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1499.皮质醇症经方案例

洪某,女,59岁,原阳人。主诉有34年皮质醇症病史,自从25岁时因剖腹产后出现

向心性肥胖,当时未 

引起重视,曾多次服用中西药,均未取得预期治疗效果,近因肥胖不能下蹲,动则

气喘加重而前来诊 

治。刻诊:向心性肥胖,满月脸,肌肉颤动,下肢水肿,精神抑郁,头晕目眩,急

躁易怒,因情绪异常 

加重,舌质暗红瘀紫,苔黄腻,脉沉涩。辨为肝气郁滞,水气瘀热证,治当疏肝解

郁,渗利水气,活血 

化瘀;给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方:白芍12g,柴胡12g,枳实

12g,炙甘草12g,猪 

苓15g,泽泻15g,茯苓15g,滑石15g,五灵脂12g,蒲黄12g,阿胶15g,大黄12g,

甘遂6g。12剂,阿胶 

10g烊化冲服;食后服用散剂(阿胶6g,大黄12g,甘遂6g,研末冲服),每次1g,

每日3服;食前服用汤 

剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:急躁易怒好转,大便溏泄,一日2次,以前

方12剂。三诊:肌 

肉颤动减轻,下肢水肿有减轻,以前方12剂。四诊:抑郁好转,以前方12剂。五诊

:自觉肥胖减轻,以 

前方12剂。之后,以前方治疗30余剂,肥胖较前减轻。为了巩固疗效,以前方变汤

剂为丸剂,每次6g, 

每日2次,中午仍服用原来散剂,治疗约半年,诸证基本恢复正常。随访1年,一切

尚好。 

用方提示:根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁,再根据向心性肥胖、肌肉颤

动、下肢水肿辨为水 

气浸淫,因舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血,又因苔黄腻辨为热,以此辨为肝气郁

滞,水气瘀热证。方 

以四逆散疏肝解郁,猪苓汤渗利水湿,失笑散活血化瘀。以大黄甘遂汤攻逐瘀热水

气。方药相互为用, 

以奏其效。 

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