抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。今天小郎中给大家分享一则关于抑郁症的案例,供大家参考和学习。
基本信息
患者:靳某某
性别:女
年龄:30岁
职业: 农民
初诊时间:2016年1月26日(家属代诉)。
主诉:突发心烦失眠、胡言乱语四天。
逐症分析,由博返约
四天前由生气引起心烦、胡言乱语、哭闹、彻夜难眠(厥阴失阖,风木疏泄太过,直升壅阻南方,乙木生火太过兼甲胆逆上 ,南方不开,西方阳明不降);
哭涕(厥阴中气同时下陷);
烦、闹(南方不开,君火不明,西方不降,阳明甲胆不降);
彻夜不眠(阳不入阴,阴不涵阳);
自觉有“神鬼”上身感,胡言乱语,传说“鬼神”话(元气亏虚,少阴直中);
病机
三阴本气亏虚,厥阴阳明失阖, 甲胆不降,阳明伏热,肾水不足,阴不涵阳。
治则
阖厥阴、降甲胆,收敛元气、填补真阴。
方药
娇芽方合二加龙牡汤
五味子5g 吴茱萸5g 桂 枝10g 赤 芍30g
生晒参15g 大 枣15g 白 芍30g 炙甘草30g
白 薇5g 蒸附片5g 生牡蛎30g 生龙骨30g
磁 石30g 熟 地90g 生半夏30g 秫 米30g
忘忧草30g
肉桂3g(冲)4剂,一日一剂,每剂加水1500ml,煮沸后文火煮取500ml,分3服,一日三次。
用药分析
娇芽方——温煦萌芽,恢复厥阴风木和缓有序升发。包括厥阴、中气、营卫、血脉。恢复 日出即初之气厥阴风木的起步之力,涉及到了太阴、太阳、少阳、厥阴四个界面。
二加龙牡汤——降甲胆,敛元气,清虚热,护阳根;
桂枝汤——升乙木,降甲胆;桂枝扶达肝阳,启下陷之风木之气;赤芍开南方气结,南方对应开降,其德彰显, 其政明曜,大阳明自降,阳明阖,坎水足。
参、枣护中土之气。 大枣甜中带有少许酸味,酸苦可泄,酸甘化阴,辛甘化阳。
芍药甘草汤——降甲胆,甲胆一降,乙木自升;
白薇——味苦、性平,入阴分清透虚热;
炮附片——护阳根;
三石——固肾摄精,收敛元气,吸纳上下,维系阴阳,加强西方承降之力;
半夏秫米汤——阳明太阴用药,阳明阖、坎水足,间接增强生生之源;
大剂熟地——峻补真阴,合小量肉桂引火归原,导龙归海,引火汤意;
忘忧草——诸花皆散、畅情志,升肝脾。
二诊
恢复情况
时间:2016年1月30日
服药后睡眠转佳,7-8h/晚,入睡可,心烦减轻,胡言乱语,胡思欲死想法消失,欲哭消失,心情渐佳,梦减少(鬼神消失)(部分相火归位,厥阴较前和缓有序升发);
仍感乏力气短,喜叹息(萌芽、根气);
怕冷怕热,周身汗多(元阳不足,相火外翻);
易外感(元气不足,卫气不固);
首发打喷嚏,流黄浊血涕(寒湿阴霾随厥阴失阖之逆气上犯,壅阻局部,郁而化热);
双侧额头(太阳穴)疼痛不适,经前明显加重(厥阴失阖,甲胆不降);
纳可,大便1日一解,顺畅(中气增强);
舌质郁暗(阳气不足),苔灰腻(太阴——寒湿阴霾);
脉沉细(里气不足)。
病机
三阴里气不足,土不载木,厥阴失阖, 寒湿阴 霾随逆气上犯,壅阻局部, 郁而化热。
治则
继续充实三阴里气,疏导寒湿气结, 降甲胆、阖厥阴阳明。
方药
日不退转方加减
山 药 30g 茯 苓 15g 泽 泻 15g
怀牛膝 15g 白 术 45g 蒸附片 15g
炙甘草 30g 党 参 60g 生山萸肉 30g
吴茱萸 5g 五味子 15g 桂 枝 10g
赤 芍 30g 白 芍 30g 生半夏 30g
忘忧草 30g
上药6剂,一日一剂,每剂加水1500ml,煮沸后文火煮取500ml,分3服,一日三次。
用药分析
三阴寒湿方——疏导寒湿气结,温益三阴,扎阳根;
娇芽方——温煦萌芽 ;
桂、二芍——厥阴、中气、营卫、血脉,扶益萌芽,开南方,降西方;
苓芍——打开局部水热气结;
生半夏——打开阳明燥结,太阴阳明药,引阳入阴;
忘忧草——诸花皆散、畅情志。
三诊
恢复情况
时间: 2016年2月24日。
诉之前抑郁情况已愈,此诊来治疗经行头痛。
经行双侧(太阳穴)头痛(厥阴失阖,甲胆不降)
经行少腹胀痛,经行腰腹疼痛(厥阴横逆)月经周期26-30天,经量正常或偏少,有小血块,色黑(厥阴伏寒);
白带量少色黄(厥阴中气同时下陷生寒,化热。寒、湿、热);
大便偏干,2-3日一解(阳明燥气,中气不足溲便为之变);
睡眠佳;
舌质郁暗(阳气不足、气虚气滞),苔白少(寒湿阴霾大部分转化,中气不足),脉沉细(里虚)。
病机
三阴本气不足,土气不足,土不载木,厥阴失阖,甲胆不降。
治则
继续充实三阴里气,疏导寒湿气结, 降甲胆、阖厥阴阳明,多条线路增强元气。
方药
先机方
酒大黄 5 g 桃 仁 5g 桂 枝15g
熟 地 90g 五味子 5g 生半夏 30g
泽 泻 15g 怀牛膝 15g 山 药30g
党 参 60g 蒸附片 5g 茯 苓 30g
生白术 60g 赤 芍 30g 白 芍30g
上药5剂,一日一剂,每剂加水1500ml,煮沸后文火煮取500ml,分3服,一日三次。
涉及到的线路及药物分析
桃桂黄——桃核承气汤意,桂枝扶益厥阴萌芽之力;配合牛膝阖厥阴阳明。桃仁,桂枝,大黄同属血分药,对应阳明阖降,厥阴升提,其活血祛瘀温经开气结,促进血脉之流动,间接恢复了营气的作用。
地味夏——大肠主津、小肠主液,二者之热上蒸导致失眠,地味夏之适应症。地味夏可针对全身液、津、血的损伤与火热燥三邪的对治。大剂熟地填补真阴,合五味子壮水镇阳,酸甘化阴,肺之化源。
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