枳实薤白桂枝汤
(《金匮要略》)
[异名] 枳实薤白汤(《医学入门》卷7)、栝楼薤白桂枝汤(《金匮要略心典》卷
中)。
[组成] 枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 栝蒌实
一枚捣(12g)
[用法] 上以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓纳诸药,煮数沸,分三次温
服。
[功用] 通阳散结,祛痰下气。
[主治] 胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下上抢心,舌
苔白腻,脉沉弦或紧。
[病机分析] 本方所治胸痹系胸阳不振,津聚成痰,痰浊中阻,气结在胸所致。痰
阻气滞,结于胸中,故胸满而痛,甚则胸痛彻背;痰浊中阻,肺失宣降,则见咳唾喘
息,短气;胸阳不振,阴寒之气上逆,故有气从胁下上抢心之候。
[配伍意义] 本方治证以胸阳不振为本,痰阻气滞而气逆为标。急则治其标,故
以通阳散结,祛痰下气为法。方中栝蒌实即全瓜蒌,功擅涤痰散结,宽胸利膈;配
伍薤白宣通胸阳,散寒化痰,二药相合,能散胸中凝滞之阴寒,。化上焦结聚之痰
浊,宜胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药,共为君药。枳实下气破结,消痞除
满;厚朴下气除满,燥湿化痰,二者同用,长于泻实满,消痰下气,共助君药以增
宽胸散结,下气除满,通阳化痰之效,均为臣药。佐以桂枝通阳散寒,降逆平冲。
诸药配伍,祛痰下气,散结除满之力相得益彰,正如周岩所说:“栝楼实之长,在导
痰浊下行,故结胸胸痹非此不治。然能导之使行,不能逐之使去,盖以性柔,非济
之以刚,则下行不力,……栝蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴,皆伍以苦辛迅利之
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