【新提醒】黄仕裴经方医案——惊悸失眠案

大黄一药，非专为泻实而设也
                       ——惊悸失眠案
黄师友人之妻徐某，女，52岁。2009年8月7日诊。上月丧夫，悲伤过度，夜不能眠，甫刚入睡，旋即惊醒，怵惕心悸，汗出，倦呆神衰，胸闷纳呆，常须深深吸气，口苦舌白。
此柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方：
生龙牡（先煎）各30，磁石（先煎）30，柴胡24，黄芩15，法夏24，党参30，茯苓30，肉桂10，大枣15，大黄6。3剂，水煎服，并好言慰之。
复诊：惊悸胸闷大减，已能入睡，如是调治月余，痊愈。
按：《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙牡汤主之”。此方乃小柴胡汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤的合方。方药虽繁，最能体味仲景用药法度。
胸满，一身尽重不可转侧，是胸胁苦满，默默不欲饮食的互词，小柴胡汤证。
小便不利者，小便短而频，烦之体现也。
惊者必兼悸，谵语者烦之极也。
第112条曰：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤主之”。
桂枝固为治悸之要药，胸满去芍药乃仲景之定例，故协之以茯苓定悸也。
大黄一药，非只为泻实而设也，切莫以大便通畅而去之。仲景有潮热者用大黄，如大承气汤。心下急，郁郁微烦用大黄，如大柴胡汤。面热如醉者加大黄，如苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，此类病人往往有潮热，面部烘热。且莫以阴虚视之，大黄照用可也，如便结者可照用之，大便如常者，6g足矣。
原方铅丹有毒，以磁石代之。
仲景曰：“病皆与方相应者，予服之”，此之谓也。
读后解析：本病起于悲伤过度，情志不遂。证见：1、胸闷纳呆，嗳气太息，口苦舌白——情志不舒，少阳枢机不利，气机郁滞。2、夜不能寐，怵惕惊悸——气郁痰阻，心胆被扰，神志不宁。此证既有少阳枢机不利，气机郁滞，又见心胆不宁的精神症状。《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙牡汤主之”。本方以小柴胡汤去甘草以和解少阳；桂枝、茯苓降冲逆，定惊悸；龙、牡铅丹（磁石代之）镇潜安神；大黄泻热和胃止谵语。黄师认为：大黄一药，非只为泻实而设也，切莫以大便通畅而去之。如便结者可照用之，大便如常者，6g足矣。