8闭经（继发性闭经）三

王某，女性，25岁，学生，未婚，门诊病历

1993年11月 1日初诊。

主诉 月经稀发2年，闭经1年。

患者月经初潮13岁，6-7/20-22经量教多，伴经行腹痛，1989年因参加考试，精神过度紧张，逐渐月经稀发，每2-3月一行，至1992年底闭经，经妇科检查未见明显异常。诊断为继发性闭经，应用雌激素为主人工周期治疗可行经。但因学习紧张近8月未用药。

现症 末次月经为1993年2月，心烦易急，乳房胀痛，口干不思饮，腰酸痛，大便偏干，白带稀少，舌暗红，苔白，脉细玄

辨证立法 气滞血淤，冲任不畅。治宜行气活血，补肾调经。方用血府逐淤汤加减。

处方 桃仁10 红花10 当归10 川穹1- 生熟地各10 柴胡10 桔梗10 枳壳10 牛膝10 丹参30 益母草30 鸡血藤30 王不留行10 川断15 女贞子10 枸杞10 菟丝子10 每日一剂 水煎服

治疗经过二诊11月14日药后月经未至，但小腹略有隐痛，舌脉同前，守前方加车前子10 包 五味子10 复盆子10  肉苁蓉20 ，再服半月。

三诊 12月4日药后昨日月经来潮，量少色暗，小腹隐痛，口干，腰酸，舌暗红，脉细滑，仍守前法，桃红四物汤加味。

处方 桃仁10 红花10 当归10 川穹10 赤白芍各10 生熟地各10 艾叶10 香附10 益母草30 鸡血藤30 月季花10 川断15 女贞子10 枸杞10 菟丝子10 ，7剂，嘱后服八宝坤顺丸早一丸，八珍益母丸晚一丸，共20天，经治疗4月，月经恢复正常。

按语闭经有虚实之分，虚者多为气血亏损，血海空虚，无血可下，或肝肾两虚，精血不足，实者多因气滞血淤，淤血内阻或寒凝血滞，胞脉不通，本案因精神                    过度紧张而使肝气郁结，气机不畅，血淤不行，冲任受阻，经闭不行。同时与先天肾虚，冲任不盈亦有关，故先见月经，后成闭经。祝师治疗闭经实证，常根据气滞与血淤情况侧重不同而选方用药。气滞为主用逍遥散加味以疏肝解郁，养血调经，血淤为主轻证用桃红四物汤，重证用血府逐淤汤。常加香附，益母草，鸡血藤，丹参，月季花等即补血养血又能通经之品，以免攻伐太过，徒伤正气，本案合用五子衍宗丸以补肾调经，是治本之举，而川断配女贞子是祝师治疗肾虚经闭的经验对药，古医记载此二药善治女子性乏感症，祝师体会其有提高性腺功能，促进排卵作用，治疗闭经每每用之。