赤小豆当归散--清热解毒·排脓活血

赤小豆当归散 (方组、临证参考用量)赤小豆30g 当归15g 上2味为散，每服3—6g，温开水送下，日3次服。 注：临证根据需要亦可水煎服。 (功效)清热解毒，排脓活血，祛瘀生新。 (主治]狐惑病，身无热，心微烦，默默欲卧，目赤涩痛，眵泪脓血，视物昏花，脉虚数；痔疮、便血，先血后便，血色鲜红，大便不畅；或便脓血，腹不痛，无里急后重，舌苔黄腻，脉数．

(临证加减}

1．狐惑病，若湿热较重，酌加龙胆草、生薏苡仁、焦山栀、土茯苓等。

2。肛门疮疡、痔疮、便血等症，酌加槐花、金银花、紫花地丁、桔梗；若便血日久不止者，可酌加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭；若湿热偏重者，可酌加黄柏、苦参、知母等。[金匮要略方义]

3．痔疮且热重者，加马齿苋、槐花、地榆、黄芩等。若未愈可再用。[中西医结合杂志，1985，c10，；630]

4．赤小豆冰片调敷治疗软组织损伤：将赤小豆磨成极细末，每lOOg加人工。5g冰片粉混匀密封。用时将粉末用水调成糊状，然后均匀地摊在纱布或麻纸上，厚约0．5cm，每工2小时或24小时换药1次。[陕西中医，1980，ts，：18]

5．当归注射液治血栓闭塞性脉管炎：肌肉注射5％当归液5~--20ml，于敏感点或神经节(干)注入；或静脉注射10％当归液80~--150ml，或静脉注射25％当归液80~-．．100ml，重症者再加大剂量，静推或静滴；或以静脉注射10％当归液lO~-,20ml，或静脉注射25％当归液5~10ml，动脉推注。均每日一次，每周6次，4周为一疗程。[新医药学杂志，1977，cu，：35]

6．当归粉治疗带状疱疹：每次口服当归粉0。5---lg，每4—6小时一次。[中华医学杂志，1961，《5，：317]

7．当归注射液等治疗牛皮癣：取2％当归注射液4ml，2％普鲁卡因4ml，混合注入穴位，每日工次。[中医药学报，1981，c+，；34"1

8．赤小豆当归散治疗渗出性皮肤病：用赤小豆、当归各30g。水煎服，药渣傍晚再煎后，兑温开水全身洗浴，每日工剂。灼热、潮红明显者加银花、连翘；疼痛甚者加皂角刺；瘙痒甚者加荆芥、蝉蜕；渗液较多者加苍术、川连．[棚c中医杂志，1988，《3，：28]

9．赤小豆当归散加减治疗慢性化脓性上颌窦炎：先以常用的上颌窦冲洗法，将窦腔内脓液全部洗出，排出窦腔内存留的液体，将黄连、当归浸剂5~8ml注入(每lOOml含黄连、当归各20g)，每周1一2次。仲华医学杂志，1975，《2，；132"]

10．狐惑病辨证施治：一谓胃虚寒，治宜温养脾胃，清热解毒，方用甘草泻心汤。二谓热毒上犯，治宜清热解毒，祛风散邪，方用普济消毒饮。三谓湿热内蕴，治宜清肝利胆，泻热利湿，方用龙胆泻肝汤加导赤散。四谓热盛血瘀，治宜清热解毒，活血化瘀，方用赤小豆当归散合茵陈蒿汤加味。外用①苦参50g，水煎洗外阴部；②雄黄15g，熏或少许涂肛门；③El服喉症消炎丸。[辽宁中医杂志，1984，c5，：28] 儿。加味赤小豆当归散治疗便血；基本方为赤小豆30一60g，当归、连翘各30g，升麻lOg。便秘加桃仁、牛膝；热毒偏盛，肛门灼痛加银花、赤芍、红藤；气虚无力，肛门下坠加党参、白术、黄芪。

工2。赤小豆治疗血肿及扭伤：将赤小豆磨粉，加凉水调敷患处，24小时后除去，若未愈可再用。[中西医结合杂志，1985，clo，：630]

13．赤小豆(炒干人醋中，如此七次)二合，升麻、薏苡仁、黄芪各七钱半，人参、白薇、瞿麦、当归、黄芩、猪苓、防风、炙甘草各半两．为细末，每服三钱，空腹粥饮调下，日三次(昼二夜一)。治干湿疥，名赤小豆散。[证治准绳]

14．赤小豆(炒熟)、生地、黄芪各一两，赤芍、白蔹、桂心各半两，当归(微炒)、黄芩各七钱半．为细末，每服二钱，食前槐子汤调下，治久痔，名赤小豆散。[证治准绳]

15。赤小豆、薏苡仁、甘草各等份．水煎、食远服。治胃痈初起，中脘隐痛微肿，寒热如疟，肌肤甲错，无咳嗽，咯吐脓血，脉洪数者，名赤小豆薏苡仁汤。[医宗金鉴工

(文献选录)
(原文] 病者脉数，无热。，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼。；七、八日，目四眦。(一本此有黄字黑)。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。(13)赤小豆当归散方：赤小豆三升(浸，令芽出，曝乾) 当归上二味，杵为散，浆水。服方寸匕，日三服。(词语注解工 ①无热：谓无寒热，是无表证的互词。②鸠眼：鸠，鸟名，《说文》“鸠，鹘鸠也”，俗称斑鸠，其目珠色赤。此处以之喻患者之目色． ．⑧四眦：眦(zi音自)，即眼角。四眦，指两眼内外眦。④浆水：浆，酢也。《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五、六日，味酸，生白花，色类浆，故名。”此法现已少用．(经义阐释] 本条论狐惑病成脓的证治。“无热”、“汗出”提示病不在表，“脉数”，“微烦”是里热已盛，心神受扰；“默默但欲卧”与第10条“默默欲眠”相类，乃湿热内郁所致；“目赤如鸠眼”是热入血分，血中之热随肝以上注于目之故，说明湿热邪毒不得化解，有成脓之征兆；如血分热毒壅遏日久，则血瘀热腐而脓成，可见面目两眦发黑，脓成之时，病势已集中于局部，对脾胃的影响减轻，所以“能食”。根据近代临床观察，本病初期少见眼部症状，往往经二、三年反复发作才出现，故对“初得之三、四日”、“七、八日”等语不可机械地理解，而应活看。本病的眼部症状可见目赤肿痛，畏光，视力减退，甚可形成前房积脓，最后可致盲。本病的成脓部位可以在眼部，结合《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》赤小豆当归散治近血的记载看，成脓亦可发生在大肠下端的肛门处，上下部位有异，成脓机理相同，本方均可适用，取其渗湿清热，解毒活血排脓之功。(方药评析] 方中赤小豆有渗湿，和血解毒，《神农本草经》称其“排痈肿脓血”；当归活血，祛瘀生新，浆水清凉解毒。尤怡称本方为“排脓血除湿之良剂也”。(文献选录) 尤怡：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也；无热汗出，病不在表也；三、四日目赤如鸠眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑。至七八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也。肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝，故日若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤小豆、当归，乃排脓血除湿热之良剂也。再按此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病，其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤。(《金匮要略心典》)吴谦等：病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三、四El，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。七、八El四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也．若不能食，其毒尚伏诸里；若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疡血，米浆和胃气也。(《医宗金鉴。订正仲景全书金匮要略注》)李衫日：经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮，今脓成何处?大率在喉与阴肛，盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。(《医宗金鉴。订正仲景全书金匮要略注净)陆渊雷：脉数为热，今无热，汗出而微烦，但欲卧，是热不在表，而在于里也。目赤眦黑，皆里热所致，热何由生，生于疮疡之化脓也。脓已成，则病势集于局部，不复散漫于脏腑，故见其能食，可以知其脓成。(《金匮今释》) ．(临床应用} (1)治疗前列腺肥大：据报道，用赤小豆当归散加味治疗前列腺肥大7例，均获良效。病案举例：蔺某，男，64岁，工人。1988年9月7日就诊。患者自诉便浊5月余，加重3日，症见小便不通，少腹胀急，疼痛拒按，表情痛苦，烦躁不宁，不思饮食，口味秽臭，舌质暗红，舌苔黄腻，脉象滑数。急则治其标，先予导尿1500毫升，尿液检查脓球+。肛门指诊：前列腺肿大如鸡卵，质地光滑，中央沟消失。诊为前列腺肥大，证属湿热瘀阻膀胱，治宜清热利湿、活血化瘀，处方：赤小豆、败酱草各30g，当归20g，大黄15g。服5剂后小便即通，便后有少许混浊物，口和欲食，胀痛缓解。原方继服25剂，诸症皆平。(2)治疗近血：据报导。用加味赤小豆当归汤治痔血37例，肛裂23例，止血有效率达85％，服2—4剂，即获捷效。方药组成：赤小豆30~60g，当归、连翘各30g，升麻lOg。加减：便秘加桃仁、牛膝；热毒偏盛，肛门灼痛，加银花、赤芍、红藤；气虚无力，肛门下坠，加党参、白术、黄芪。 ．病案举例：徐××，女，41岁。便血2天，色鲜红，便时射血如红线，肛门灼痛，大便偏干，大便化验；红细胞++++，隐血++++。外科检查：肛门l点处有浅在性裂纹．舌苔薄黄、质红嫩，脉平。证属肛门瘀热，迫血妄行．治宜清热解毒．，化瘀止血：升麻、桃仁、甘草各lOg，赤小豆60g，连翘、当归各30g。服药1贴，当晚未见出血，大便成形，已解2次，唯觉头昏乏力，舌质淡红、苔薄白。此属失血后气血不足之象，拟八珍汤5贴以善其后。林××，男，42岁。大便反复出血已3年，近日便血又作，先血后便，色鲜夹瘀块，肛门肿胀，痔核突出，行动艰难，口微干，大便偏干，头昏乏力，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。外科检查：内痔Ⅱ’。证属下焦湿热，热伤血络，兼有气虚血瘀之象。治宜清热利湿，益气活血止血。加味赤小豆当归汤：升麻lOg，赤小豆60g，当归、连翘、太子参、红藤各30g，银花、赤芍各15g，黄柏6克。服药2贴，大便通畅，粪外微带鲜血，3贴后未见血迹，痔核缩入肛内，已无胀痛，苔白，脉平，原方去黄柏、红藤、桃仁，加白术10g，再进3贴。(3)治疗痹证：据报导，胡××，女，67岁。退休工人。1988年儿月8日就诊．患双足关节痛1年，服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效，于前月15日右膝关节刺痛，红肿灼热，服白虎加桂枝汤、三妙散，疼痛有增无减，膝之外侧不可重按，步履需扶杖，口苦干，小便黄，舌红，边黯、苔黄滑，脉弦滑数．证属湿热痹阻，瘀凝脉络。治宜清热除湿，行瘀止痛．用赤小豆当归散加味：赤小豆24g，当归、丹参、苡仁、桑枝各15g，元胡9g，鲜忍冬藤30g。服8剂，右膝肿消，尚有微痛，屈伸不利，舌红、苔黄，脉弦滑。以原方去元胡，加鸡血藤12克，以活血舒筋，继进7剂而愈。(4)治疗赤白带下1例：谌××，女，51岁。工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白粘液2年，服完带汤、丹栀逍遥散，内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠粘气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证屑湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用赤豆当归散加味：赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯仲、冬瓜仁各12g。服10剂，阴道仅有少量赤白粘液流出，去贯仲，加条参、炒山楂各9克以补脾健胃，继进工O剂，带止体健。(5)治疗瘾疹1例：周××，女，50岁。患者周身风疹瘙痒已四月余，时好时发．诊时见，周身风疹，瘙痒难受，活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜用凉水淋浴，过后又瘙痒不止，饮食、大便均正常，小便色赤，舌红苔薄而黄，脉浮有力。此属风热瘾疹，拟清热解毒，凉血散血之法，用“赤小豆当归散0．加味：赤小豆30g，。当归15g，连召15g，土茯苓、忍冬藤、生地各20g。3剂后，症状大有好转，风疹基本消失。再进3剂，嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已二月余未复发。
　(原文) 下血，先血後便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。(16)(经义阐释} 本条论述湿热性便血的证治。便血，出血在先，大便在后，出血部位多离肛门较近，故称之为近血。其证见大便下血，血色鲜红，腹痛，大便不畅，舌苔黄．腻，脉象濡数。近血的形成，是因湿热蕴结于大肠，损伤脉络所致。此即《素问．生气通天论》所谓“肠游为痔”，后世称之为“脏毒”、“肠风”，治用赤小豆当归散清利湿热，活血化瘀。远血与近血，有虚实寒热之分。其远近的含义，后世医家皆认为是出血部位距离肛门的远近。临床所见，出血部位距肛门远(食道、胃、十二指肠、小肠)便血以柏油样黑粪为主，亦有暗红色血便，且多为血便混杂而下，很少见“先便后血”。出血部位在肛门或距离肛门近(直肠)的便血，为便后滴血或射血，或便前射血。所以临证不能局限于远血近血，辨证当从出血颜色，全身症状，舌苔脉象加以考虑。(方药评析) 赤小豆当归散方中赤小豆清热利湿解毒；当归活血祛痰，引血归经；浆水清凉解毒，清热除湿。三药共奏清热利湿，解毒化瘀之效，使湿热去，则下血止。(文献选录] 程林：此《内经》所谓饮食不节，起居不时，则阴受之，阴受之则入五脏，为肠澼下血之属，故用当归以和血脉，赤豆以清脏毒，与黄土汤不侔也。《梅师方》云：热清下血，或食热物发动，以赤小豆为末，水调服。则知此方治脏毒下血，黄土汤治结阴下血，有霄壤之分也。(《金匮要略直解》)尤怡：下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠与肛门近，故曰近血。赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。(《金匮要略心典》)唐宗海：近血者，即今之脏毒、痔疮，常带脓血者是也。何以知之，观仲景用赤豆当归散而知之矣。狐惑有脓者，赤豆当归散主之。赤豆发芽是排其脓，则知先血后便，亦是脏毒有脓，其用赤豆，亦以排脓，即所以行血也。(《金匮要略浅注补正》)