2023-02-06林氏医门学习第339期
张某，女，36岁。2002年4月18日初诊。经行时自感周身发热2天，骨节酸痛，恶风，少腹隐痛，经色淡红、量少质稀薄，神疲乏力，少气懒言，小腹隐痛喜按，舌淡红苔白，脉沉缓无力，体温37.5℃。治法：补益气血，滋阴清热。
方剂：小柴胡汤加减。
柴胡、党参、熟地、当归各15克，黄芩、白术、白芍、茯苓各12克，大枣3枚，黄芪30克，炙甘草6克。水煎服，连服5剂，每日1剂。
服用5剂后月经来潮，经色微红色，量渐多，舌淡苔白，脉沉缓。
经后冲服阿胶数天，每天1次，间隔服药观察3个月后，行经之时已无发热症状。
或因素体虚弱，久病失养，耗伤阴血，阴血亏虚而生内热；
或房劳多产，久病耗阴，气血内耗，经行而气随血泄，气血亏虚而低热；
或因经期产后，余血未净，瘀血滞留于宫中，积瘀化热。
小柴胡汤方中柴胡轻清升散，疏邪透表为君药；
黄芩苦寒，善清少阳相火，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪，为臣药；半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药；
人参、甘草、生姜、大枣益胃气、生津液、和营卫，扶正祛邪，共为佐使。
全方再根据症状以补益气血、滋阴清热，故疗效明显。
裘某，28岁。3个月来，每值行经期，先恶寒，后发热，始于中午，下午逐渐增高，最高可达40℃，午夜后又逐渐下降，至天明则为低热，伴行经不畅，小腹发胀，喜呕心烦，口苦咽干，欲饮喜凉，倦怠纳呆，便干尿黄，舌红、苔薄腻黄，脉滑数带弦。证属少阳之气不和，邪气乘经行之时血室空虚而入。
治宜和解少阳，使邪热循经而散。
拟小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏各10克，丹参、当归、青蒿各15克，熟大黄、炙甘草各5克，生姜5片，大枣4枚。3剂。
药后汗出热退，月经通畅，诸症好转。嘱于下月行经前2天，服此方5剂，后未再发。
少阳为三阳之枢，外邪一旦侵犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与太阳争而为寒，内与阳明争而为热，故呈往来寒热，发热起伏等症。
所以用小柴胡汤和解少阳，因体不虚而行经不畅，大便偏干，用丹参易人参，加当归、熟大黄，再加青蒿以助柴胡清热透邪
小柴胡汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。原文曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。但见一证便是，不必悉具。”“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤治之。”
小柴胡汤为治疗伤寒邪入少阳而设，具有和解少阳、疏利三焦、宣通内内外、和畅气机之功，被誉为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”（清·柯韵伯）。其临床应用的病机关键是正气不足与邪结少阳。因小柴胡汤功能特点在于一个“和”字，所谓“随其所而调之”，
临床上对其应用远远超出了原方的使用范围，可用于因阴阳气血失和所致的多种妇产科疾病，如经期头痛、经期发热、经期感冒、经行情志异常案、痛经、崩漏、绝经期前后诸证、妊娠恶阻、妊娠瘙痒证、妊娠感冒、产后发热、产后头痛、产后恶露不绝、乳癖、乳痈等。妇女的生理特点是月经按周期来潮，于是病理表现多伴随月经周期出现，一月一作循环往来，由于这种发病特点，与少阳证有着相似之处。
若妇科病因气机郁滞，阴阳不能转化。兼见少阳病脉证时，并以仲景所言“但见一证便是，不必悉具”
可大胆运用现代药理研究发现小柴胡汤具有免疫调节作用，可抑制细胞增殖及诱导异常增殖细胞凋亡，能增强免疫功能，还具有激素样及非激素样抗炎、减轻肝细胞的免疫损伤及抗肝纤维化作用，在治疗肝病、妇科病、肾病及其他疑难病症方面均取得较好疗效。
随着该方研究的深入，临床应用范围仍在不断扩大，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域。
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