第二十四节 行气和胃法 (概述] 气贵于行，行则流通，不行则滞，滞则壅塞不迩，不适则胀痞疼痛。故本法常选用行气和胃的厚朴、木香，陈皮、白蔻，草蔻、枳壳，苏梗、台乌，砂仁等组成方剂，以治疗胃气壅滞，脘痞胀痛，食纳减少，时作时痛诸证． [常用方剂] 1．厚朴温中汤(<内外伤辨惑论}) 本方由厚朴、陈皮，茯苓各9克，草蔻仁，木香、干姜各6克，甘草3克组成。功能行气和胃，温中化湿。主治脾胃虚弱，脘腹胀满，或寒犯胃脘，时作时痛。 中阳不振，脾胃虚弱，运化失职，聚水为湿，湿浊凝滞，影响脾胃气机，升降失和，则脘腹胀满，时作时痛。故方用厚朴温中燥湿，行气和胃，配以干姜温运脾阳，陈皮、木香、草蔻行气宽中，茯苓淡渗利湿，甘草和中。诸药合用，温中湿化，气行胃和，脘痞疼痛可除。 2．木香顺气丸(<经验方}) 本方由木香，青皮、砂仁、甘草，枳壳各3克，陈皮，生姜，厚朴、乌药、香附、苍术各6克组成。功能行气和胃，消聚解郁。主治腹中气聚，攻串胀痛，时聚时散，脘胁不适，脉弦或缓，舌苔薄白等证。 脾居中州，胃主降浊，脾胃失和，气机阻滞于中，反侮肝木，以致肝郁气滞。法当行气和胃，消聚解郁。故方用厚朴，陈皮、木香、生姜，砂仁行气和胃，枳壳宽胸快膈，青皮，乌药，．香附疏肝理气，苍术燥湿健脾，甘草和中。诸药合用，共奏行气和胃，消聚解郁之功。 [主治痢证] 1．中虚痞满 痞满之证，乃指心下痞塞，满闷不舒，触之无形，外形胀急的证候。多因起居失调，饮食不化，气机阻滞，气郁痰凝，脾胃虚弱，导致脾失健运，冒失和降，升降失常，阻滞于中而成。诚如{丹溪心法》云。。痞者与否同，不通泰也。，“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。”并指出：“胀满内脏而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。” 本证的治疗，首分虚实。以一般治法而论，亦不外虚则补之，实则泻之，审证确实，合理施治。中虚痞证，脘闷不舒，痞塞胀满，时宽时急，不饥不食，喜热喜按，得温则舒，气短乏力，四肢欠温，舌淡苔白，脉来沉细或虚大无力。治宜温中补益，行气和胃．方用厚朴温中汤加白术，党参补益脾胃。 2。积滞痞满 积滞痞满，多因饮食损伤脾胃，胃气壅塞，脾气不能健运，以致纳化功能失常，致食滞聚而不散，阻滞脾胃气机而成。其证胸脘满闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，或见呕恶，大便不通，或泄下酸臭，舌苔厚浊，脉多弦滑。治宜消积导滞，行气和胃．木香顺气散加减之。 3。心下痞 心下痞，多由伤寒误下伤中，邪气乘虚结于心下而成。仲景云；“病发于阴而反下之，因作痞也。”治宜行气和胃，补中除满。厚朴温中汤去干姜，草蔻仁，加党参，白术，生姜． 4．气滞胃痛 气滞胃痛，其证胃脘痞胀而痛，以胀为主，痛无定时，聚散无形，畏寒喜暖，得热痛减，矢气则舒，舌苔白，脉弦紧。治宜行气和胃，温中消痞。木香顺气丸化裁。药如厚朴，陈皮、木香，枳壳，半夏，生姜，砂仁，茯苓，甘草。佛手等0 5．气滞腹痛 腹痛一证，有寒有热，有虚有实。气滞腹痛，实也。其证腹痛且胀，攻窜不定，或行至少腹，或上达胃脘，嗳气矢气后稍舒，每遇情志或恼怒其证加重，脉多弦。法应理气和胃止痛。木香顺气丸加减。胀痛甚加炒川楝理气止痛，肠鸣泄泻加白术．蚕砂、防风。痛引少腹加荔枝核、石彭子、小茴香，大便干结，加大黄、槟榔。 [临证心得] 行气和胃法，是治疗胃气壅滞所致诸证的常用方法。脾之与胃，互为表里，脾胃主气，气贵流通，表现在脾者为升，表现在胃者宜降，胃气不降，滞塞于中，必致脘腹痞满。因此，笔者认为，但见脘腹痞满一证，皆可使用行气和胃法为主进行治疗，疏利气机，使气机通畅，则痞满可除。 临床所见，引起胃气壅滞，出现脘腹痞满的原因，不外有三。食，痰、湿是也。盖食伤脾胃，胃气壅滞，脾气不运，饮食滞聚不散，故脘腹痞满作痛。痰湿内生，聚而为患，阻碍胃气，亦致脘腹痞满。故在使用本法时，不仅要照顾到寒热虚实，还要根据气滞的不同见证配伍相应的药物。如气滞实证者，可酌加槟榔，三棱、莪术等破气之品，胀满而痛者，可配乌药，降香等行气止痛药，挟食者，又宜与神曲、山楂、炒莱菔子等消导之品合用，挟痰者，半夏，茯苓，挟湿者，芳化淡渗，气虚者，党参、白术，阴虚者石斛，山药。总之，药随机变，变通化裁，使壅滞之胃土得以疏利，则诸证庶可解除。