三十五、淋证  1热淋,小便灼热刺痛。小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤。腰痛拒按寒热起伏口苦、呕恶。大便秘结。苔黄腻，脉濡数1八正散 ;木通9克、瞿麦9克、扁蓄9克、车前子12克、滑石15克、栀子9克大黄9克、甘草梢6克。加灯芯2克水煎服，或上        药为末，每服6－9克，加灯芯煎服。1.血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。 2.石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。 3.膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。 4.热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。 5.腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。 6.湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍术、白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。淋证加减：1. 若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热。2. 若伴见寒热、口苦、呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳。3. 若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。 淋证加减：1. 大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实，通腑泄热；2. 寒热、口苦、呕恶者，合小柴胡汤以和解少阳；3. 小腹坠胀疼痛者，加川楝子、乌药以理气疏导；4. 热甚者，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；5. 伴尿血者，加生地黄、自茅根凉血止血。6. 若热毒弥漫三焦用黄连解毒汤合【组成】 黄连（9克） 黄芩（6克） 黄柏（6克） 栀子（9克）  若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，2黄连解毒汤合五味消毒饮;黄连4.5克　黄芩3克　黄柏3克　栀子4.5克　　金银花10克　野菊花7.5克　蒲公英7.5克                     　紫花地丁7.5克　紫背天葵子7.5克 1.便秘者，加大黄。 2.吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮或合犀角地黄汤。 3.瘀热发黄者，加茵陈、大黄。 4.若下痢脓血，里急后重者，加木香、槟榔。 5.湿热下注，尿急尿痛者，加车前子、木通、泽泻。 2石淋：以小便排出砂石为主证。尿中时挟砂石。小便艰涩，尿时疼痛，尿时突然中断，腰腹绞痛难涩。尿中带血。腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，热细带数。面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细弱。3石苇散;石韦12克　冬葵子9克　瞿麦9克　滑石15克　金钱草30克　海金沙10克　鸡内金10克　车前子12克1.若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；2.若治石淋，可加金钱草、海金沙以化石通淋。3.用于石淋，在应用时须加金钱草，海金沙，鸡内金等以加强排石消坚的作用。 淋证加减：1. 若腰腹绞痛者，可加白芍，配甘草以缓急止痛。2. 若尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。3. 如兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。 变证 石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤，阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。加减：1. 腰腹绞痛者，加白芍、甘草以缓急止痛；2. 尿中带血者，加小蓟、生地黄、藕节以凉血止血；3. 发热者加黄柏、凤尾草、大黄、蒲公英清热泻火；4. 小便频急，少腹胀满，涩滞疼痛，苔黄腻，脉弦数或滑数，膀胱湿热壅盛者，加生大黄、栀子、枳实、沉香清热泻火，行气排石；5. 若攻伐太过或久病正虚，面色咣白，少气无力，舌淡脉结者，加黄芪、党参；6. 气血两虚者，加当归、生地黄、白芍；7. 结石盘结日久不下而无症状者，以利尿排石为主，加乌药、川楝子、白芍；8. 石淋日久，阴液耗伤者，合六味地黄丸。证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，4二神散合八珍汤;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克　海金沙10克             　滑石18克 生姜5片 红枣3枚 1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神； 2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。 .实证：小便涩滞，淋沥不宣。少腹满痛。脉沉弦。5沉香散加味;沉香5克　橘皮5克　当归5克　白芍5克　甘草3克　石苇5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克　淋证加减：1. 若胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气。2. 若日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。加减：实证1. 气滞严重，小腹胀满难忍者，加青皮、乌药、小茴香理气；2. 气滞日久，夹有血瘀而刺痛者，加红花、赤芍、川牛膝活血化瘀通络。虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。6补中益气汤;黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、           生姜9片、大枣6枚。加减：1、血不足-加当归。2、精神短少-加人参、五味子。3、肺热咳嗽-去人参。4、嗌干-加葛根。5、头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。6、脑痛-加藁本、细辛。7、风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。8、有痰-加半夏、生姜。9、胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。10、腹痛-加白芍、甘草。12、热痛-加黄连。13、能食而心下痞-加黄连。14、咽痛-加桔梗。15、有寒-加肉桂。16、湿胜-加苍术。17、阴火-加黄柏、加熟地、山药。18、阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。19、大便秘-加酒煨大黄。20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。21、泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。变化方：1、除当归、白术，加木香、苍术-名调中益气汤，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。2、加白芍、五味子-亦名调中益气汤，治气虚多汗，余治同前。3、加苍术倍分，半夏﹑黄芩各三分-名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。4、去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏-名升阳顺气汤，治欱食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。5、加炒芩、神曲-名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。6、加黄柏、生地-名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。7、加白芍、细辛、川芎、蔓荆-名顺气和中汤，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。8、加羌活、防风、细辛、川芎-名调荣养?汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。   煎服法：姜三斤，枣二枚，煎。+金钱草海金沙冬葵子 血淋证：溺血而涩痛.实证：小便涩痛有血。尿时夹有血块，疼痛满急加剧。心烦、舌尖红。苔黄脉数。7小蓟饮子合导赤散；生地黄5克　小蓟根5克　滑石5克　通草5克　炒蒲黄5克　淡竹叶5克　藕节5克　当归5克　                  山栀子仁5克　生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。5.淋证加减：若血多痛甚者，可另吞服三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。8小蓟饮子加减；小蓟9克、炒蒲黄9克藕节9克滑石9克通草9克竹叶9克、当归9克、生地黄9克、栀子9克、甘草梢9克　1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功； 2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿； 3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛； 4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。。 加减：1. 实证血多，色暗有块者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；2. 便秘者，加大黄。3. 虚证阴虚湿热者，加滑石、猪苓；4. 若见阴虚较甚，可加黄柏、知母、阿胶等；5. 虚火灼络者，加龟甲、阿胶滋阴清热；6. 下元虚冷者，加肉桂、附片。7.小蓟、白茅根根据病情可重用至30g；瘀血停滞，小腹硬，茎中痛者，用一味牛膝煎膏服。虚证：尿色淡红。尿痛涩滞不甚显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。9知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克淋证加减：若尿血不止血而血虚者，可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。六味地黄丸加减；生地黄24克、山药12克、山萸肉12克、丹皮9克、小蓟草9克、白茅根9克、甘草梢9克淋证加减：若尿血不止血而血虚者，可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。 加减：1. 实证血多，色暗有块者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；2. 便秘者，加大黄。3. 虚证阴虚湿热者，加滑石、猪苓；4. 若见阴虚较甚，可加黄柏、知母、阿胶等；5. 虚火灼络者，加龟甲、阿胶滋阴清热；6. 下元虚冷者，加肉桂、附片。7. 小蓟、白茅根根据病情可重用至30g；瘀血停滞，小腹硬，茎中痛者，用一味牛膝煎膏服。10膏淋证：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏实证：小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。程氏萆薢分清饮；川萆薢6克　炒黄柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白术3克　莲子心2克　丹参5克　车前子5克淋证加减：1.若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮。2.若小便夹血者，加小蓟、白茅根、藕节。 加减： 　　　 实证：1. 少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；2. 小便夹血者，加小蓟草、白茅根、藕节；3. 小便黄热而痛者，加山栀子、木通、龙胆草。 　　　 虚证1. 脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。2. 虚证、实证用药截然不同。实证为湿热，要清利，虚证为肾脏虚寒，下元不固，要补肾固涩，   还可用地黄丸合金锁固精丸治之。虚证：淋出如脂，涩痛反见减轻，形瘦，头昏，乏力，腰膝酸软。舌淡、苔腻，脉细无力。11膏淋汤；生山药30克　生芡实18克　生龙骨18克　生牡蛎18克　大生地18克　潞党参9克　生杭芍9克　1.见淋出如脂、形疲乏力，腰膝痠软等肾虚证者，加山萸肉、沙菀蒺藜、莲须。2.腹胀尿涩不畅者，加乌药、益智仁、小茴香等。 淋证加减：1. 若见头痛乏力为主者，可加黄芪、白术、升麻以补气升清。2. 若见烦热、口干、舌红，脉细数者，可加知母、黄柏、龟板，以滋阴清热。加减： 实证：1. 少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；2. 小便夹血者，加小蓟草、白茅根、藕节；3. 小便黄热而痛者，加山栀子、木通、龙胆草。虚证1. 脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。劳淋证：小便淋沥不已，遇劳即发。小便不甚来涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，12无比山药丸；山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克　牛膝9克　泽泻3克　干地黄3克　山茱萸3克　            茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克 1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。 2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。 3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。 4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。 淋证加减：若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补益中气汤同用，以益气升陷。淋证加减：1. 脾虚气陷，少腹坠痛，小便点滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黄芪、党参益气升陷；2. 肾阴亏虚，五心烦热，舌质红，脉细数者，去巴戟天，加知母、黄柏、丹皮，改熟地黄为生地黄以滋阴降火；肾3. 阳虚者，加附子、肉桂、当归、鹿角胶或鹿角粉；4. 湿热未净，溲黄热痛者，加车前子、黄柏、凤尾草。5..益气升陷之黄芪剂量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；6. 正虚者非一日可复，应缓缓补之，补阳应同时补阴，以阴中求阳；7. 劳伤心肾者，用清心莲子饮；8. 若小肠有热可合用导赤散；9. 心脾两亏而无湿热之征者，用归脾汤若肾阳虚衰，症见面色少华，畏寒怯冷，四肢欠温，舌淡苔薄白，脉沉细者13右归丸；大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克      　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎） 1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）； 2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克； 3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吴茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。 .若肾阴亏虚，症见面色潮红、五心烦热，舌质红，脉细数者， 14知柏地黄丸；山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克牛膝9克　巴戟天3克　赤石脂3克　山萸肉6克             生地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克 1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。 2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。 3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。 4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。    淋证加减：若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补益中气汤同用，以益气升陷。心劳淋，症见小便滞涩，小腹微胀，心悸短气，失眠多楚，口干，咽燥，舌尖红，苔薄白，脉细数，乃由思虑过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾，治宜益气阴，清心火，15清心莲子饮；黄芩10克　麦冬10克　地骨皮10克车前子10克炙甘草10克石莲肉15克白茯苓15克　炙黄芪15克　人参15克 1.遗精为主，加煅龙骨、煅牡蛎。 2.膏淋白浊者为主，加萆解、石菖蒲。 3.血崩带下者，加椿根皮、炒荆芥穗炭。 若伴尿痛16合导赤散；生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　 1.若心火较盛，可加黄连。 2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。其它治法 　　1．地锦草、鸭跖草，蒲公英，红藤、紫花地丁、白花蛇舌草、车前草，篇蓄等，任选1-2种，每种用30－60克，水煎        服，每日一剂。适用于热淋。 　　2．金钱草60克，水煎服，每曰一剂。、适用于石淋。 　　3．乌蔹莓、血见愁、仙鹤草、白茅根等，任选1--2种，每种用30克，水煎服，每日一剂。适用于血淋。 　　4．飞廉、荠菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵茎(取中心梗子)、玉米须，任选1—2种，每种用30--60克，水        煎服，每日一剂，适用于膏淋。 　　5．菟丝子l0克，水煎服，每日三次，适用于劳淋。 　　6．赤芍、槟榔各10克，水煎服，每曰三次。适用于气淋。单验方 　　(1)热淋者，服马齿苋汁，或白茅根煎水服。 　　(2)诸淋痛者，用海金沙15g、滑石30g，研末，每服1g。或用灯芯草、木通、麦门冬、甘草煎水，入蜜调服。 　　(3)石淋痛如割者，用滑石、石膏各3g，石韦、瞿麦、木通、蜀葵子各1．5g，研末，每服1．5g，以葱白两茎、                     灯芯草1尾煎汤，空腹服用。 　　(4)气淋者，赤芍、槟榔各lOg，或鸡肠草、石韦各lOg，或淡豆豉15g，任选一组，水煎服，日3次；或冬葵子为末，                每次5g，日3次；或醋浸白芷，焙干研末，每次3g，日3次，木通、甘草适量煎水送下。 　　(5)血淋者，黄芩30g，紫草30g，棕榈皮30g，葵花根15g，川牛膝30g，大豆叶一把，苎麻根10枝，任用1种，或芭蕉                根、旱莲草各30g，或栀子、滑石各15g，水煎分3次服，每日1剂；或海金沙、茄叶、赤小豆，或白薇、                赤芍各等量，或血余炭、蚕种烧灰，分别加入工麝香适量，任用1组，均为细末，每次3～5g，日3次；或                生地黄汁加鲜车前草汁各适量，日3次。 　　(6)劳淋者，用菟丝子lOg，水煎服，日3次。 　　(7)膏淋者，飞廉、荠菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵茎(取中心梗子)、玉米须，任选1～2种，每日用30～                 60g，水煎服，日3次；或鲜葎草一握捣汁，加醋适量，日3次服；或海金沙、六一散各30g，共研末，                 每次5g，麦冬煎汤送下，日3次。