二、 调理脾胃治疗它赃疾病--第一节 培土养心法

第一节 培土养心法 (概述} 培土养心法又称补脾养心法，是从调补脾胃入手，以治疗脾虚及心所致诸证的常用方法．所谓脾虚及心，先病者为脾，后病者为心，脾病为本，心病为标。故常选用补益脾胃的党参、黄芪、大枣，甘草，白术、茯苓、陈皮和补心的丹参、枣仁、柏子仁、远志等药物组成方剂，以治疗脾虚及心所出现的心悸，怔忡、失眠、多梦以及妇女月经不调、崩中带下等病证． (常用方剂] ． 1．归脾汤(见助脾生血法) 2．补中益气汤(见补中益气法) 3．炙甘草汤((伤寒论》) 本方由炙甘草30克，人参、阿胶各6克，大枣，生姜、麦冬、桂枝各10克，生地12克，火麻仁15克组成。功能补脾生血，滋阴复脉。主治脾病及心，心经受损，心跳气短，食欲不振，神疲乏力，大便于结，舌淡或淡红，脉结代或虚数． 炙甘草汤又名复脉汤，功能补脾生血，滋阴复脉，主治由于脾病及心，血虚不养心，心气不足所致心悸气短，脉结代的主要方剂。故方中重用炙甘草益气补中，化生气血，以复脉之本，配以人参、大枣补脾益胃，以助气血生化之源，生地、阿胶，麦冬，麻仁补心血，养心阴，以充养心脉，桂枝合炙甘草以壮心阳，合生姜以通血脉，加酒同煮．以助药势而通经脉。诸药合用，脾胃得健，气血能生，君火能养，心气复而心阳通，心血足而血脉充，，则心动悸、脉结代等诸证自除。 此外，王肯堂的参芪益气汤(人参、黄芪、大枣、甘草、陈皮，生姜，白术、五味子、麦冬、附子)；《博爱心鉴}的保元汤(人参、黄芪、甘草，肉桂)，均可根据病情，加减使用． (主治病证] 1．心悸 临床上以心悸气短，头晕乏力，纳差食少，自汗，动则悸发，静则悸缓为主要表现，类似于西医之窦性心动过速。<丹溪心法》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。”盖心虽主血脉，然气血之本乃脾胃化生，脾胃虚弱，后天不足，化源匮乏，血虚不能养心，放心悸、气短，血虚气弱，阴阳不调，故动则悸发，静则悸缓，发作时脉细数无力，平静时脉细弱，汗为心之液，心气不足，故自汗，血虚不能上荣，故头晕，舌淡，脾病及心，心脾俱虚，故乏力，脾虚失运，故纳差食少。脾病及心，当以培土养心为治。归脾汤出入。曾治一窦性心动过速患者，五剂后脉律见减，不数不代，守方月余而愈。 2．迟脉(心动过缓) 心率低于60次／分者，谓之心动过缓，属中医“迟脉”范畴。多因脾胃虚弱，中焦不能受气取汁，气虚血少，血不养心，阳无所依附，脉气少神，心搏无力所致。所以，《濒湖脉诀》说：“脉气资生于胃”。治当培土养心，益气养血。归脾汤化裁， 3．怔忡(窦性心律不齐) 窦性心律其快慢随呼吸周期而有明显不齐者，谓之窦性心律不齐，属中医“心悸”、“怔忡”范畴。其发生之因，多为脾胃虚弱，气血不足，心失所养使然。诚如《丹溪心法》云：“怔忡者血虚。怔忡无时，血少者多，有思虑更动，属虚。”《济生方}亦谓：“短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”{灵枢．根结篇)谓其脉“乍数乍疏也。”治宣培土养心，归脾，保元汤之类。可加苦参、万年青。脾虚有痰者，加半夏、化橘红． 4．真心痛(心绞痛) ： 二； 经云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”形象地描述了真心痛发作时四肢厥逆和“旦发夕死，夕发旦死。的危重情况。临证须及时救治，否则将可发生暴死。本病的发生，主要由于胸中阳气不足，不能鼓舞推布全身营血的运行。阳气不足，则血行迟缓，运行无力，气虚血瘀，心血不足，心肌缺血，真心痛发生。 本病的治疗，气虚阳虚是其本，血瘀痰滞是其标。就临证所见，本虚标实较为多见。故治疗原则急则治其标，先用人参田七粉吞服，或以硝酸甘油舌下含化等急救，俟疼痛消失后再以培土养心，佐以治血化瘀治之。药如人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草，麦冬、五味子、干姜、当归、白芍，丹参、郁金、附子、肉桂、瓜蒌、薤白、田七，红花，降香，苏合香、葛根、菖蒲等酌情选用。 5。血虚(失血性贫血) 失血性贫血，多由咳血，咯血、呕血，便血，妇女月经过多，崩漏、产后出血、大手术失血以及寄生虫感染如钩虫病等，皆可导致失血。因此，对于失血性贫血的治疗，首先要找出失血之因和失血部位。一般而言，出血者，急则治其标，宜先止血，后补血。补血者，当从补益脾胃入手，经曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即指此意。补土生血一法，不仅寓以气能生血，亦包含摄血之意，失血性贫血用之，确能切中病机。 失血性贫血，临床多有头晕，心悸，面色苍白或不华，脉细弱，或芤或涩。宜四物汤加党参，黄芪、大枣、白术之类，或用当归补血汤加党参。若血虚火旺，手足心烦热，盗汗者，酌加知母，黄柏，伴心悸，失眠者，加麦冬、远志、龙眼肉、莲心、朱砂(或朱砂拌茯神)。脾虚及心，心脾两虚者宜归脾，培土养心，宁心安神。 [临证心得] 中医脏象学说，是以五脏为核心。心、肝，脾，肺、肾，各有不同的生理功能，但它们之间互相联系，相互依赖，互制互用，构成一个统一的有机整体，从而保证人体的正常生命活动。在发病时，它们之间又可互相影响，相互传变。因此掌握五脏相关的理论，对临床辨证论治，具有十分重要的指导意义。培土养心法，则是根据这一理论而立法，也是治疗脾虚及心所致诸证的常用方法。因为，心虽主血脉而藏神，但血之来源靠脾气转输之水谷精微而化生。张景岳所谓“血者水谷之精也，源源而来，生化于脾。”即指此而言。脾胃健旺，化源充足，气血旺盛，上奉于心，则心血亦旺，不会致病。倘若脾胃虚弱，运化不足，生血物质减少，不能上奉于心，则心血不足，血不养心，或病于气，或病于阳，或病于阴，心病之证作矣。临床上，脾病及心所出现的诸证，除食少纳差，神疲乏力，少气懒言，腹泻便溏等证外，常兼心悸、怔忡、失眠、健忘等心虚证候。故治疗之法，当以培土为主，养心为辅，俾使脾胃健旺，气血能生，心脏得养，则心虚之病自然可除。 培土养心法，归脾汤当为首选，该方贵在治本。故方以四君子汤补气健脾，生姜大枣调和营卫，佐以龙眼肉，枣仁、远志养心安神，木香理气醒脾，补而不滞。脾胃得健，化源有权，气血充足，心之能养，两经兼治，以脾为主，故曰归脾。 归脾汤的用途甚广，方药之组成亦甚考究。临证宜根据主证之不同，随证加减，即师归脾法而不拘泥某一药之出入。笔者体会，脾虚甚者，宜重用党参、黄芪，意在治本，心悸重者，宜重用枣仁，加龙骨，牡蛎，重在安神；脉结代，心动悸，宜重用炙甘草，加桂枝，或炙甘草汤化裁，以培土养心，滋阴复脉。对合并心律失常者，可予方中加琥珀末或珍珠粉冲服，以增其养心安神之功。