义，由于对理想化爱情的向往或过分追求，往往是爱之愈切，伤
之愈深。因为不管对方如何努力，与另一方的完美境界总有一段
距离，所以他或她要么选择逃避，要么总是在不停地追求着更加
完美的另一半，所以他或她又多情但也很专情。对艺术的完美主
义态度和不懈追求是艺术产生的源泉，心有余而力不足又是这类
体质痛苦的原因。
因某一方面的病痛反复多方就诊的半夏体质对身体上的稍许
不适也是保持着完美主义的态度，不能接受也不能忍受哪怕在常
人看来不应成为病痛理由的一丁点儿的症状，加之医者对这类患
者不能从心理层面去理解和解释存在的症状，所以难免对其诊治
态度上敷衍了事，对病症的解释上不当回事，治疗上轻描淡写，
或是对一些心理疾病的躯体化症状夸大其词、危言耸听，如此更
是加重病人的精神负担，同时也在强化着他们的完美主义的态
度。物极必反，完美主义持续性地得到强化，就有可能走向极
端。作为一种精神上寄托来说，自杀也是一种精神上追求完美的
方式。相对而言，逃避的态度、孤僻、抑郁、焦虑等负性性格、
心理的形成又何尝不是如此呢？完美主义和理想化的心态与现实
之间的巨大反差和可望而不可及的梦想，是遣成半夏体质心理性
疾病的主要原因。
在病理状态时，表现为忧郁寡欢，多疑善虑，负疚追悔，孤
僻独处（不及）；或是固执倔强，急躁易怒，狂乱纵欲，甚则自
杀或犯罪（太过）。或是在两极之间徘徊。
完美主义的性格体现在为人处事上，半夏体质多是忍辱负
重，宁愿委屈自己，不愿累及他人，且处处为他人着想，往往是
通过牺牲自己的感情、健康、既得利益等以求改变现状，希望以
此达到完美的境界。如此半夏体质的心情是深闷的，感情是压抑
的，久而久之就会出现抑郁证。
1 1．智商高
在某一领域有天赋或易于入迷而取得成就。有的能力是以上
诸项敏感的综合体现，如有的半夏体质认路能力强，是方向感、
视觉和记忆力多种能力的体现。
视觉敏感的半夏体质，对于色彩的搭配、颜色的应用、线条
的处置和美丽一瞬的捕捉是有天赋的，再加上心理的敏感，或者
应该说敏锐更恰当些，天生爱幻想，在他们眼中闪现出的是自然
的美景与其本人心灵幻想合二为一的画面，所以在其笔下的画是
有灵性、变幻莫测，是最容易打动人，也是最不为常人所理解，
再加之自身的努力，如此成为画家就水到渠成。从体质去理解音
乐家、作家、诗人、艺术家等都离不开其敏感而脆弱的心灵和敏
锐的五官感知。
在病理状态时，则表现为痴呆，智若幼儿（不及）；或是突
发灵感，思如泉涌，才智过人，灵光突现（太过）。
12.药效反应的敏感
半夏体质对药效的好坏体会最为深刻，也最先出现药效反
应。有的半夏体质会告诉医者，中药在煎熬时飘散出来的药味，
在未服药之前凭此就可以感觉到这剂药是否有效，这不能单纯认
为是心理作用。因为半夏体质的嗅觉很敏锐，稍有不适于自己嗅
觉的味，患者就有感觉，所以这种现象并非患者的心理暗示或其
他原因所致。还有半夏体质没有中医知识，但他会告拆医生，半
夏量太大，咽喉都会干痛不适，而且这种不适的症状，如在方中
加用麦冬可以得到明显缓解；桂枝较温燥，服用含有桂枝的配方
咳嗽会好转，但烦躁，如在方中加用石膏，烦躁会消失；有咽喉
部不适症状时，要有痰且痰是从咽部咯出而不是从胸部咳出时用
了半夏最有显效，否则会顾此失彼；酸枣仁的安神作用较龙骨牡
蛎好，龙骨牡蛎的止心悸的作用比酸枣仁强等等。而这些恰恰是
经典配方里的药物组成，即麦门冬汤、小青龙加石膏汤等。如果
在临证时遇见半夏体质告诉医者每每服完中药他都坐等药物出现
疗效，这并不是什么神经质或夸大其词。对于半夏体质，身体上
有不适的症状，是他生活中的头等大事情，他会放下手头上任何
事情，先去找医生诊治，而且会很细心、很耐心地亲自煎药，把
煎药服药的过程当作一个工程来认真对待。
在历代名家验案中所记录的中药“效如桴鼓一、“一剂知，二
剂已”、立竿见影在半夏体质身上最有可能出现。
半夏体质是一个矛盾的统一体，既多情又专情，既执着又多
变，既固执又善变。即可能是天才，又可能同时是一个疯子；既
是思想的巨人，又是行动的矮子；既是专业领域内的佼佼者，又
是生活的低能力者；既可能是一个高智商，又是精神分裂病人或
罪人。
临证时接诊半夏体质，在患者开口陈述病情前，患者的一些
肢体语言、穿着打扮、候诊过程的态度、无聊时打发时间的方式
都可以流露出半夏体质敏感的特性。如仪表整洁得体，站姿坐态
的端庄稳重，在一旁候诊时见有恶病质者的畏惧表情，见有不修
边幅者的不屑神态，对待医者礼貌谦让的态度等。或是久站一旁
欲找个座位坐下时对座位整洁与否的仔细检查；或是在一旁听到
其他病人在陈述痛苦病情时，因为形容词的形象逼真或是病人的
痛苦表情，在听到（或）看刭后让其不由自地心感厌恶有恶心欲
呕或吐或咽堵，当场有咯痰的表现；或是就诊时在正式开口陈述
病情前习惯性地有个吞咽动作并有咯痰≯或是陈述病情字斟句酌
地表达，如有环境的嘈杂会让其心生反感面有愠色，甚则在医者
还未做出表示时患者已先向一旁的其他患者表示不满；或是病人
集中于一间狭小的诊室内，拥挤不堪让其胸闷不适，手扪胸口站
在临近窗户的位置等等。
需要说明的是，在判定为半夏体质的前提下，以上诸项敏感
的特征才有临床意义。半夏体质并非具备全部特点，但判定为半
夏体质后总能发现在其身上存在的某一项或一项以上的敏感特
性，有的是强于此而弱于彼。所谓的“三月不知肉味”，当某位
半夏体质沉湎于某项自己痴迷的工作或沉醉于某个艺术境界时，
那么他的另一或几方面的功能必然暂时退化。这种现象在非半夏
体质也常出现，但都是一时性，容易复原。对于半夏体质，陷入
极易，抽身很难。这也是其发病的原因之一。
或许有的读者要问以上所言的情况在常人大多可以出现，并
非半夏体质所特有。遭受同样的外因，不同的体质类型反应态度
不一，出现决定方证或药证具体的证也不同。要说五官的异常感
觉样症状，在其他体质身上也会出现，如桂枝体质“易于惊狂、
失眠、多梦、烦躁不安，易于出汗，自觉发烧而又恶风，对寒冷
敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少馥拘急，
并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等”（《张仲景五十昧药证》第一
版）。其中的对疼痛敏感，对寒冷敏感，易于惊狂、失眠、多梦，
烦躁不安，昏眩、咳喘等症也都是半夏体质常见且易出现的症
状，但最大的区别在于体质的不同。其二在症状的诱发因素方
面，半夏体质因为心理所致的因素更大些。且在决定是用桂枝类
方或是半夏类方时，桂枝之气上冲药证常有，半夏之药证应有。
以上诸项敏感持性在外界因素的刺激下极易出现病情的发作
或加重。刺激的因素不外以上所言七项内容，即声、光、图、
影、味、痛、痒、情绪的波动、气候的变化、季节的更替、工作
强度的大小、持续处于某种情绪状态中（不一定是不良的情绪）
或长时间专注某项工作等。以上所列诸项刺激因素有时是两种或
两种以上同时作用于某一个体，如雷电击是声光的双重刺激，恐
怖电影是图、声、光、影的四种刺激同时存在。这些刺激因素的
强度不一定是超过常人所能接受的阈值，有的仅是持续的时间较
长，或在出现的时间和地点上出乎患者的意料，或者刺激因素对
于患者本人而言是恐怖、令人恶心、不堪人目、不能忍受，但对
于常人则是很平常，甚则是赏心悦目或悦耳动听。非半夏体质在
相同的刺激因素作用下也会出现相应的反应，但相对于半夏体质
而言，少有后遗症，且出现的症状消失较快。
半夏体质所具有的以上敏感特性，在日常的诊疗工作或是日
常的生活中，医者所能观察了解到和患者所能反馈表现出来的症
状仅是局限在敏感状态的这一层面上，或者说在生病时受外界因
素的刺激而有超过敏感这一层次有轻微的神经质的症状。如果病
情持续时间较长或者刺激患者的诱因持续存在，陆续会有一些异
常的感觉症状表现出来。半夏体质随着年龄的增长，有体质兼见
和转变的因素存在，在患者就诊的当下并不具备半夏证或不表现
出半夏类方证的情形不鲜见。但这并不影响到对其半夏体质的
判定。
除了五官的症状，半夏体质在病理状态下二便、睡眠、精神
状态和饮食的异常在不同个体身上存着两极分化的现象：既可以
有失眠，又可以有多寐I既可以有便溏次多，又可以有便秘；既
可以有尿频或尿不禁，又可以有尿闭；既可以有贪食纳旺，又可
以有畏食不食厌食；既可以有阳强，又可以有阳痿……在不同时
相上同一患者也会出现截然不同的症状。但症状的相反并不影响
到对其体质酌判定，且都有一个共同的特点，即病情的发作、加
剧和缓解甚则痊愈与七情、心理有明显关系。
黄煌在《张仲景五十味药证》第二版对半夏所主治感觉异常
样症状，是作如下引中和描述的：“麻木感、冷感、热感、堵塞
感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响
感。由感觉异常导致的异常的反射和行为，如恶心、呕吐、食欲
异常、性欲欲常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都有使用
半夏的可能。”结合前面我对半夏体质敏感特性的阐述，黄煌所
归纳的麻木感等十一项感觉的异常样症状，均可以用体表皮肤感
觉功能和心理的敏感或异常来涵盖：麻木感、痒感、堵塞感、重
压感、痛感——触觉；冷感、热感——温度觉；失去平衡感——
位置觉；恐怖感——可以是多种因素作用于耳鼻口目心身舌其中
一个或一个以上器官所引起的心理异常感受；音响感，是幻听的
其中一种表现形式。食欲异常、语言异常、性欲异常、睡眠异常
和情感异常是在心理异常的前提下出现的其中五种表现形式。
半夏体质属于先天性体质类型之一，绝对是与生俱有，非由
体质转变可以形成，而且都兼见有其他的体质类型。在青少年时
期或30岁之前所兼见的体质以先天性体质类型为主，但随着年
龄增长，体质处在动态的变化过程中，半夏体质所兼见的其他体
质类型必是向其他体质类型转化。或是柴胡体质向参芪体质或黄
芪体质转化，或是桂枝体质向当归体质转化等等。不论如何转
化，半夏体质所具有的敏感特性并不会发生质的更替，仅有量的
增减，受刺激发生病症阈值的降低，和半夏证显与隐的差别。所
以半夏体质在不同时段来诊治时所用方药不必都是半夏类方或是
要用到半夏，也不是都会出现半夏证，但其敏感或异常感觉样特
征则始终如一。关于半夏体质的健康教育处方和诊治技巧都是适
合的。
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