17．3消渴方(谢昌仁)

[组成] 石膏20克知母10克甘草3克沙参12克麦冬lo克石斛12克地黄12克 山药12克茯苓12克泽泻12克花粉15克 内金6克 ， (功能) 清热养阴，滋肾生津。 [主治] 糖尿病，干燥综合征，尿崩症。 ’ [用法) El一剂，水煎服。 [方解] 本方用于“消渴"症之治疗，尤适于阴虚燥热型者。经云：“二阳结为之消”，“胃热则消谷，谷消则善饥”。《临证指南》则曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热鸱而已”，由此阐明了该病之主要病机为“阴虚阳亢”。从而形成“阴虚燥热”的病理基础。本方即是针对于此，以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，达清热滋阴之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎汤之意，清阳明胃热，若景岳所云：“果为实火者，但去其火，则津液自生，而消渴自止”；．地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻，为六味地黄汤去萸肉，舍其俯温之性，可滋肾育阴，即所谓 “治消之法，以冶肾为主”；沙参、麦冬、花粉，养肺胃之阴而生津，滋上源以生水是也；鸡内金为治糖尿病之单验方，临床证明有降糖作用，系辨病用药。全方共13味，清热与滋阴并用，补中有泻，清而兼润，各司其职又配合默契。 [按语] 本方由六昧地黄汤、自虎汤化载而成，功擅清热养阴，生津止渴，对阴虚内热者颇有卓效；脾肾气虚者则不宜之。 [典型病例] 张某，男，45岁，农民。 初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动， 在当地县医院检查发现尿糖(++++)，血糖150rag％(空腹)，肝功能：谷丙转氨酶1．82单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮，尿多，苔中根黄。证属胃热炽盛，伤灼阴津，夹肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热： 石膏20克知母10克甘草4克生地12克丹皮6克茯苓12克泽泻12克 内金6克花粉15克茵陈12克苡仁12克石打穿15克，12剂。 · 复诊：药后“三消”症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖81．5mg％。前方既效，可不更章。原方15剂。 三诊：“三多”症状已基本消失，肝功复查谷丙转氨酶降至40 单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。 原方去茵陈、苡仁、石打穿，加麦冬10克、石斛12克，8剂。 经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服六味地黄丸及消渴方以巩固疗效。