颜德馨治疗颤证经验

张小燕 颜乾麟撰稿 

    颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证，轻者仅有头摇，或限于手足或单一肢体轻微颤动;重者全身颤动，四肢扭转痉挛，影响日常工作和生活。颜德馨教授擅长应用活血化瘀法治疗疑难杂证，对颤证主张从“瘀血生风”论治，取得了较好疗效，现将其经验整理如下。
1瘀血致颤病机
    从历代文献的记载来看，颤证多从风或从虚论治。如《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”;((证治准绳·杂病论》云:“颤，摇也;振，动也。经脉约束不住而莫能任持，风之象也”;孙一奎《赤水玄珠·颤振门》指出:颤证的治疗原则为“清上补下”。
    颜德馨教授认为，颤证多由瘀血作祟，其多属筋脉病变。心主血液以养脉，肝主气机疏泄以濡筋，若气滞血瘀，血气不能滋润筋脉，则颤振频发。其病因病机或因情志不遂，肝郁气滞，导致气滞血瘀，引动内风而成;或挟风痰内阻，瘀滞脉络，以致瘀血内生，筋脉失养而成;或因饮食不节，损伤脾胃，致使助湿生痰，日久致瘀，筋脉失养所致;或因年老久病，肝肾精血不足，造成血涩致瘀，风阳内动，筋脉失养，而致颤证;或由于外伤引起瘀血内阻，络脉不通，虚风内动，上扰清窍，筋脉失养而为颤证。
2颤证从瘀论治
    颜老治疗颤证推崇气血学说，在古人“血虚生风”的理论上创立“血瘀生风”的观点，遵遁“疏其血气，令其条达而致和平”的重要治疗原则，主张运用活血化瘀、祛风通络之剂治疗颤证。临床习用王清任的血府逐瘀汤、通窍活血汤化裁。根据患者的表现随症加减，每每能获良效。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其特点是活血化痪而不伤血，疏肝解郁而不耗气。诸药配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸症自愈。常用药物如:当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、生蒲黄、柴胡、积壳、桔梗、熟大黄等。若肝阳偏亢，则加龙骨、牡砺、磁石以潜阳熄风。阴虚阳亢则予鳖甲、龟甲等滋阴潜阳之品。瘀血日久可加用搜剔脉络瘀血之水蜓、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等。临床上辨证施治，随症加减，取得了很好的疗效。
3验案举隅
    例1:冯某某，女，54岁，2003年11月20日初诊。患者于1988年有颅脑外伤史。自1998年起出现头部、四肢颤抖，且呈进行性加重，近1年来出现口齿不清，心烦、舌麻，大便不畅，舌紫、苔薄，脉小弦。1年前曾进行脾切除术。体检:肌力正常，未引出锥体束征，四肢共济差，指鼻试验(+)，头颅MRI检查示:小脑轻度萎缩。诊断为小脑萎缩，小脑变性。考虑瘀浊挟风交于清阳之巅，络脉不通而致震颤。药用:磁石(先煎)30g,鳖甲(先煎)15g，丹参15g，赤芍9g，生蒲黄9g，苏木9g,灵芝15g，石营蒲9g，全蝎1. 5g,娱蛤2条，桃仁9g，川芎9g，熟大黄4. 5g,葛根9g，水蜓3g，水煎服。2周后，震颤小安，再守前法，上方改熟大黄为6g，加百合15g。2个月后，患者症状已趋安定，震颤明显减轻，举步稳定。按:本例为外伤引起的颤证，病程较长。久病有瘀，瘀血生风。故取众多活血化瘀之药，并配以水蜓、全蝎、蜈蚣等虫蚁之类药以搜剔经络之瘀血，顽疾得以好转。
    例2:王某某，男，62岁，2002年10月24日初诊。患者有高血压病史近30年。2000年9月起出现右侧肢体震颤,1年后病情逐渐加重，行走乏力，言语含糊不清，血压170/ 120mmHg，诊断为帕金森病。近因肢体震颤加剧，伴有紧掣，步行无力，甚则萎而不举，语睿不清楚，视物不清，形体较胖，舌红苔薄，脉细数。此为肥人多痰与肝家瘀热互结，筋失所养，治当清化瘀热、柔肝养筋。药用:当归9g，白芍9g，木瓜9g,磁石(先煎)30g,锻龙骨、牡砺各30g，蚕砂9g，千年健9g，伸筋草9g，牛膝9g，丹参15g，络石藤9g,稀签草15g，红花9g，白术9g，制地龙4. 5g，水煎服。2周后，震颤小止，语睿已轻，头昏，举步无力，神萎多痰，舌红苔白，脉细弦。此乃肝风与痰痕交搏，治拟益气化痕、补血滋阴。上方去磁石、龙骨、牡蜗、蚕砂、牛膝、稀签草、地龙，改丹参30g，伸筋草15g，再加人虎杖30g，钩藤9g，黄蔑30g，熟地黄15g，龟甲(先煎)15g，山药20g，健步虎潜丸(吞)9g。又服2周，震颤减轻，随诊加减，病情稳定。按:本例为肝肾阴亏，气虚血痪。方中龟甲、熟地黄、当归、白芍育阴填精为主;肺主一身大气，故加黄蔑大补元气，并冀气旺生血;丹参、红花、虎杖等活血化痕，疏通经脉。诸药合用，使气血得充，髓海得养，筋得濡润。