十一、心、肝、肾

(一)心肝肾的生理关系

中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑之间在生理上都是相互联系，互相协调的，心肝。肾三者在血液的化生、运行和贮藏方面关系密切。另外，三者在精神情志方面的联系广泛。

(二)心肝肾的病理关系

在病理上各脏腑之间都会互相影响，由一脏病变进而波及他脏而导致多个脏腑发生病变。心肝。肾三者关系平常也主要体现在血液和神志方面。

(三)心肝肾关系临床应用举例

强迫性神经官能症

黄某，女，38岁。初诊(1970年10月19日)：患者在1965年因工作繁忙并有情绪，一连20余天，晚上睡眠不稳，以致精神失常。曾于北京某医院3次电疗后恢复。1967年3月，又因家事顾虑小发作1月余。1970年8月产后因情绪受刺激而又引起发作，感到胆小恐惧，啼啼哭哭，整夜不眠，甚至有消极思想，要求中医针灸治疗。初诊时，衣履整洁，仪态端正，面色暗滞，精神不振，言语对答切题，记忆、计算尚可，智能、定向无缺损，舌质淡苔白，脉形濡绌。诊断：强迫性神经官能症。治疗经过如下。第一阶段(1～7诊)，取穴：印堂一心区，安眠㈦(轮用)，内关，平针轮刺。耳针：交感。患者思想负担沉重，对针刺没有信心，夜间自用安眠剂(氯丙嗪、利眠宁)，所以经针刺7次，虽下午比较好些，但上午仍愁眉不展，哭泣不休。第二阶段(8～16诊)，取穴：①组：同上；②组：心俞、肝俞、脾俞。耳针：心、神门。，患者心脾血虚，肝郁不达，故仍守前法，参合心、肝、脾、背俞穴位，调养心脾、疏和肝气，针对病人的思想情况，除针炙外，结合做思想工作，并考虑到患者上午存在抑郁症状，是否和安眠剂的抑制作用有关，因此，改在晚上到病人家中，在临睡前给她治疗，帮助病人建立针刺治疗的信心，去掉了安眠药，以后上午精神逐渐好转，不再啼哭。第三阶段(17～30诊)，取穴：巨阙、中脘、建里、内关、平针轻刺。针刺治疗取得了疗效，病者的信心增加，要求连续针刺，每次均感舒松，并配合内服中药加味温胆汤，逐渐脉转缓和，腻苔化薄，胸闷解除，症情巩固而停止治疗，随访至今，工作情况良好。(《医案选编))1977，200)

【按语】本案为强迫性神经官能症。心藏神，心虚则悲，悲则忧，肝藏血，血不足则恐，病者心肝禀赋不足，复因产后失血，心肝失养，情绪受刺激，以致气郁不舒，胸膈痞闷，神志不伸而发病。故治疗前以宁神解郁，安定五藏为主。取印堂位在前额眉间透面，针穴心区配安眠，都是宁神之意，加内关以宽胸解郁，耳穴交感以调整内脏功能，是安五藏之意。但第一阶段因病者思想顾虑未解除，同时，存在药物的副作用，所以治疗未收满意效果。第二阶段加做思想工作，并加用心俞、肝俞、脾俞，以疏肝宁神，健脾化浊，佐以耳穴心区，神门以安神，并停服镇静剂而病获转机。第三阶段，改用巨阙、心募以补益心气而宁心神，配中脘、建里以宽中开郁，和胃降浊，佐以内关而收痊愈之功。