高血压病

姚某，女，60岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月10日初诊：头痛伴头面烘热1年余。患者1年多以前发生头痛而胀闷，1日数发，时轻时剧，伴见头面烘热，耳鸣，耳聋，心烦，心悸，时而自汗，右胁时痛，下肢拘急。近1月来上症加重，头痛发作频繁，几无问歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜间尤著。近1年多来曾多次测血压均较高，服降压西药效不显。查脉沉弦硬不柔和，舌尖红苔薄白，面颧发红。血压190／160 mmHg。当时随诊实习的西医学习中医班学员数人见之，均觉病情甚重，必须及时住院并给予西药降压药及硫酸镁等，以防高血压危象发生意外，但患者坚持不住院，不愿接受西药，要求中药治疗。乃辨证为肝阳头痛。缘高年本肝肾阴亏，肝阳过亢，化风化火，肝火犯肺扰心，风窜经络而致。治拟滋阴潜阳，平肝泻火，佐以熄风通络。方药：生地15 g，白芍12 g，怀牛膝12 g，生牡蛎24 g(先煎)，玄参12 g，天冬9 g，龙胆草9 g，黄芩9 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，泽泻12 g，桑寄生12 g，地龙9 g，稀莶草30 g。3剂，水煎服，每日1剂。服上药后，头痛显减，有时头闷，已不烘热，时有心悸、心烦，咳嗽较前减轻，咯痰转稀白量少，右胁下痛及耳鸣亦好转。停药一周余，今日自己乘公共汽车来诊。脉弦细而劲，舌淡红苔薄白，测血压已降至150／94 mmHg。治拟转为养阴平肝熄风，佐以理肺化痰。处方：生地15 g，女贞子12 g，怀牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，钩藤15 g，菊花9 g，龙胆草9 g，桑寄生12 g，地龙9 g，橘红9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5剂，水煎服。服上药后头已不痛胀，各证显著减轻，已不咳嗽。嘱继服上方6剂，并注重调养，以资巩固。(《奇难病临证指南》1993，157)

【按语】本案高血压病，为肝肾阴亏，阳亢化热生风，风窜经络。本案为一重症高血压病，据其脉证分析，其耳呜、耳聋显系高年肾亏；头痛、胀闷、头晕，头面烘热，自汗，胁痛，脉弦硬，乃水不涵木，肝阳亢盛，化风化火，肝火挟风上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心烦心悸系肝火扰心，下肢拘急，是因肾阴不下濡，加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参、桑寄生、白芍，滋肾养肝而治本；龙胆草、黄芩、菊花、钩藤泻肝火而熄风；泽泻合玄参又可去肾中浮游之火；生牡蛎益肾潜阳；地龙、稀莶草通络祛风。诸药配合精当有序，与病机丝丝人扣，故短期内获取捷效。