流行性乙型脑炎,简称乙脑,按其症状,当属于中医暑温范畴。现代医学认为是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要急性传染病。本病可经蚊虫叮咬传播,常在夏秋季流行,有严格的季节性。患病者以儿童多见,成年者少见。其临床特征为发病急、传遍快,伴有高热、抽搐、意识障碍、病理反射与脑膜刺激征等表现。重症患者会留有神经系统后遗症。《素问"热论篇》中说:“先夏至日为病温,后夏至日为病暑-----。”乙脑发病多为夏至以后,所以当属中医之“暑温”、“伏暑”范畴。暑温的发病规律在《温热暑疫全书》中有这样的记载:“伤寒至七八日方危,暑病有危在二三日间---尤有拯救不及者。”这些记载说明与乙脑的发病急、变化快、死亡率高基本一致。
临床中常见按卫气营血辨证分型,大体为邪在卫气型、暑热夹湿型、热陷营血型、正气外脱型及痰瘀留阻型等等,不胜枚举。我以为暑温一般兼有湿热内蕴,故前人有“暑必兼湿”的说法。清"吴鞠通说:“暑兼湿者,偏于暑之热者为暑温,偏于暑之湿者为湿温。”而在实际临床中,常见偏热或偏湿的区别,治疗也当然有所区别。临证时则根据卫气营血辩证看待病症的轻重浅深,并以此为依据,随症化载。
症状:凡在乙脑流行季节,突发高热、头痛、口渴、呕吐或嗜睡,或烦躁、汗多,脉象滑数或濡数,皆可首先考虑为乙脑的可能性;乙脑重症者,临床中还可出现抽风、项强、多汗及呼吸衰竭等特征。
病因:现代医学认为乙脑是由乙脑病毒引起的一种人畜可共患的自然疫源性疾病,人和动物均可成为传染源,传染途径主要为蚊虫叮咬而传播,人对乙脑病毒普遍易感,但感染后仅少数人发病,多数为隐性感染,并可获较持久的免疫力。中医认为乙脑的发生主要为感受暑热病邪所致,然暑热病邪只是外因的致病因素,而其发之为病,必有其内在因素。先父孔伯华常说:“外感伏邪”是感受温病发生的重要原因,暑温亦不例外。
治疗方法:由于天时气候、地区、身体强弱、年龄及受邪深浅的不同和差异,因此治疗存在难易之别;兹将治疗法则分为:清气解肌、清暑化湿、清营凉血、开窍熄风四种类别辩证施治,治疗法则虽有不同,但清热解毒则始终不离。
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