腰椎间盘突出症之腰痛的治疗

　   腰椎间盘突出症是常见病多发病，大约占以腰痛就诊病的1/4，该病可发生于任何职业，但多见于重体力劳动者，男女均可发病，但男性发病率高于女性。该病给患者带来难于忍受的痛苦，轻者腰部活动受限，行走不便，重者卧床不起，彻夜难眠，生活难以自理。

　　腰椎间盘解剖特点

　　腰椎间盘共5个，椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3种不同的组织构成，如同弹性垫一样，承受着身体上部的重力和外部给予腰部的负荷，大约75％的人体重量落在腰骶部位；腰部屈伸活动时，腰4、腰5、骶1之间约占活动量的95％，腰椎间盘最容易发生损伤和退变，临床上腰4、腰5之间椎间盘，腰5、骶1之间椎间盘突出的病例最为多见，椎间盘突出可分为活动性和固定性两类，活动性多为纤维环内层和中层破裂，外层完整，固定性为纤维环完全破裂，髓核组织向破裂处移动和挤压，或髓核突出形成，刺激和压迫硬脊膜和神经根。

　　腰椎间盘突出症病因

　　内因主要有椎间盘退行性增生，椎间狭着病变，腰椎变直以及椎间盘在先天发育上的缺陷，即久立、久坐伤肾，房劳伤肾，久病及肾，年老肾脏自然虚亏等致。肾阳督阳虚衰，肾气虚亏，肾精不足。外因是感受风寒、风湿、寒湿水湿，或暴力努伤发病，如无思想准备下突然弯腰扭转可造成纤维环损伤和破裂，从事重体力劳动者椎间盘内压增高，可加速椎间盘的损伤和退化。 

　　主要症状和体征

　　腰部疼痛，站立及行走困难，严重者可以影响翻身和起坐，下肢放射性疼痛，一般由腰部开始沿臀部及下肢后外侧到足背足趾成发射性疼痛；腰部活动受限，尤其是后身障碍更加明显，拇趾屈伸肌力障碍，曲颈实验、侧卧挺腹实验阳性，肌腱反射、跟腱反射减弱或消失，巴彬氏征阴性，病情严重者可伴有肌肉萎缩，X片正位片可显示脊柱侧突，两侧间隙宽窄不等，X片侧位片可显示腰椎生理曲度变窄甚者后突，椎间隙变窄或前窄后宽，腰椎CT可确定椎间盘突出的部位、方向和大小，根据以上症状和体征结合X片和CT片即可确诊为腰椎间盘突出症。 

　　治疗原则和方法

　　腰椎间盘突出症，根据发病的缓急，按照急则治其标、缓则治其本的原则进行治疗。该病虽然发病时间较长，但多为可以忍受的代偿期，发病多为急性期，治疗应治标，止痛祛外邪，标症缓解后，应标本兼治，恢复期应治本善后。内服外敷中药辨证施治为主，推拿、牵引、针灸、关节主动活动等辅助治疗为辅，急性期被动活动治疗如推拿、牵引、背法、旋转、针灸等，缓解期主动活动治疗如揉腰、转腰、转膝、转踝疗法等，不选择手术治疗。非手术综合疗法治疗椎间盘突出症，疗效可靠，复发率低，无创伤，无痛苦，病家容易接受。

　　1 辅助疗法

　　1.1 推拿疗法 患者卧位，充分暴露腰部及患肢，先以腰部压痛点为中心，沿背部膀胱经上下反复滚法操作3~5min，从腰部至臀部下肢反复滚法操作3~5min，以大肠俞、关元俞、秩边、环跳、次髎、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位为重点，用掌跟按揉腰骶部1~2min，一手在腰骶部使用滚法，另一手使患者作被动后伸活动约1~2min，一掌跟按压腰骶部，另一手作患肢过伸动作。患者俯卧，腰背部涂适当介质，平推法自上而下平推两侧膀胱经各3遍，用肘部沿膀胱经自上而下推压腰背部及患侧下肢各3遍，以虚掌拍击腰骶部3次。作腰骶部过伸扳法，患者侧卧医生以掌按揉腰骶部，用屈曲的肘部抵在患者肩前部，用一只手臂肘部压患者的臀部，拇指按压患椎棘突，两手向相反方向扭转腰部，可以听到咔嚓的响声，扳后再用掌擦揉腰骶部，先扳健侧后扳患侧。选取髀关、风市、阴郗、梁丘、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪等穴位，用按揉法、一指禅推法在以上各穴位自上而下反复操作2~3min。作屈膝、曲胯及伸腿高举的被动活动2~3次，抖拉患肢3次，在腰部垫5~10cm的垫子，纠正腰部生理曲度，嘱患者全身放松，平卧20~30min。

　　1.2 牵引疗法 电动牵引床或床头牵引器给腰椎进行牵引，分别固定胸部和胯部，牵引的力量逐日加大，并随时询问其腰部的感觉，牵引力为体重的30％~50％，每次20~30min，牵引后病人应该平卧30min。

　　1.3 针灸疗法 患者俯卧位，选择膀胱经气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、承扶、殷门、委中、承山等穴，先针后灸1~2min，不留针，患者侧卧选择胆经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴，先针后灸1~2min，不留针，患者侧卧选择胃经的髀关、阴市、梁丘、足三里、解溪等穴，先针后灸1~2min，不留针。

　　1.4 意念活动，揉腰、转腰、转膝、转踝等旋转疗法 背法，医生与患者背靠背站立，两肘相互挎紧，医生用臀部顶住患者的腰臀部，弯腰将患者背起，作前后上下颠抖动作5次左右。

　　患者坐于高凳上，两助手固定其下肢，医生用一只手的拇指顶住棘突，另一只手扳住对侧肩后部并顶起腋下部，先前下再向右、向后方旋转扳动，最后恢复原位，先转健侧后转患侧。

　　患者两手掌放于腰骶部，意念集中于手掌，吸气要自然，呼气时往下推，引气下行，反复多次；两手插腰，拇指在后，按于腰腿处，或压痛点处，反复按揉多次；两手插腰，拇指在后，呼吸自然，意念集中于两拇指，作前屈、后伸、侧曲、左右旋转活动，反复多次，吸气时向右后方转腰，呼气时向左后方转腰，一呼一吸为一圈；转膝，两脚并拢，两手按膝，拇指按血海穴，示指（食指）、中指按膝眼穴，无名指按梁丘穴，向左向右各转膝多次；转踝：身体中心先落在一脚，另一脚拇趾着地为轴，分别向左向右各旋转脚踝多次，左右脚轮换完成。

　　2 中药辨证施治疗法

　　2.1 腰骶部外敷药 马钱子粉、制川乌、制草乌、木瓜、威灵仙、淫羊藿、川断、狗脊、骨碎补、桑寄生、伸筋草、延胡索、鸡血藤、怀牛膝、杜仲、当归、云茯苓、泽泻、黄芪、乌药、香附、半夏、胆南星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全蝎、乳香、没药、田七粉、细辛，上方各等份。研末黄酒调糊，少许外敷腰骶部，一日一换。主要功效：温经通络、祛除寒湿、活血化瘀、消肿止痛。

　　2.2 口服药 散剂、胶囊、汤剂上方外敷药研末，黄酒送服，1次1g，每日3~4次，服后静卧硬板床。因马钱子粉、制川乌、制草乌等药毒性较大，需如法炮制，炮制没有把握，可服中成药腰痛宁胶囊。

　　汤剂：川断12g，狗脊12g，桑寄生12g，怀牛膝12g，熟地12g，骨碎补15g，杜仲12g，菟丝子15g，巴戟天15g，木瓜12g，路路通12g，威灵仙12g，制川乌12g（先煎1h），制草乌12g（先煎1h），独活6g，淫羊藿24g，桃仁12g，红花12g，延胡索6g，田七粉6g，当归12g，白芍12g，鸡血藤30g，伏苓12g，泽泻12g，香附6g，白芥子15g，半夏9g，蜈蚣1条（研末冲服），地龙6g，核桃肉30g。上方黄酒和清水各半煎服，其中制川乌、制草乌先煎，全方温补肝肾、温通肾督、健脾除湿利水、活血化瘀、舒筋通络止痛。2d1剂，每日3服，1次不少于600ml，上方可加减运用，腰痛、腰重甚者，祛风湿、活血药用量大于补肾药、味数多于补肾药，腰酸困加大补。肾药，腰冷背凉加大温补肾阳督阳药，必要时酒搓腰背，艾灸腰背，驱除督脉寒邪是治病的关键，腰刺痛如断加大活血化瘀药，腰剧痛不可动加熄风药。一般5~10剂获明显效果，需断断续续巩固治疗。 

　　注意事项

　　改变劳动强度，纠正不良姿势，在做弯腰屈膝等动作时应做好准备活动，腰部保暖，睡硬板床，食富含可吸收钙的食品，可采取扎护腰围带、药物热敷腰部等辅助治疗措施，下床动作要按先侧卧、再起坐、再下床三部起床法来完成，平日疏远房事。

　　腰椎间盘突出症所致腰痛，以中药内服外敷为主，配合推拿、牵引、针灸、旋转疗法等辅助治疗有较好效果。祛寒邪、温督阳、消水肿、止痹痛是治标的关键，温补肾阳、温补肾精、避寒湿、远房帏是治本防复发的关键。

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