2。方药:两地汤(方见月经先期)或加味地骨皮饮或四物济阴汤。
(1)加味地骨皮饮(《医宗金鉴》):
当归 生地 白芍 川芎 胡连 牡丹皮 地骨皮
方中地骨皮、胡连滋阴清热,生地、丹皮滋阴凉血.自芍柔肝敛阴, 当归、川芎养血活血.
(2)四物济阴汤(《陈素庵妇科补解》)去荆芥。 .
川芎 当归 白芍 生地 麦冬 杜仲 茯苓 知母 柴胡 荆芥 丹皮 生甘草
四物汤活血调血,麦冬、杜仲、茯苓,知母、甘草滋阴降火,丹皮清热谅血.柴胡、荆芥引诸药入肝血以清其热。
二,血热内盛
(一)辨证
1.妇科证候特点:经前或经期身热面赤,月经先期或量多。 ,
2.全身症状:口干喜饮,心烦易怒.溲黄,唇红舌赤,脉数。
3.证候分析:阳盛之体.经期气火偏盛,阳气外发,故经行发热,身热面赤.热扰冲任,则月经提前或量多。
(二)治疗
1。治则:清热凉血调经。 、
2.方药:
清经散(方见《月经先期》)加益母草以清热调经。或四物汤(方见闭经)去川芎加丹皮、炒山栀、黄芩。
清经散是傅氏治疗血热月经先期之方,这里借用来治疗经行发热。方中丹皮。青蒿、黄柏清热泻火,熟地换生地,配白芍清热凉血滋阴,地骨皮清血分之热,茯苓行水泄热。使热除而不伤阴。
三、气血虚弱
(一)辨证
1.妇科主要证候:经行或经后低热.热势不扬,动辄汗出.经行量多.色淡质薄。
2.全身症状:神疲肢软,少气懒言,舌淡,苔白润,脉虚缓。
3.证候分析:素体虚弱.经行则气随血泄,其气更虚,卫阳不固,则发热自汗。气虚则摄血无权,故经行量多、色淡、质稀。气虚中阳不振则神疲肢软,少气懒言。舌淡苔白润、脉虚缓乃气虚血弱之候。 .
(二)治疗
1.治则:益气固表、养血和营。
2。方药,补中益气汤(方见《月经先期》)或圣愈汤(方见《痛经》)或玉屏风散(《世医得救方》)加当归、白芍。
黄芪 防风 白术
黄芪配防风,益气固表御风, 白术健脾资气血之源,当归、白芍养血和血。
四,瘀热内阻
(一)辨证
1.妇科证候特征:经前或经期发热,腹痛,经色紫暗挟血块。
2.全身症状。少腹胀痛或刺痛,胸闷烦躁,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦数。
3.证侯分析;热瘀于内.营卫失和.经行瘀阻不通.故经前,经期发热腹痛, 瘀热煎熬则经色紫暗挟块。舌质有瘀斑。脉沉弦数为瘀阻有热之象。
(二)治疗
1.治则:化瘀清热。
2.方药:血府逐逐汤(方见{闭经})或桃红四物汤(方见《经期延长》)加丹参、鳖甲。
四物汤加桃仁,红花以活血祛瘀,加丹参,鳖甲以增强化瘀之力.使瘀去则新生,气血得畅.营卫和则热自除。
[结语]
经行发热每随月经周期而发作.其证虽有虚实之分.但治疗必须结合月经的特点.当以扶正祛邪为主,清热不宜过用寒凉,祛瘀不可攻破,以免克伐正气。
临床常见有妇科盆腔慢性炎症.遇经行而发热者,也可参照本节辨证治疗。
[文献摘录]
《陈素庵妇科补解》:“经正行.忽然口燥咽干,手足壮热,此客邪乘虚所伤(非脏腑所生,故曰客邪也)。治法退热凉血。不得用羌、防峻发之剂,若潮热有时,或溅溅然汗出.四肢倦怠.属内伤,为虚证,宜补血清热。”
《女科经纶》慎斋按;“经后发热是血脉空虚.阴虚不足为有虚而无实也。经行发热是因素体虚弱,或瘀热内阻等,导致气血营卫失调,每值经期或行经前后,出现以发热(体温一般在37.5℃以上)为主要表现的病变。
诊断依据
1.发热见于经期或行经前后,呈周期性发作2次以上。
2.因与月经期间外感发热相鉴别。
证治概要
经行发热是以发热伴随月经周期而发为特点,多由阴虚内热、气血亏虚、营卫不和、瘀热内郁。本病的关键在于气血营卫失调。在辨证时,根据发热的时间、性质以辨阴、阳、虚、实。潮热者多阴虚,低热怕冷者多气血不足,发热恶风者多营卫不和,乍寒乍热者多瘀热内郁。治疗以调和气血营卫为原则。
分证选方
一、阴虚内热证
[主症] 经行前后见有发热,午后潮热,烦躁少寐,口干便艰。舌红而干,脉细数。
[治法] 滋阴清热,凉血调经。
[常用方] 青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)。
青蒿6g,鳖甲15g,丹皮9g,知母6g,生地黄12g,熟地黄、白芍各12g,川芎、当归各9g。水煎服,每日1剂。
[辨证加减]
1.心悸不寐者,加竹叶、茅根、酸枣仁、远志除烦养心安神。
2.午后热甚者,重用丹皮、知母,加地骨皮以清退虚热。
[按语]
本证发热以经期及经净后为多,用上方时常去川芎,加银柴胡、白薇以增加退虚热之力;热清后当重在滋肾育阴,常选杞菊地黄汤,以冀阴足而能维阳。
[参用方]
加味地骨皮饮(《中医临床妇科学》):生地黄、当归、白芍、丹皮、地骨皮各lOg,川芎、胡黄连、白薇各6g。水煎服,每日1剂。功用:滋阴养血,清热降火。主治:经后发热,月经先期,量多少不一,色红或淡红,头昏腰酸,夜不能寐,心烦心悸,舌质红,苔薄或少苔,脉细数。
二、气血亏虚证
[主症] 经期或经后发热,经行量多色淡,神疲畏寒,气短懒言,面目虚浮。舌淡嫩,苔白润,脉虚或细略数。
[治法] 补中益气,养血调经。
[常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。
黄芪20g,人参、白术各lOg,陈皮6g,当归lOg,升麻、柴胡各3g,炙甘草6g。
水煎服,每日1剂。
[辨证加减]
1.血虚明显者,加热地黄、川芎、白芍,并再重用黄芪以益气养血。
2.大便溏泄者,去当归,加入炮姜、茯苓、六曲以健脾祛湿助运。
[按语]
本证亦在经后发热,以甘温除热之法治之。临床除气血亏虚外,常出现气阴两虚的证候,治疗宜结合益气养阴之法。
[参用方]
归脾汤(《正体类要》):人参15g,白术、茯神各30g,当归3g,黄芪30g,龙眼肉30g,远志3g,酸枣仁30g,木香15g,甘草9g。水煎服,每Et 1剂。功用:健脾养心, 益气补血。主治:气血不足所致月经不调,经行发热等证。
. 三、营卫不和证
[主症] 经行发热,经血量少不畅,小腹作胀,恶风自汗。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。
[治法] 调和营卫,养血调经。
[常用方] 桂枝四物汤(《素问病机气宜保命集》)。
桂枝、白芍各9g,当归、熟地黄、川芎各6g,炙甘草3g。加生姜3片,大枣5个。水煎服,每日1剂。 、
[辨证加减]
1.发热恶风,汗多者,白芍用量多于桂枝,加板蓝根、连翘等疏风清热。
2.小腹作胀,经血不畅者,加泽兰、丹皮活血通经。 .
[按语]
本证营卫不和,易为六淫所伤,平时应注意调理。
[参用方]
桂枝加芍药汤(《伤寒论》):桂枝9g,芍药18g,炙甘草6g,生姜9g,大枣12枚。
水煎服,每日1剂。功用:调和营卫,缓急止痛。主治:经行发热兼有小腹疼痛者。
四、瘀热内郁证
[主症] 经前或经期发热,经色紫黯,间有血块,腹痛。舌黯边尖有瘀点,脉沉弦数。
[治法] 活血化瘀,清热调经。
[常用方] 血府逐瘀汤(《医林改错》)。
赤芍6g,桃仁12g,当归、生地黄各9g,川芎6g,甘草3g,红花9g,枳壳6g,柴胡3g,桔梗6g,牛膝9g。水煎服,每日1剂。
治法 清热凉血调经。
方药 清经散(见“月经先期”节)。
热甚者,可加益母草以清热调经。
4.瘀热内阻证
病因病机 产后恶漏停留,或经血未尽之时,外感六淫或内伤七情,致瘀血滞于胞宫,经行之际,因瘀阻于胞,气血乖违,营卫失偕,而致经行发热。
主要证候 经前或经期乍寒乍热,胸闷烦躁,少腹胀痛或刺痛,经色紫暗挟血块。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉弦数。
辨证依据 素有瘀血滞于胞宫,经前或经期乍寒乍热,胸闷烦躁,少腹胀痛或刺痛;舌有瘀斑,脉沉弦数。
治法 化瘀清热。
方药 血府逐瘀汤(《医林改错》):当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
5。肝郁证
病因病机 情志所伤,肝气郁结,久而化热,不得发散,热伏冲任,经前冲气旺盛,热随冲气上逆,发为身热。
主要证候 临经身热不退,胸胁满闷,食少便结,抑郁头晕,乳房、胸胁、少腹胀痛,经行不畅,经量或多或少,血色紫红或挟血块。舌苔薄白,脉沉弦.
辨证依据 临经身热;抑郁,胸胁满闷,少腹胀痛,脉沉弦。
治法 疏肝清热。
方药 逍遥散(见“月经先期”节)加牡丹皮、夏枯草 .
肝郁化热,口苦咽干,烦躁易怒者,可用丹栀逍遥散(见“月经先期”节)。
(多种疗法]
1.效验方
(1)李祥云验方(《全国中医妇科验方集锦》);太子参15g,生熟地、北沙参、地骨皮各12g,玄参、麦冬、丹皮、黄芩、黄柏、当归、炒荆芥各9g,桔梗4.5g,泽兰、泽泻各9g。水煎分服,13服l剂,连服7剂。
功效:清热养阴。
适应证:用于阴血虚经行发热。
(2)曹静安验方(《全国中医妇科验方集锦》):柴胡9g,当归6g,炒白:芍15g,山药、延胡、地骨皮各12g,茯苓、川楝子、黑山栀、青蒿各9g,炒丹皮6g。水煎分服,日服l剂,连服28剂。经行停服。
功效:疏肝清热。
适应证:经行发热,伴有头痛、关节痛等。
2.中成药
(1)二至丸
功效:滋补肝肾,养精益血.
适应证:阴虚内热型。
(2)补中益气丸
功效:益气养血,甘温除热。
适应证:气虚发热型。
3.食疗方
(1)生地黄粥(《饮膳正要》):生地黄汁约50ml,粳米lOOg,枣仁]LOg,生姜2片。用粳米加水煮粥,煮沸后加入地黄汁、枣仁和生姜,煮成稀粥食用。
功效:滋阴补肾,养精益血.
适应证:阴虚内热型。
(2)甘蔗粥(《养老奉亲书》)甘蔗汁lOOml,粳米50g。用甘蔗汁兑水适量,同粳米煮粥,随量饮服。
功效:清热凉血。
适应证:血热伤津的病证。
针 灸
(1)毫针:治法:扶正祛邪退热.取穴:大椎、内关、曲池、足三里、阳陵泉。手法:泻法或平补平泻,重或中度刺激。
(2)耳针:取穴:肾上腺、皮质下、内分泌。操作:毫针刺激或埋皮内针。隔日1次。
(3)艾灸:取穴;大椎、公孙、膏肓、脾俞。手法:艾条灸.用于虚证。
(预防及调护)
1.保持心情舒畅和饱满乐观的情绪。
2.积极锻炼身体,增强体质。
3。经期避免感受外邪,禁止游泳、冒雨、涉水,以及房事生活等。
4。积极治疗各种妇科疾病。本病患者要注意平时治疗与经期治疗相结合。
(疗效判断标准] (中医病证诊断疗效标准。第1版.南京。南京大学出版社,1994)
1。治 愈 发热消失,3个月经周期无复发。
2.好 转 发热减轻,或热退后3个月经周期内又见复发.
3.未 愈 经行发热无变化。
(现代研究报道]
王庆侠用两地汤治疗阴虚内热经行发热临床每获良效。王广见、王淑端认为经行发热的病因病机总由气血营卫失调所致。肝主疏泄与藏血,若经前或经期受到强烈刺激,又不得疏泄,导致肝气郁结,气滞则血瘀,气有余为火,血瘀久则热。用桃核承气汤主治血与热搏结于下焦,用桃核承气汤加味治疗经行发热80例总有效率为100%.
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