10-54中医小药方十四（一百首）
1.女，55岁。11月28日初诊。患者久患眩晕，时发时愈，曾在当地某医院治疗，屡治不效，故寻余求诊。症见头晕目眩、如坐舟车，虽卧床上，仍感头旋地转，耳鸣如蝉，胸闷泛恶，心悸气短，腰背皆痛，膝胫酸楚，不思饮食，语声低微，卧寐少动，大便不固，小便频数，淋漓不禁，面色晦暗无华，失眠健忘，舌质暗淡，舌苔白，微腻，脉虚细。
处方：菟丝子12克，熟地15克，牛膝12克，肉苁蓉12克，五味子10克，锁阳10克，当归12克，黄芪15克，紫河车10克，枸杞子10克，甘草10克。
二诊：上方连服6剂，已能起坐行走，眩晕耳鸣仍有阵发，心悸已止，气息渐平，腰背痛减，食欲大增，精神转佳，二便已固，睡眠安。
2.早年访友。友留宿夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。
知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。
按语：久咳气短，甚于夜间，痰有咸味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。
3.男，20岁，11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。
投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄芩10克，干姜10克，龙牡各25克，五味子12克，炙草10克，3剂。11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。
按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。
4.女，61岁，5月26日诊。胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。
此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共进3剂，胃痛已减，口臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服1O剂，诸证果愈。
按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。
5.男，67岁。3月28日诊。言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。
证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。治以温补肾阳，化痰开窍。肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服药3剂，语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。
按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍，而见上症，多为中风先兆，用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治，故获佳效。
6.清代医家杨栗山制“升降散”一方，载于其所著之《伤寒温疫条辨》—书中，传之于世，启迪后人。其方虽为温病而立，然用治外感及杂病诸多火郁之证，亦颇为效验。本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之，得心应手，疗效甚佳。
其方剂组成为：僵蚕二钱，蝉蜕一钱，姜黄三钱，生大黄四钱。（原方为散剂，以黄洒、蜂蜜送服)。
杨氏分析方中药物云：僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。僵蚕味辛苦，气薄，轻浮而升，故能胜风除湿，清热解郁，……散逆浊结滞之痰也，能辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒味咸且甘，能祛风而胜湿，涤热而解毒也。姜黄行气散郁，建功辟疫。大黄味苦大寒，上下通行，盖亢甚之阳非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。
升降散方中药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。
余临床每用此方治火郁之证，多针对其火郁之因，灵活加减，如：
因外邪袭表而致火郁不发者，加金银花、连翘、薄荷、牛子、荆芥、防风、苏叶；
因气滞而致火郁者，加四逆散；
因血瘀而致火郁者，加当归、川芎、炒桃仁、红花；
因痰湿而致火郁者，加半夏厚朴汤；
因食滞而致火郁者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子之类；
若火郁特甚者，可于方中加黄芩、连翘、栀子；
若郁火灼津而见津亏液耗之象者，加芦根、茅根、沙参、麦冬。
个人体会，治“火郁证”需酌加风药，如：荆芥、防风、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火也。
7.男，53岁。患者患高血压已两年，经常头晕头痛。胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝息风汤等疗效不着。血压190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黄，脉上关上滑。
辨证：阳明腑实，胃热上蒸。治则：泻热通便。处方：
大黄12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，钩藤24克。
服3剂，大便通，日3次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压150／100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服9剂，诸症消失，血压130／90mmHg，追访二年无复发。
8.女，74岁，患者近2个多月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝，不易咯出，咽干口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软微数。
此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减：
麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黄（泡）、甘草各5克，枳实、黄芩‘杏仁各10克。
药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善后。
9.男，4岁，患儿泄泻清水样大便七天，现症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。
证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方用猪苓汤加牡蛎：
绪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克．，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。
服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬l2克?五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。
10.男，51岁，患者患肥厚性胃炎，胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年，有时恶心、呕吐、暖气、腹胀，饭后更多发，口燥咽干，口渴喜冷饮，倦怠无力，头晕目眩。舌苔黄厚，脉洪滑有力。
辨证：阳明燥热，火邪伤阴,则：清热润燥。处方：
石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。
服80剂，诸症消失。胃镜检查：胃粘膜未见异常。
11.男，50岁，患者发热已五周，经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。现诊：体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛，渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。
此属风湿相搏证。方用：附片、桂枝各10克，白朮、甘草各8克，茯苓15克。
3剂药后，病获痊愈。
12.小柴胡镇肝熄风汤治眩晕
女，52岁。以发作性眩晕3日就诊。
该患1年前患突发性眩晕，西医确诊为“美尼尔氏综合征”，
经治疗好转。3日前因劳累、动怒复发。现症头晕目眩，头部不敢转动，动则天旋地转，恶心、呕吐，有强烈的恐惧感。经用西药阿托品、安定、培他定等，未见明显好转。查其舌
红、苔黄、脉沉细数无力。
辨证：肝郁气滞，肝风内动。治则：养阴清热，平肝熄风。
方药：镇肝熄风汤加减。天麻15g，钩藤15g，龙骨50g，牡蛎50g，牛膝15g，龟板20g，代赭石20g，天门冬15g，麦门冬15g，茵陈20g，玄参15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1剂。
治疗经过：服药1剂即明显缓解，已能坐起进食。2剂后
可下地行走，已无恶呕之症，只是不敢突然转头，守方连服
5剂，诸症悉解，调养几日后上班工作。
13.小柴胡附子泻心汤治上热下寒证
男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。
患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。
刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：
黄芩6g、黄连6g、大黄3g(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12g(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。
药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。
[按语]人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上交热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合用，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。
14.【肛裂医案】诊断要点：①疼痛：有明显大便后疼痛或有典型的肛裂周期性疼痛；少数患者同时有腰骶部胀痛。②便秘：均有便秘史，部分患者习惯性便秘。患者常2~3天大便一次或1天大便1~2次，大便干结难解或先硬后软便意不尽。肛裂发生后，患者害怕疼痛不敢排便，粪便在肠内停留时间更长，便秘更严重，排便时疼痛更剧烈，形成恶性循环。③便血：血色鲜红，血量不多，常便后滴血数滴或便纸染红或仅见血丝附于大便表面，血液不与大便相混。多数病人舌质红、苔黄燥或黄腻，脉实大或弦数。
男，43岁，建筑工人。自述排便后肛门疼痛3个月，加剧1个月。患者素嗜好辛辣肥甘烟酒。长期大便干结难解，2~3天1次，便后滴血反复发作3年，经常肛门潮湿瘙痒。半年前曾做痔疮手术。查肛门（KC位）6点肛裂，裂口长1.5cm，深0.5cm。创面溃疡呈淡红色，边沿硬，触痛明显。诊断为陈旧性肛裂，建议手术治疗。因患者不愿意手术，要求中药治疗。遂投予大黄蛰虫丸。每次3g，每日3次。次日大便软滑易解，便后疼痛大减。改为每次3g，每日2次。4天后疼痛缓解，出血停止，10天后裂口愈合，疤痕软化。改为每次3g，每日1次，服至3个疗程（7天为1疗程）。并嘱改变饮食习惯预防便秘。随访半年，大便正常，肛裂无复发。
【杏林迷悟】体会：大黄蛰虫丸出自张仲景《金匮要略》。方由大黄、蛰虫、桃仁、蠐嘈、水蛭、干漆、黄芩、生地黄、芍药、苦杏仁组成。其病机是劳伤正气虚极瘀血干结。诸药合用祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结。即尤在泾《金匮心典》所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭之意”。近年临床报道发现本方还有清湿热，凉血止血，祛风解毒的功效。因而还用治慢性肝病和某些肿瘤。
中医认为肛裂症多由饮食不节、劳损过度、嗜好厚味辛辣，致湿热内生，热毒蕴结大肠，伤津灼液，大便燥结，局部瘀血凝滞，经络阻塞而成肛裂或血败肉腐成肛裂溃疡，毒蕴而成皮下脓肿。故此认为肛裂的病理机制与大黄蛰虫丸的方证病机相通。尽管该方祛瘀之品较多，补虚扶正不足，但仍然体现了“实则泻之”的原则。大便秘结是肛裂的主要诱发因素，解除和预防便秘是治疗和预防肛裂的第一步；而活血祛瘀，通络祛风止痛则是治疗肛裂的关键。大黄蛰虫丸均符合上述治疗要求。用之，肛裂诸证悉除，瘀去则新生，肛裂自然愈合。大黄蛰虫丸是治疗肛裂的一种简便验廉的疗法。其对早期肛裂和无合并症的陈旧性肛裂疗效显著，值得临床推广应用。
15.病房的大夫请我会诊一高龄男病人。这个病人78岁，几天前得了感冒，后转为肺部感染，气喘不能平卧，我到病房的时候，见病人半卧在病床上，背下垫了两床棉被，张口呼呼作喘，且痰多色黄，出汗，病人家属不断为其擦拭额头，舌苔黄，脉象滑数有力，小便短赤，大便虽量少但不硬，体温前天37.5℃，经输液现在体温已降至正常，只是喘没有减轻。我说这应该是一个肺热咳喘，属于麻杏石甘汤所治的“汗出而喘”。主治大夫讲他用的正是麻杏石甘汤加减，已用3日，取效不甚明显。我接过病历看，却没有发现麻黄，主治大夫讲，该病人出汗较多，麻黄发汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因为肺内有热，内热盛就会逼迫津液外泄，从而出汗，这实际上也是机体的一个自我调节作用，因出汗能不同程度地散热降温。所以张仲景特别强调麻杏石甘汤是治疗“汗出而喘”。麻黄在这里起两个作用，一是平喘，一是散肺热。只要将石膏的用量大于麻黄一倍以上，就可制约麻黄的温燥发汗作用。麻黄配石膏，一平喘为主，一清热为主，堪为治肺热咳喘病证之绝配。我劝他在原方上加上6～10克生麻黄，石膏用至30克，该大夫迟疑半天，才勉强用炙麻黄9克。当天服1剂，气喘即有减轻，痰也少了些，后来电话告知，共服7剂，气喘平定。
麻黄为治喘良药
前面讲到麻黄汤也治喘，主要也是麻黄在起平喘作用。麻黄为平喘之圣药，只要不是虚喘，张仲景都要运用麻黄，关键是配伍问题。风寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黄汤；内热引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘汤；湿邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘汤；寒饮引起的咳喘配干姜、细辛，如小青龙汤等。
麻杏石甘汤的配伍特色是麻黄与石膏相配。麻黄虽是辛温之品，但平喘作用好，它的温燥之性可以用石膏来监制，所以开方时石膏的用量一定要大于麻黄的两倍，方为保险。
16.治小儿肺炎案
一10岁儿童，高烧、咳喘一周，检查确诊为肺炎，在某医院治疗，不见好转，仍每天发烧39℃以上，白天咳嗽，夜晚气喘，不能平卧在床上，张口呼吸，影响睡眠。患儿来诊时测体温38.5℃，其母强调说，到晚上体温会达到39℃以上，患儿坐在我旁边呼呼喘气，咽喉中有痰声，孩子不会吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有红肿，舌苔黄而厚腻（一般打过吊瓶的都会有这种舌苔），脉数。我即开麻杏石甘汤，因有高烧，合上小柴胡汤一起使用，又加上一些化痰平喘的药物，嘱患儿母亲让患儿当天服完1剂，如发烧不退，可服2剂。晚上10点其母来电，服完1剂，咳喘减轻，体温下降后又升到38.5℃，令她再煎第二剂。第二天一早，其母电话告知：夜11点服第二剂后，温度降到37℃以下未再上升，喘减很多，患儿熟睡一宿。其母担心体温还会上升，问今天怎么服药？我告诉她，可正常服用，一天一剂。共服5剂，症状全部痊愈。
麻杏石甘汤虽然没有一味所谓杀菌的药，但治疗肺炎特别有效，可加上鱼腥草、冬瓜仁，一吃就烧退喘平，肺部炎症消散。中医治病，意在调节整体，改变生理环境，让侵入体内的病毒、细菌无法存活。
17.麻杏石甘汤还治其他病
根据中医的整体观念理论，本方还用于多种疾病的治疗。
肺开窍于鼻，肺中有热，鼻也会受到影响，如一些慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，往往就是肺热引起，用麻杏石甘汤治疗有较好效果。
又肺主皮毛，肺中有热，壅滞于皮肤，会引起皮炎、皮癣、皮疹、痤疮等皮肤病，也可以用麻杏石甘汤治疗。头皮屑多、头皮经常发痒，本方治疗也有效。
肺通调水道，下输膀胱，肺中有热同样会影响到膀胱的气化功能，导致小便不利，或遗尿，同样可以用麻杏石甘汤治疗。
肺与大肠相表里，肺热下移于大肠，可导致腹泻，这种泄泻往往伴有咳嗽，或气喘，可用本方下病上治。
18.麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤是麻杏石甘汤的一个变方，为麻杏石甘汤去掉石膏，加上连翘、赤小豆、生梓白皮、生姜、大枣。生梓白皮是梓树的根皮，因是保护性树种，药源难寻，药店无售，临床常用桑白皮代替。
配伍特点
麻黄连翘赤小豆汤中，麻黄是发散邪气的，邪气在肺、在表，可用麻黄发散，因势利导地去除邪气。
连翘具有清热解毒、散结的作用，其杀菌、抗病毒的作用较强，经常被用于治疗流感、皮肤疾病、人体上部的邪热证，它的清热散结作用还可用来治疗乳腺炎、乳腺增生、甲状腺肿大、扁桃体肿大等。
赤小豆属于豆科植物，其形细长，比呈圆柱型的红豆个头小，注意不要用错。赤小豆有利水湿的作用。此外，《金匮要略》中还有一个方子叫赤小豆当归散，两味药物配伍可以治疗痔疮出血，张仲景称痔疮出血为“近血”。
桑白皮即桑树的根皮，这个方中本来用的是梓树的根皮，但这种药源到清代乾隆年间就很难找了，桑树根皮与此类似，后来就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮类药物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陈皮、生姜皮、绿豆皮等等，而桑白皮清肺热的作用最好，可以治疗肺热咳嗽、气喘、咽痛、鼻塞，以及许多皮肤疾病，尤常用于痒疹、痤疮等皮病。此外，桑白皮具有利水湿的作用，可以治疗水肿、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清热，而且可以去湿气。
主治湿热壅肺
麻黄连翘赤小豆汤也是治肺热的，只不过所治的热是湿热，热和湿混合在一起，难解难分，这个热就难以清除，必须加上化湿、利湿的药，湿邪一去，热无藏身之所，就很容易被清掉了。所以这个方子不用清热泻火的石膏与麻黄配伍，而是用连翘、赤小豆、桑白皮这些具有清热利湿的药物与麻黄相配，以清利肺中之湿热。凡是湿热壅肺导致的病证，如呼吸系统疾病、皮肤疾病、鼻炎等，都可用本方治疗。
还可治疗皮肤病
麻杏石甘汤与麻黄连翘赤小豆汤都可用于肺热的疾病，但本方是治疗肺中湿热或蕴藏于皮表的湿热的，《伤寒论》本用来治疗“发黄”证，根据它的清利湿热的特点，现在临床还常用麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤疾患，当然前提是属于湿热所致。因肺主皮毛，湿热壅肺，必犯皮毛，而导致各种皮肤疾病，如荨麻疹、银屑病、白癜风、痤疮等，属于湿热者用本方治疗，效果迅速。
如一中年女性荨麻疹患者，过敏体质，本次荨麻疹反复发作一月余，发作时其状骇人，满身都是大疙瘩，有的如杏子、大枣一般，瘙痒难忍，过敏原不清楚。一直服用抗过敏药物，开始有效，后来不能控制发作。来诊时正逢发作，得一见到上述症状，是我看到的荨麻疹中最严重的一个。其小便短赤，舌红苔黄，脉滑。即用麻黄连翘赤小豆汤加苦参、白鲜皮、紫草、赤芍等药，服用一周，病情得到控制。两周后复发一次，但其势较前减轻，又用上方加减连续服用两周，病愈无复发。
临床上我用该方治疗许多湿热型皮肤疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情顽固的皮疾，可待病情得到基本控制后，将本方制成水丸剂服用三个月，巩固疗效。
过敏性疾病，其过敏原五花八门。有一个起痒疹的中年女士，对除足金外的所有金属过敏。用麻黄连翘赤小豆汤治疗，痒疹很快就消失了。但后来遇到金属仍然发作，到我这里看过几次。过敏性疾病消除症状容易，除根相当难。但对于非过敏性的各种皮肤病，属于湿热的，用本方都有满意疗效。
19.小柴胡麻杏石甘汤治表寒里热证
男，年三十一岁，5月16日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热烦渴饮冷之证，小便短赤，食思不进，经西法针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。
良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证。法当表里两解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。
处方：生麻黄12克生石膏24克(碎，布包)杏仁10克甘草10克
17日一剂，即汗出如洗，热势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未清，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴清解余热。
处方：沙参24克生石膏15克(碎，布包)知母12克寸冬24克，五味子3克，甘草6克，粳米10克
服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。服后溺清而长，余热已尽，真阴复元，诸证全瘳。
按：昔人谓暑忌麻桂，其实亦不尽然。此证里热被表寒所束，非麻黄何能解表。妙在次方即转用白虎生脉，养阴清热，故而收效甚速。
20.小柴胡医学用心悟
《医学心悟》是清代名医程国彭所写的一本书。他认为：必须“学贵沉潜，务求对医理有所悟”。用现代话来说，作为医生，面对错综复杂的症状，似是而非的病机，就得静心思考，认真分析，抓住本质，剥蕉抽茧，问题才能迎刃而解。自己首先彻底搞明白了，那末你治病时就能多一分得心应手。因为这个理念相当正确，所以我借程氏的书名，加上一个“用”字，来说说我的体会。
最近碰到的一位病人让我进一步懂得了，治病，一定要用心悟。这是一位平时非常注重保养身体的先生，沪上一家颇有声望企业的老总。今天8月的一个周末，应邀去浙江富阳一日游。事亦凑巧，前一天他停在小区的小轿车前玻璃被砸，换上后还未贴上遮阳膜，便匆匆驱车前去。下午，对方安排了汽艇，畅游富春江；清波绿水，夹岸青山的美丽风光，让人心旷神怡。但是，船快、风速、日燥，在没有防护措施的情况下，被烈日曝晒了几个小时，下船后就感觉到脸上火辣辣地，相当不舒服。由于第二天还得上班，又匆匆地开车回到家中(一去一来都在阳光普照中)。晚上，面部烧灼感有增无减，痛得无法入睡。第二天即去华山医院皮肤科，医生开了炉甘石洗剂，让其外涂。翌日醒来，面部雍然而肿，两眼一线，不能开目。又去那家医院，找了个名专家。专家说，那是日光性皮炎，开了激素、进口的抗过敏药物等；并嘱咐不能再外涂炉甘石洗剂了。肿退了，面部依然红斑垒垒，非常痛苦，又极不雅观。听说郎中赋闲在家，就让郎中开几副中药“调理调理”。
对于日光性皮炎，我在实习期间和当医生不久，经常能碰到。当时，农民度日艰难，用“红花”(紫云英的茎叶)，及野菜做饭、熬粥的极其普遍(菜多米少；食物油也相当紧缺，一般都不用油煸)；吃后，人再在日光下一晒，便会出现日光性皮炎，多见的是头大如斗，皮肤青紫。中医称它为大头风(瘟)，用疏风、解毒、利湿的中药来治疗。西医就比较简单，静脉里推一支“美兰”，见效相当快。所以，我这个小中医就“舍中就西”，拣方便、有效的做。对此，没有什么中医的经验可谈。面对这样一位日光性皮炎的病人，我认为“热毒”是无可非议的；清热、解毒，凉血、抗过敏，应该也是对症的。于是开了生地、赤芍、丹皮、苦参、地肤子、凌宵花、防风等一大队中药。并告诫他，遮阳在所必须；辛辣、炙、烤、海鲜等食物严禁入口。服药后，症状有所缓解。一天，外出后，面部又又红又肿了；原方中加了利湿的中药，继续让他吃。他打电话告诉我，药好像有点的对路，但鼻腔里有股热气，非常难受。肺热使然，这是我的感觉。为郑重起见，我让女婿开车，到他家中去“辨”个究竟。
一席长谈中，他说的面部“皮肤干燥”，“不出汗了”，“不油了”的话，让我豁然开朗：这是由于烈日烧灼，不但破坏了局部的汗腺，也损伤了皮脂腺，排泄功能消失了，不能外泄，必然向内，故鼻腔有股热气。这，与肺热是两码事。涂上收敛、燥湿的炉甘石洗剂后，当然是助桀为虐，而头肿如斗了。但这“大头”，又与“大头风”不同，因为他没有吃致病的过敏食物。心悟了，搞明白了；开方的思路也就有了。中医说：“肺主皮毛”、“肝主疏泄”，养肺、柔肝，应该是帮助其汗腺、皮脂腺修复的有效举措，再加上清热、利湿之品，处方一蹴而就。
他在电话中告诉我：“半爿面孔出汗了”，我洋洋自得。过了几天，他又告诉我：“肿势退了，另一面的皮肤也出汗了；脸上有油了。”我万分高兴，因为我用心悟出了书本上没有的东西，也收到了如期的效果。
如今，他的日光性皮炎基本康复了；他吃中药的“瘾”却上来了，说还要“调理调理”，再吃一段时间的中药。
21.男，48岁，10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高
药用：荆芥6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦三仙各10克。
22.男，24岁。4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：Hb：8g／dl、RBC；2，85～109／mm3，诊断为贫血待查。经治疗2
月余，Hb反下降至5，5～6g／dl.怀疑为再障。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色眺自，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。Hb：6g／dl、RBC：3，0×10。／mm3，Bp；80／60mmHg。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄o.5克，川楝子6克，大腹皮10克，槟榔10克，竹茹6克，枳壳6克，半夏10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走1～2小时。
二诊：自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔，7剂。
三诊：血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄O.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳壳6克，生牡蛎20克，7剂。
经上方加减继服4周后，5月15日再次化验；。面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈
23.女，47岁。初诊：头痛经常发作，每于经前加剧，癸事色深成块。舌红且干，心烦急躁，脉象弦滑而数，大便干结，小便黄赤。
用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风，治在八脉。
处方：益母草10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，炒山栀6克，柴胡6克，生地黄10克，元参10克，麦冬10克，大黄1克，七剂
二诊：癸事适来，头痛较前显著减轻。经色鲜红，结块减少。脉数舌红，血分郁热尚未全清，再以前法进退：益母草10在，泽兰叶10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，柴胡6克，黄芩10克，川檩子10克，生地黄10克，玄参10克，七剂。
三诊：药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，食饮如常。舌红苔白，脉象濡精，按之小数。肝热已解，再以养血育阴方法：生地黄10克，赤白芍各10克，女贞子10克，旱莲草10
克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，益母草10克，10剂
24.男，56岁。初诊：弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8甘一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。
先用消导化痰方法：处方：莱菔子10克，大腹皮子各10克，苏子10克，白芥子6
克，皂角6克，水红花子10克，焦三仙各10克，大黄6克，牛膝10克，七剂
二诊：药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安。
25.女，39岁。初诊:肝木逆郁，脾土受克，恶心呕吐不止，脘腹逆满，舌白润滑，脉象弦滑。病由恼怒而起。
旋复花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6克，香附10克，生牡蛎20克，佛手片6克，绿萼梅2克，三付。
另：白蔻仁2克，食盐2克，二味同研细末袋胶囊分两次吞服。
二诊:药后恶心呕吐减轻，脘腹胀满渐宽，暖气不舒，脉仍弦滑，舌白且润，前法进退。旋复花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6
克，青陈皮各6克，香附10克，厚扑6克，白蔻仁6克(后下)，佛手6克，三付。药后吐止食进，病愈。
26.肺心病急性发作期（摘录）
黄芪生脉苇茎三子汤.肺肾气阴两虚
黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，芦根30g，桃仁12g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，牛蒡子15g，苏子15g，葶苈子15g
清气化痰汤.热痰血瘀型
全栝楼15g，陈皮、杏仁、法夏、胆南星各1Og，云苓20g，苇根、鱼腥草各30g，黄芩12g，甘草3g
小青龙汤合苓桂术甘汤.寒痰血瘀型
炙麻黄、桂枝、干姜、白芍、苍术、白术各10
g，法夏12g，云苓20g，细辛、五味子、炙甘草各6g
葶苈大枣泻肺汤合清金化痰汤加减
27.、腰椎骨质增生
田某，男，80岁。99年10月12日初诊。腰部剧烈疼痛1周，不能翻身及起床，手足不温，受凉痛甚，舌苔淡白，脉沉迟，腰部摄片示“腰椎骨质增生”。腰为肾之外府，肾主骨，肾气虚衰则骨病，加之年老体弱，肾阳虚衰，不能温煦腰部、手足，则出现腰部冷痛，手足不温。阳虚生内寒，寒凝气滞，故腰痛剧烈，不能翻身，所谓痛则不通也。治疗上以温补肾阳，温经止痛为主，加入虫类药入络搜风，缓解僵肿变形，消肿定痛，舒利挛缩。方用麻黄附子细辛汤加减：附片（先煎）30g、细辛10g、麻黄12g、独活30g、淮牛夕15g、杜仲15g、淫羊藿15g、续断15g、川乌（先煎）12g、乳没各12g、玄胡15g、全虫6g、蜈蚣2条、乌稍蛇15g、甘草6g、水煎服。上方服两剂后，腰痛减轻，可在床上坐起。服药后觉口麻，嘱以川乌、附片与生姜先同煎。半月后可扶床下地站立，腰痛已大减，一月后腰部疼痛全消，行走如常。其间处方用药略有增损。曾治一中年女性之颈椎骨质增生，以川芎茶调散水煎服，配全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌稍蛇各6g，研末，每服3g，二、三剂后即有良效。
28.外伤腰痛
郑某，女，37岁。2001年8月15日初诊。半年前因车祸导致腰部剧烈疼痛，腰椎摄片示：骶髂部有裂纹，诊为“骶髂关节错缝”，劝其住院治疗。因事繁忙，只开了内服、外擦药回家治疗，半年时间间断服药，腰痛有所缓解。向我们咨询时，劝其用中药继续治疗。症见腰部长期隐痛，不能久坐，与人对话也站着，站久了就在沙发扶手上歇一歇，睡在硬板床上有所缓解。乏力、纳差、苔淡白、脉弦而细。因属外伤所致，故以活血化瘀加虫类药治之。因腰为肾之外府，补肾药可促成骨折的愈合，因而加入补肾药。拟方：桃仁15g、红花10g、当归15g、赤白芍各30g、熟地15g、独活15g、牛夕15g、杜仲15g、续断15g、淫羊藿15g、乳没各12g、玄胡15g、蜈蚣2条、全虫6g、乌稍蛇15g、甘草6g、鸡血藤30g、伸筋草12g。二齐后，疼痛有所缓解，精神食欲亦有所改善，效不更方，继用上方加地别虫12g、地龙12g、三七15g、马钱子（醋泡去壳）6g，以三付药的总量，粉碎为末，每次6g，早晚服。经服月余，效果十分明显，此病拖延较久，离经死血不易很快祛除，治疗在于坚持用丸散药缓缓图之。
29.咳嗽
贾某，男，40岁，96年12月5日初诊。咳嗽痰少，受凉咳甚，背部不温，冷空气刺激可咳得发呕，但平时干咳喉痒，症状不重，只是咳嗽绵绵，服西药，经久不愈，舌苔薄白，脉浮紧，胸片示：双肺间质纹变、血象不高。此例咳嗽为风寒入肺，患者亦为肥胖痰湿体型，当用小青龙汤解表逐饮，温肺化痰，加全虫、僵蚕入络搜风，走窜善降，宣通肺气，化痰止咳。方用麻黄12g、桂枝12g、干姜12g、白芍12g、细辛12g、法夏12g、五味12g、冬花12g、全虫6g、僵蚕12g、甘草6g。加水煎服。上方服十余剂效果不显，仍嘱坚持服用，一次因为出差，早晨起来后，将当天之两碗中药一并喝下，同时吃了一碗稀饭。上车半小时后，大汗、呕吐、大汗淋漓，虽当风不能止，待下车后半年多之咳嗽忽然而愈。本案可以有几点启示：一是慢性疾病当守方守法，量变才能达到质变，才能获效。二是服药后喝下稀饭相当于桂枝汤服法，且药量是平时之两倍，利用汗出祛邪。三是乘车促使呕吐，呕吐可使聚集在上呼吸道内粘稠的痰液排出，可以排出宿食毒物，引流痰涎。有报道称，催吐引发咳嗽，一咳嗽患儿催吐后竟将支气管内分枝状伪膜咳出而获愈。
小结：临床上的怪病、久病、重病，以及肿块疼痛，在辨证基础上都应加用虫药。张锡纯谓蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能平之”。蜈蚣善搜风攻毒，舒利关节，消肿定痛；全虫亦为攻毒散结、通络止痛之要药；僵蚕辛能发散，咸能软坚，能祛风化痰以散结，既能平息内风以止痉，又能祛除外风以泄热；地龙咸寒降泄，下行走窜，善清肝热，又息风止痉；乌稍蛇性善走窜，外达皮肤，内通经络，能“透骨搜风”；地别虫咸寒能人血软坚有破血逐瘀之效。但凡久病、重病、怪病，无不是气血凝滞，活络不通，痰毒聚结成块，一般常用草药力量不易达到病所，而虫类药之走窜搜剔则有耕田耙地之功，疏流开渠之效，只要在辨证施治的基础上一二味或数味虫类药，肯定能提高疗效
30.宣肺定喘汤.哮喘（湖北中医学院）
麻黄10g、杏仁10g、款冬花15g、百部15g、法夏10g、赤白芍各15g、丹参20g、太子参1og、苏子10g、云苓15g、蝉蜕10g、地龙10g、黄芩10g、鱼腥草20g、桔梗10g、炒山楂15g、甘草8g、陈皮8g、橘络8g
麻黄为主药，有发汗、平喘、利水之功，是一物而三任也，与桂枝为伍，则增强通阳宣化之效；桂枝与芍药相配，调和营卫；干姜、细辛，大辛大热，散寒宣肺，化痰涤饮；五味子敛肺止咳，而不使麻桂姜辛等升散太过；半夏降逆化饮，与上述诸药相配，其功更著；甘草和中，又能调和诸药。全方共奏宣肺平喘，
化饮止咳之功。宣肺定喘汤以小青龙汤为基础，酌加杏仁、款冬花、蒸百部、苏子、桔梗、鱼腥草以加强止咳化痰、解痉平喘之功。本方在注重祛邪的同时，又不忘扶助人身之正气。因久咳、久喘的病人往往多伴有肺脾气虚，故方中又加太子参、云苓、炒山楂、陈皮络、白芍补肺健脾之品。
31.女，42岁。初诊：腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。
处方：柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂。
二诊：药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克(后下)，瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂。
三诊：大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。
丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20克，元胡20克，厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20克，本香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花子30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克，芒硝20克，三棱20克，莪术20克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。
患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。
32.女，39岁，3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧'肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。
证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克炙甘草9克，每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有复发。
按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤。
33.男，4岁。八月七日住院。患儿高热，项强手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭呈间歇性发作，大便数日未解，小便自遗，面赤，口燥渴，舌赤苔黄燥，脉浮数。
实是暑热为患，内陷厥阴之证。暑热炽盛，邪入心营，故舌赤；阳明炽甚，故苔黄燥；引动肝风，故抽搐、项强、角弓反张；热滞于中，故大便数日不行；热迫于下，故溲自遗。拟清热熄风为法。
处方：生石膏15克，寒水石9克，生龙、牡各5克，生大黄4克，生甘草3克，滑石10克，赤、白石脂各10克，紫石英10克，丹皮4克，羚羊角粉2克(冲服)，钩藤6克。服2剂后，热降至38．5℃，抽搐渐止，继进3剂，诸症悉减。但夜难入寐，多啼哭动扰，守上方加枣仁、桑叶各6克，送服六味地黄丸，诸症悉平。后以清滋运脾之药调理而痊。
按语：暑热内陷厥阴，引动肝风，属热极生风类，故用风引汤加羚羊角、钩藤凉肝熄风为f台。此等证候，最为凶险，但若治之得法，亦可获桴鼓之效。
34.男，38岁，农民，初诊：7月17日。患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩，奇痒，遇风、遇寒加剧，每晚入寝更重。平素体弱，身倦，胃纳不佳。脉沉缓，苔白。
西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏，赛根啶等初时有效，渐之效力不宏，转用中药治疗。治予调和营卫，辛温透表，疏风止痒。侯氏黑散加减：人参5克，白术10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，细辛3克，当归6克，川芎6克，桔梗3克，防风10克，矾石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蛎30克，加蝉衣6克，浮萍草6克。水煎服。另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克，每晚趁热熏洗。上方．5剂后皮疹明显减少，晚上基本不发，共服9剂而痊愈，且饮食增加，精神已振。随访一年未复发。
按语：本案为脾虚受风而致，风盛而痒，脾虚而倦，故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪，标本兼治，内服外洗并施，是获良效。
35.男，52岁，农民。9月3日初诊：素患高血压病，半月前与人口角后，头晕头痛，烦躁易怒，有时感到左上肢抽动，唇战。面红如醉，油亮发光，诊断为高血压，服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等方剂，，诸症不减，血压不降。舌质红，苔黄厚，脉弦滑。
治宜清热泻火，熄风潜阳。方用风引汤加生石决明、双钩各30克，5剂。
9月15日二诊，血压140／85毫米汞柱，上方连服月余，血压一直维持在130～150／85～90毫米汞柱之间。
按语：(原按)《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的说法。本例眩晕，由于恼怒郁懑，气郁化火，火盛生风，风生必挟木侮脾土，脾气不行，聚液成痰。风火皆为阳，阳主动，两动相搏，挟痰上扰清窍所致。前者虽用镇肝熄风、清泻肝热、燥湿化痰之方药，然均不及风引汤清热泻火、熄风涤痰之力。故改服本方后，数剂症侯即见好转，连服告愈。
36.男，8岁，5月3日就诊。
该患4个月前卒感外邪，始有身热，腹部剧痛，自服西药，
症状不见好转，继之双足部出现片状紫色瘀斑。20日后出现眼睑浮肿，尿中有血，尿血鲜红，心烦口渴，头晕目眩，有时心悸，耳鸣，腰膝酸软，便干。在吉林省某医院住院治疗，
给予消炎对症治疗，症状不见改善，仍有头晕，腰酸，尿血。特来诊治。
现症：尿血，黄赤尿，有时尿色如茶，时有尿后腹痛，1日排尿3—4次，身无热，头晕目眩，心悸耳鸣，纳差，腰酸膝软，手足心热，大便干。望诊：皮肤散在紫斑，面色皓白，
舌质红，舌苔白腻，舌瘀血点大如高粱米粒，双脉数。
考虑患儿卒感外邪，发病初期外邪未解，郁而化热，热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见皮肤紫斑，热邪盛于下焦，见小便黄赤，毒邪伤于肝肾之阴，阴虚火旺，迫血妄
行，以致血不循经，内渗膀胱而致尿血。手足心热、便干、脉数为阴虚所致。肾阴亏虚，则虚火上扰，上扰清空故头晕目眩。耳为肾窍，肾虚失于滋养而有耳鸣。腰为肾府，肾虚
故见腰膝酸软。考虑该患中医诊断尿血，阴虚火旺兼血瘀。
治疗拟滋阴清热凉血为主，兼以活血化瘀。主方以化斑汤加减化裁：知母10g，生地15g，玄参15g，黄柏10g，丹皮15g，大小蓟各20g，丹参15g，赤芍10g，仙鹤草15g，
坤草20g，甘草10g。水煎早晚分服，每日1剂。
效果：服药5剂，尿血止，尿色转黄，手足心热等症状明显
好转，大便正常，脉数有力，舌质暗，瘀血点略减。考虑血
瘀证明显，改用血府逐瘀汤加减：当归15g，生地20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，仙鹤草15g，丹皮10g，白茅根20g，旱莲草15g，柴胡10g，牛膝10g。水煎服。连服半月后症状明显好转，血尿止，舌瘀点变小变少、色变浅，紫斑明显减轻，苔薄白，脉数。
考虑患儿仍有腰酸耳鸣等症，治疗原则以补肾活血法为主，处方如下：黄
芪30g，当归20g，红花10g，枸杞子20g，白茅根15g，女贞子15g，旱莲草15g，党参10g，茯苓20g，丹参30g，赤芍15g，生地20g，甘草10g。水煎服。以此方为基础加减连服20剂，紫斑消除，尿血止，头晕、耳鸣、腰酸等症消失，二便正常。随访1年未再复发。
37.女，50岁，两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。
治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。
5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。
按语：《素问?阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。
38.【焦山楂治疗声带息肉】用法：取洗净山楂适量置锅内，中火炒至表面焦褐色，内部黄褐色，取出放凉（去中药店买也可）。焦山楂24-30克，水煎2次，得汁1500毫升，凉后慢慢服完。用药期间，不要大声喊唱，让声带充分休息。一般患者在10-15天便可逐步见效，至发音正常。
39.小柴胡汤方
柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两，炙半夏半升洗生姜三两切大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，湿服一升，日三服。这条说的是病由太阳转入少阳后的证治。
“本太阳病不解，转入少阳者”，就是初得的是太阳病，因为没有好而转入少阳。转入少阳后，出现哪些症状呢？一是胁下硬满；胁下是少阳经循行的路线，邪入少阳后，导致少阳经气不利，郁滞而不通所致。二是干呕不能食；有声曰呕，有物曰吐。干呕就是有声无物，胆汁入胃则呕，入肠则利。干呕是胆邪犯胃，胆汁上溢于胃，所以干呕不止；不能食就是没胃口，食欲不振，也是胆木犯胃，胆胃气逆，胃失和降所致；三是往来寒热，这是伤寒转入少阳后，少阳病独有的一个症状，邪入少阳后，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，正邪相胜，所以表现为往来寒热；四是脉沉紧，他本作沉弦，紧为寒，弦为郁，弦为肝胆脉，沉弦似更合理。
尚未吐下，就是未经误治，这时可用小柴胡汤来治疗，枢转少阳气机。
少阳病，气上逆，令胁下痛，痛甚则呕逆，此为胆不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。柴胡八两芍药三两枳实四枚（炙）甘草三两（炙）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。这条是宋本上没有的,但是比较重要,经常用到此方,所以在此讲讲。这条说的是少阳腑证的证治。
“少阳病，气上逆，令胁下痛”，两胁为少阳升降的道路，足少阳经从头走足，少阳经气不利，不利则上逆，壅滞于两胁，所以令胁下痛；“痛甚则呕逆”，经曰：胆气溢而口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。胆气不降，不通则痛；木邪犯胃，胆汁溢于胃中则呕逆，都是缘于胆木不降。
治疗用柴胡芍药枳实甘草汤，也就是后世说的四逆散，此方错列于少阴篇中，与四逆散相混，当是错简所致，讲到少阴篇时再详谈。枳实下气，甘草和中，芍药平肝，柴胡疏胆。胃逆当降，胆逆宜和，只要是胆腑疾病，如现代说的胆囊炎，胆结石等，都可以用此方加味来治疗。
267若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。这条说的是少阳病误治而成坏证后的处理原则。少阳病处于半表半里之间，汗吐下皆是禁忌，本是少阳病，当用柴胡剂和解少阳，医反误用汗吐下温针诸法，因迭经误治，变生他证，而出现谵语。柴胡汤证罢就是柴胡汤证没有了，说明病已不在少阳，此属坏病。所谓坏病就是已不能用六经病来定义它，已经没有一定之法。这个时候只能观其脉证，知犯何逆，随证治之了。如果柴胡汤证还在，说明虽经误治，但病还未离少阳，不能断为坏病，还是可以用柴胡剂和解少阳为主。
40.女，50岁。最近三天，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。刻诊：舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。现已三天没有合眼入睡，痛苦之极。
处方：丹皮12g，栀子18g，柴胡12g，当归12g，白芍15g，茯神15g，白术10g，薄荷10g，女贞子30g，旱莲草15g，知母12g，夜交藤50g，清半夏45g，法半夏45g，三剂，水煎服，日二次。下午5点服1/3量，临睡前一小时服2/3量。
三日后复诊告之，服药当晚即入睡6小时，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服三剂，痊愈。
41.女，37岁。头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。困倦、嗜睡，每日睡10小时仍困，情绪消沉，舌淡暗，舌苔白，脉弦而无力。
处方：（顺应肝木生发之性）柴胡10g防风6h川芎6g
2（厥阴）党参12g，当归12g，乌梅15g（肝之阴血）+桂枝10g，细辛6g，川椒6g；生黄芪12g（肝之阳气）
3（少阴）炮附子15g；巴戟天12g肉苁蓉12g（后援支持！）
4（太阴）干姜6g；（后援支持！）
5（胆腑）黄连5g。
42.女，45岁，农民。中年丧偶，失伴孤鸿，人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞。遇事惊悸，夜间不寐等诸多病证附身。某医院诊断为神经衰弱、轻度胃下垂（钡餐），经治不效。患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷，口干苦，不思饮。不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
处方：柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g桂枝6g干姜6g黄芩6g牡蛎30g天花粉15g甘草3g二剂。
二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便一日-一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。
三诊：脘胀已止，诸症均轻，睡眠仍差，舌淡红，少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟归脾丸，早晚各服1丸（10g），嘱其调节情绪，豁达宽容。
43.某女，平时跟好人一样，只是不能上楼或上坡，上则眩晕倒仆，十分骇人。多方医治无效，住省某大医院治疗近1年。CT、B超等各种仪器也检查不出病来，作心脏病试治之，根本无效，院方以“不知何病”相辞，只好出院回家静养。寸脉大而实，关尺沉迟细小。
断为肝阳上亢，气血壅集于大脑所致。上楼上坡，则气血更加上奔，冲激脑部，故眩晕仆倒；走平路则无激动，故安然无恙；遂治之以镇肝息风方，引血下行，两剂即愈，结束2年之休养，随即上班，后逢“九九”重阳节，随其家人登山，上下自如，胜过常人。
44.男，37岁，糖尿病患者，在市人民医院住院20余日，西医以降糖片、胰岛素之类药品治疗，中医则按消渴证与服滋阴养液中药，口渴虽止，但身体异常消瘦困乏，血糖虽减，还是时多时少，小便比常人多数倍，诊其脉极沉细弱，舌苔中心剥落一片，且有血肉干燥裂纹，饮食精神俱不振，小便时可嗅出糖气与香蕉味。
根据脉证诊为气虚下陷，津液不升，遂处方：黄芪30克、升麻6克，以升津液，佐以山药30克、生地30克、元参20克、麦冬20克以滋阴；并用川萆解15克以固小便，药进4剂，丝毫无效。
思之再三才恍然大悟：此人脾气不足失掉统摄糖质能力，故随津流出，黄芪量小殊难奏功，再之前医已服过许多滋阴养液药，脾已为水湿浸泡而胀大，脾之不运必有瘀血水湿互阻，气不返而津不升，故口干不欲饮，法当用黄芪大补脾气，兼以活血化瘀并固肾关，遂又处方：生黄芪90克、升麻6克升津补脾，桃仁10克、红花10克、血竭3克(为末冲服)、郁金10克活血化瘀；苍术10克燥湿引入脾经，川萆解10克利湿而固小便。此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。后每诊皆加黄芪30克，余药不变，渐加黄芪至每剂240克时，小便已近常人，尿中已无香蕉味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后，到减至90克时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗1个月，服黄芪5公斤多，始收全功。
45.男，60岁，一连好几天心跳心慌，头上出汗，身上无汗，严重时甚至一下倒地，其寸脉大而实，余脉毕正常。
处方：生甘草60克，先熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。
按语：内经云：火位之主.其泻以甘，藏气法时论云：心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可。若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚矣。
46.女，46岁，农民，10月7日初诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于6月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发性抽痫，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐。手足不温，全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在地、县，社各级医院诊疗。西医妇科检查外阴(-)，阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件(-)，宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图(-)，心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙蔗酚，三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天～2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。
辨证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气，活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克、桃仁9克、当归15克、赤芍12克、川芍12克、丹参24克、玄胡9克、牛膝9克、寄生15克、枸杞9克、熟地12克、香附9克、肉桂3克、生蒲黄9克、五灵脂9克
服三剂。同时西药给予泰尔登、654—2、安定、呋喃疏胺，以及丹参注射液4毫升，肌注每日二次。
二诊：痛势略减，情绪安定。上方去寄生、枸杞、灵脂、熟地，易降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。服三剂。
三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，从事农活，未复发。
按语：肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝病已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝。活血化瘀，是并行不悖的。此证编者也曾遇见一例，患者梁某，三十五岁，阴部掣痛连及少腹，前医展用滋补肝肾无效，舌质紫暗，苔白厚腻，瘀斑甚多，脉沉而涩。此为中气下陷，湿郁肝经。初投柴胡桂枝汤四剂证减，后予益气升阳，除湿化瘀，调理月余至愈。
47.女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。
脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加槁本、吴萸：
当归12克，桂枝9克，白芍15克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，槁本6克，大枣18克，炙草6克。
服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。
48.男，31岁，患者一个多月前做阑尾切除朮，术后出现尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热等症状，曾口服、肌注抗菌素及中药八正散等方加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差，两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。
乃肝郁气滞，湿热下注。治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。又据《内经》“诸气膹郁，皆属于肺，，的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁15克，秦皮12克，黄连5克，黄柏10克，桔梗30克。
4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后。
49.女，66岁，病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满下利，日行2～4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉细无力。
为少阴寒化之证，急温犹宜，处方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克
服药3剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。
50.女，48岁，自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知相地黄丸，其热较前加重而来我科求冶。来诊时正值发病，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。
此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味
葛根15克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克，紫草10克蒲黄10克，3剂，水煎服。
二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈。
51.军人在战争期间转战沙场，备受风雨寒热，一病而唾脓血，西医误用凉药，以至大下不已，滴水不饮，命在旦夕，余诊之，手足厥冷而胸中灼热，两手寸脉沉缓不现，下部趺阳、少阴脉不至，舌红赤。
为外感风寒，内伏积热，医反下之，以至表邪内陷，中气大伤，胸中积热依旧，津气虚而胁迫血热上行也。因投仲景原方：麻黄四钱、升麻四钱、当归三钱，茯苓、白术、白芍、天冬、石膏、干姜、桂枝、甘草各一钱，黄芩、知母、葳蕤各三钱。上药十四味，按法先煎麻黄，去浮沫，内诸药同煎，分温三服，一剂而病除，重返前线。
52.男，36岁，2月15日就诊。患者进食时食管烧灼梗阻，胸后壁梗涩疼痛，食后10余分钟必呕吐已经年，西医诊断为“反流性食管炎”，X线钡剂造影为“食管下端狭窄”，屡治少效。诊时患者消瘦，疲惫，疑虑重重，每餐缓进全流质食物，食后即吐出食物并夹多量稀涎，胸骨中后及近胃脘处灼热疼痛，掣引肩背，心悸气短，腹胀嗳气，口苦咽干，不寐，大便干结难出，小便黄少，查舌质红，苔黄中腻，脉弦微数。
导致食管梗阻，证属噎膈。现已津亏液涸，胃气虚损，邪热壅塞，腑气难通，治宜标本兼顾，补虚泻实，滋剂与通降配用，急护丧绝之胃气，方用大半夏汤合栀子汤、大黄甘草汤加味。处方：白晒参6g，法半夏10g，焦栀子12g，淡豆豉10g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，天冬18g，天花粉18g，生大黄4.5g，甘草4.5g，白蜜30g。服上方4剂后，患者自述药后食管胃脘灼热梗涩减轻，疼痛掣引消失，腑气渐通，食流质食物后仍反胃呕吐，但次数减少，时间延后半小时后呕出，嗳气，咽干。守前法，上方去大黄、陈皮、竹茹，加赭石、紫苏子、柏子仁、枸杞子，继续服用。
53.男，53岁。8月25日初诊
自本月初去旅游，天气炎热，汗出较多，从第三天开始自觉发冷发热，两耳不聪，头目不清，曾服用“藿香正气水”无效，继而耳聋失听，西医诊断为病毒感染后遗症，神经性耳聋。刻诊时除耳聋外，伴有低热不退，头目眩晕，身重乏力，口干渴，不甚饮水，心烦急躁，舌质红，苔黄滑，脉滑数。证属暑湿郁热未尽，气机不畅。先以宣畅气机，清化湿热为法。药用藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷叶10克，竹茹6克，炒枳壳6克，晚蚕砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。服药7剂，热退，耳聋见轻。后以此方加炒山栀6克，又服7剂，耳聋大减，头晕乏力消失，唯口干欲饮，舌红苔少，改用益气养阴方法。药用沙参10克，麦冬10克，黄芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蛎30克，生石决明30克，竹茹6克，炒枳壳6克，焦三仙各10克。服药7剂，精神焕发，心情舒畅，饮食二便正常，耳聋消失。
54.男，45岁，于11月29日初诊。患者自3个月前因情志变化突然耳聋，经多方医治不效，并有加重趋势，特请赵老诊治。现耳聋耳鸣，头眩晕，心烦急躁，夜寐不安，大便偏干，舌红苔黄，脉弦滑且数，血压180／l20毫米汞柱。
证属肝胆郁热上蒸，升降失常，治拟清泻肝胆郁热，疏调升降方法。
药用；蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，旋复花10克，代赭石10克，珍珠母30克，生牡蛎30克，青陈皮各10克，炒山栀6克，大黄1克，杏仁10克。
二诊：12月5日，服药7剂，睡眠好转，头晕见轻，心烦急躁缓解，大便偏稀，血压降至130／90毫米汞柱，仍耳聋。仍以前法进退。
药用：胡6克，川楝子6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄16克，晚蚕砂10克，旋复花10克，代赭石10克，珍珠母30克，大黄O.5克，菖蒲10克，郁金10克。
三诊：12月12日，服药7剂，耳聋见轻，大便正常，头晕心烦急消失，精神好转，舌红苔白，脉濡滑且数，改用填补下元方法。药用，生熟地各10克，山萸肉10克，山药10克，郁金10克，菖蒲10克，珍珠母30克，丹参10克，川楝子6克，赤芍10克，焦三仙各10克，旋复花10克，炒枳壳6克。
四诊：12月17日，服药7剂，耳聋大减，又服10余剂，听力恢复正常，耳鸣消失。
55.男，15岁。从幼儿园时起，经常喷嚏，流清涕，一直未愈。小学三年级，因外伤脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，头痛，清涕，口唇皲裂，便软，一日一次，嗜食水果。苔白稍干，脉弦紧，腹硬。
给予黄芪建中汤17天量。据方服药3天后，出现效果，喷嚏及清涕均止。患者长期服此方。
按语：脉证所现，为肺气虚之证。《灵枢·本神》日：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。故用黄芪建中汤大补脾肺之气，肺气充盛，则鼻窍畅利。临证中，鼻寒流涕反复发作，久久不愈者，每则取补肺气之法。
56.女，22岁，工人，1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。
此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。
二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。
三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。
按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。
57.男，7l岁，牙科医生，于3月，诊断为肾病，用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退，本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效，用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用，终于成功地使临床症状缓解，八年来病情基本稳定。但是，自1月起，患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++～+++)，伴下肢轻度浮肿。随着季节变化，到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周，浮肿仍未控制，5～7月用补气健中汤加真武汤治疗；血中蛋白量仍低，浮肿加重，于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效，体重近70公斤(平常55公斤左右)，浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢，患者出现哮喘和短气，不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘。
用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。
服药3天后，尿量明显增加。两周内体重减少10公斤，浮肿情况除下肢尚有残余外，其他各处均有改善。但10月上旬，因天气变化和盐的摄取量增多，下肢及手又出现轻度浮肿，未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后，排尿量再次增加，浮肿消失。为巩固疗效，继续服用同方一个月。
按语：本例是针对哮喘、气短、颜面及全身浮肿、小便不利、口微渴及心下痞硬等症状进行治疗而获得了显效。用药一个月后，哮喘、气短消失，以后用同方其它症状也进一步改善。因此，本方对进行性肾病伴高度浮肿的患者有效。
58.女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白。
以丸剂缓进。制川乌9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。
按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。
59.男，50岁，工人。患肋间神经痛10余年，1月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其了女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，x线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。
1月28日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。
属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子15克，薏苡仁30克。2剂。
1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤，3剂。
2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发
按语：胸痛之甚，伴寝食俱废，呕恶，口唾清涎，畏寒肢冷，一派阳虚寒湿内盛之候，故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛；待痛减病缓，再合理中及栝蒌半夏，以标本兼顾，扶正祛邪并施；俟病几痊愈，以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明，进退有序，故获佳效。
60.【妊娠恶阻医案】女，25岁，5月3日初诊。怀孕后频频呕吐，饮食难进。半月来多次补液治疗，并服香砂六君子汤10余剂，仍呕吐不止。症见精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，呕吐咖啡色粘涎物，口干，尿少，舌红少津、苔光削，脉细数无力
证属妊娠恶阻。此为冲气上逆，胃失和降，气阴两亏。拟参赭镇气汤加减。处方：红参（另煎兑入）、法半夏、白芍、山药各15g，代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，紫苏梗、麦冬各10g，五味子6g，2剂，日服1剂。药后略能进食，诸症减轻。守上方再进2剂。病者面现悦色，精神好转，饮食如常。
【杏林迷悟】体会：参赭镇气汤出自《医学衷中参西录》，方由人参、代赭石、芡实、山药、山茱萸、生龙骨、生牡蛎、生白芍、紫苏子等9味药组成，具有益气，纳气，降逆功用。妇人受孕后，肾气养胎，致肾虚不足，冲气上逆，胃失和降，故呕吐频频。呕吐日久不止，耗气伤阴而致气阴两亏。参赭镇气汤益气养阴，平冲降逆，方中加入麦冬、五味子即与参麦饮合用，增强了益气养阴的作用，元气充，冲气平，则呕吐止矣。
61.男，61岁，南关矿退休工人，9月5日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心动过速(132次/分)；Ⅱ度二型窦房传导阻滞。内科诊断：肺心病急性感染，病史：气管炎病程38年，发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科，虽有人扶持，仍抬肩大喘约6分钟，始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便心动悸，脉洪数时一止，舌干红苔白腻，中根已黄。断为素有咳喘宿疾，痰湿中阻，风寒外袭，失于疏解，入里化热，急则治标：生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克，带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克，竹沥膏100毫升，姜汁10滴(对入)，鲜生姜10片，枣10枚，2剂。
此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁，共奏散寒解表、清热涤痰定喘之效。
9月9日二诊，药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。脉滑大、胸中发热，前方加鱼腥草30克，清热解毒。清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养。
9月19日三诊，患者由南关来城，病已好。唯服最后2刑后，神疲思睡，胃口觉凉，食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指，殊少和缓之象。患者年过六旬，劳苦一生，久病耗伤，肾元必亏。此次暴病，本属标热本寒，投剂之后，既已十退七八，便当温养脾肾，以复元气。不慎事烦失察，寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳，罪不可恕!虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲，非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡，则是"少阴病但欲寐"渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉，隔日1剂，连服10剂，以救药误。后于当年腊月，患者来城购置年货，满面红光，扔掉拐杖。并说今冬只穿一身毛衣，亦不觉冷。戒烟之后，食量增加，咳喘再未犯过。得见患者康复，余心始安。
62.男，52岁。4月23日凌晨5时，突觉胸中气不上达，随即昏厥。自汗，遗尿，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部亦虚。以毫针刺人中后苏醒，语声低微如蚊蚋。此人一生困顿，当装卸工几十年，难求温饱，劳倦内伤，肾元久衰。昨夜装车到零时，已觉气喘汗出，湿透内衣。法宜大补气血，温肾敛肝固脱。补阳还五汤变方合张锡纯氏来复汤加减：生芪120克，山萸肉肉60克，红参10克(另炖)，当归30克，白芍15克，炙草10克，肾四味120克，生龙牡各20克，赤芍、川芎、地龙各10克，桂枝10克，桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，大枣10枚，胡桃4枚，7剂。
4月30日二诊：服1剂，汗敛喘定，服3剂，可拄杖学步。服完7剂，已可弃杖行路，嘱其再服7剂。5月下旬，遇于百货公司，扛包装车已如常人，追访至62岁，继续当装卸工，健壮逾于往年。
63.女，68岁，传染科住院病人。最后诊断：1.肺结核；2.肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。
诊见患者双颊艳若桃花，双月神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡，患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90克，红参(另炖)15克，生龙牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克(米丸吞)，附子30克。
上药连服3剂，脱险，出院回家将养。
按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能"对号入座，按图索骥"。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
64.65岁。巷居民。1月22日初诊：10年前经医院内科诊为原发性高血压(低压偏高，持续在100～110毫米汞柱)、脑动脉硬化。长期服用降压剂及清脑泻火中成药。入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，足下如踏棉絮。曾多次跌扑，以致不敢下炕走动，舌短语涩。近来口舌生疮，口渴，饮多尿多，舌体热如火燎，双膝独冷如冰。脉弦劲搏大，舌红无苔面干。
脉证合参属阴虚阳浮，龙火上燔。法宜大滋真阴，引火归原：
九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1.5克(冲)，3剂。
1月26日二诊：渚症皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。
3月8日晚，患者步行来家，面色清朗，谈笑自如，唯觉耳呜如蝉声。仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏。拟引火汤合耳聋左慈丸，加菖蒲启窍：
引火汤加柴胡6克，活滋石、生龙牡各30克，菖蒲10克，上方服3剂，耳鸣亦愈，已无不适。
火不归原，亦卒中之一种类型，与他型治法大异。当中医之"证"与现代医学之"症"发生冲突时，要毫不犹豫地舍"症"从"证"，一切局部的病变，皆由整体失调所派生，中医学的"证"，正是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降-整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中，更包含了"个体特异性"，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治"证"即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治自愈。
65.女，31岁，职工。8月2日初诊：病已13个月，由产后失凋引起。其症，入睡则梦魇。挣扎至四肢麻本而醒，醒后活动10多分钟始能恢复知觉。曾注射营养神经、强壮针剂，不效。又服补中益气、八诊、十全辈，皆不应。近来日见加重，白昼亦觉左半身忽然一阵麻木，虽午睡片刻亦不能免。今夏虽酷热至36～37度，亦畏寒。夜睡必右侧卧，仰卧则气不能上达。诸多见证，悉属气血两虚，兼阳虚，湿痰留滞经络。脾主气，肝主血。脾虚则痰湿内生，流于四末而为麻木；产后肝血已亏，卧则血归于肝，四末失养则不仁；入睡则营卫气血运行迟滞，故病作。前医遣方，本属对症，惜用药无分主次，失却统领，故不能达于病所。今当重用气药为帅，以气统血、运血、化湿，佐虫类入络，搜剔湿痰死血，油桂温阳，木香流气，气旺湿去血活，其症当愈：处方：生芪120克，当归30克，红参(另炖)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蚕各10克，止痉散(全虫12只、蜈蚣2条研末冲)，黑木耳30克，肾四味60克，炙草10克，木香、桃仁、红花各3克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚，10剂。
8月13日二诊：已11日未麻木，微觉头晕，面白不泽，食纳大增。原方去半夏、南星，加制首乌、白蒺藜各10克，阿胶15克(烊化)。
10月中遇于街头，知已痊愈两个多月。曾赴京办事，虽奔波劳累，吃睡不好，亦未犯病。
66.女，27，岁，农民，怀孕5个月。突于4月18日剧烈头痛，喷射状呕吐，急诊住入县医院内科。经18日治疗，病势转重，5月6日深夜邀余诊视。询知，经4次腰穿，脑脊液呈血性，CT见"蛛网膜下腔出血"。颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。脉弦滑而劲，阵阵神糊。由脉证推断，显系肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险，急则治标，予降气涤痰和胃降逆：
处方：赭石、怀牛膝、生半夏各30克，胆呈（星）、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全虫5克、蜈蚣3条研冲服)生姜30克，姜汁10毫升(对入)，煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。
5月7日二诊：药后头痛减，抽搐未发，凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止。神志已清，可以回答询问。呕出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减，重在降逆和肝胃：
处方：赭石45克，怀牛膝、生半夏、茯苓各30克，红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗7次)、炙草各15克，全虫10克，大蜈蚣10条，鲜生姜30克，姜汁10毫升，煎取浓汁500毫升，小量多次，缓缓呷服。
5月8日三诊，痛呕均止，颅压正常。仍予原方加减，侧重化瘀：处方：赭石、怀牛膝、生半夏、云苓各30克，红参(另炖)灵脂、吴茱萸(洗)各15克，生龙牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全虫3克、蜈蚣4条研粉分次冲服)，鲜生姜30克，大枣20枚，2剂。
上药服后诸症均退，未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿，夜寐欠安，六脉和缓，右寸略弱。予补阳还五汤，运大气、化瘀，以助康复。生芪120克，当归、益母草、丹参、珍珠母各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枚、炙草各10克，生杭芍30克(全虫3克、蜈蚣4条研粉冲服)。
上方服3剂后又带7剂出院回家凋养。
按：本例之剧烈呕吐得力于生半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末、鲜生姜、姜汁，此法余一生应用上万例，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻症服两口即止，稍重则服2、3次即愈，极重症10小时许过关。标症一除，再缓图治本。不论何种呕吐，皆由胃气上逆。胃为气机升降之中枢，胃气不降，则诸经之气皆逆。方以赭石、生半夏、鲜生姜降胃，则气机升降复常，何呕吐之有?正是执简驭繁，以不变应万变之法。
又，本例之剧烈头痛，在加吴茱萸汤后一剂而止，吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于"脑出血"症，但伤寒论吴茱萸汤证，明白昭示："干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。"止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无"蛛网膜出血"这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲巅顶(脑)之的据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。读古人医案，常有"覆杯而愈"、"效如桴鼓"之描述，一经临证，乃深信经方确有神奇功效。由此领悟，伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。"病"可以有千种万种，但病机则不出六经八纲之范围。正是内经"知其要者，一言而终"的明训，执简驭繁，万病一理。临证之际，不必在"病名"上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。仲景学说是中医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。"难症痼疾，师法仲景"是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉!
67.女，12岁，6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕厥3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕厥。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四味回阳饮等药不效。查：神志清楚，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
诊断：厥证。中医辨证四周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。
服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。
按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。
68.（腋臭）腋香粉
【处方】公丁香18克，红升丹27克，石膏45克
【制法】将丁香晒干稍炒片刻，石膏用火煅过并研细末和红升丹研末，一起混合均匀，密封备用
【用法】用棉花团蘸着药粉揉动涂擦腋窝部，涂一遍蘸一下药粉，涂擦5遍为1次，，每日1次，连续涂擦5日为一个疗程。
【特点】一般的患者经过一个疗程治疗都能痊愈，但是为了巩固疗效，不论涂擦几次腋臭消失者均可再继续涂擦10日方止。
69.患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退病情好转。现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。
处方：香附旋复花汤。
【通用名称】香附旋复花汤【其他名称】香附旋复花汤【来源】《温病条辨》卷王。【组成】生香附9克旋复花(绢包)9克苏子霜9克广皮6克半夏15克茯苓块9克薏仁15克。
【用法】用水800毫升，煮取300毫升。分二次温服。
【主治】伏暑、湿温，胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状。
湿的来源有外、内之分。外湿为自外而来，多因于气候潮湿，或居处卑湿，或淋雨涉水，或汗出沾衣，在湿气弥漫或浸渍的情况下，侵扰人体而发病。在这一过程中，湿邪致病要有一个前提条件，即存在着机体正气的相对或绝对不足，且多呈现为复合状态，即与其他邪气相合致病，常见有风湿、寒湿、湿热、暑湿、风寒湿、风湿热等组合方式，临床可导致感冒、泄痢、黄疸、痹证、湿温等病证。内湿在形态上还可发生从无形到有形的改变，如凝而成痰，留而成饮，聚而成水。而这几种病理产物在其形成之初，都具有湿的一些基本特征，如痰湿、水湿等，而一旦形成则又有各自的致病特点，如痰可随气机升降而无处不到，致病具有广泛性与复杂性，可致咳嗽、哮病、喘证、胸痹、痫病、头痛、眩晕、中风等；饮往往以阳虚为病理基础，形成后常停留于胸肺、胸胁、胃肠等某一局部，可致咳嗽、喘证、心悸、呕吐等；水则常责之于肺、脾、肾功能失职，形成后常泛溢肌肤，甚或停于胸、腹，可致水肿、臌胀等。
祛湿法与祛湿方药
对于湿邪的治疗，总以祛除为目的，但由于湿之来源、停留部位及演变形态等有不同，因而应选择运用最佳的祛湿方法。《素问·至真要大论》指出：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”一般而言，湿邪偏上偏表者，宜微汗发之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿、苦味燥湿，或健脾除湿；湿邪偏下偏里者，宜从小便利之。以外，还须审其寒化或热化的倾向，分别采取温化与清利。应该说，这是取象比类思维的结果。在自然界及生活中，对于湿的处理无外乎采取风吹、日晒、干燥、排渗等办法。中医学对此加以借鉴，在祛湿时主要采用以下方式：
1、芳香化湿：又称为“芳化”，此类药物气味芳香，性偏温燥，挥发湿邪，解除脾困，适用于湿自外来、困阻脾胃而致呕吐泄泻、脘腹胀满、食少体倦者，常用药物如藿香、佩兰、苍术、砂仁、白豆蔻、厚朴花、代代花等，方可选藿香正气散。
2、苦味燥湿：即运用苦温或苦寒药物以祛除湿邪，主要用于湿阻中焦证。其中健脾燥湿常用白术、苍术等，方如参苓白术散；理气燥湿常用陈皮、厚朴等，方如平胃散等；清热燥湿常用黄连、黄柏等，方如连朴饮等。
3、淡渗利湿：即用淡味药物以渗利水湿，适用于湿揨中、下二焦者。这是祛湿最为便捷的方法。王冰提出的“治湿之病，不下小便，非其治也”的观点，得到后世许多医家的高度认可。方药可选用者甚多，常用茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子等，三仁汤、八正散、五苓散、猪苓汤、实脾散、真武汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等。
这一方法除在“水肿”“淋证”“臌胀”等病证中有广泛应用外，在“泄泻”的治疗中也得到充分应用，如《景岳全书》中言：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则自止。故曰‘治泻不利小水，非其治也’。”李中梓的“治泻九法”（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩），与万密斋的“治泻要诀”（初起且行淡渗，温中其次施行，三升四涩救生灵，此法古今永定），均把此作为治疗泄泻起病的首选之法。至于久泄，治疗仍可取用淡渗之意，如焦树德治疗五更泄，即加用了炒车前子、炒泽泻等。
4、宣散除湿：即用风药除湿。所谓风药，是指一类具有辛散祛风作用的药物，也即解表药。这类药物多轻清上升，向外趋表，可通过开启腠理以发汗解表、达邪外出。五行中木能克土，故风能胜湿。观诸自然界，风之升散可消除地之湿泞，即“地上淖泽，风之即干”（李中梓）。具体缘于：一是风药可解表发汗，使湿邪随汗而解；二是风药多入肺可助之宣降，使内停之湿化为汗尿而解；三是风药因质轻味清而稍具疏肝之力，肝舒则脾不壅，运化正则湿不生。由此可知，风药祛湿乃通过其“宣”“散”之性而实现。药可选用麻黄、防风、羌活、独活、柴胡等，方如羌活胜湿汤、独活寄生汤、当归拈痛汤等。此外，李东垣在治疗脾虚生湿病证时也每加用风药以助除湿，如《兰室秘藏》用以治疗“脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，四肢困倦”的升阳除湿汤（苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、炙甘草、陈皮、麦蘖面）。
70.由慢性荨麻疹说到易反复发作的皮肤病
慢性荨麻疹治愈案例
患者袁某男40岁全身瘙痒三年
患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。
三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若停药一天，则瘙痒难忍，入睡困难。
2010年5月经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。患者身高4125px左右,体重150斤，血压130/75mmHg，有过敏性鼻炎病史。
本人看病，脉诊为先；先切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。
常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。
此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白。
六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！
脉见滑利，为痰湿作祟！
脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！
大凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪方可入。
于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。
患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。
三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。
祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时！
此病人历时三年未愈，治疗当分三步。
第一步：解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒——治其标。
第二步：解表清里——治其本。
第三步：温补脾肾，益气固表——扶其正。
分析完病情，然后开方下药。
桂枝15克赤芍20克生姜10克大枣5枚（切开）
苦杏仁20克白蔻仁12克薏米仁25克蝉蜕15克
石菖蒲15克生甘草12克浮萍30克荆芥穗12克
三剂，水煎服，日一剂。
桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。
苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏米仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪。
菖蒲，《本经》谓，“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”窃以为，此物入心经，开心窍，散心经之风。
临床中可见，“凡痒胜者，必心烦闷”；经云，俱痛痒疮皆属于心。此乃风邪入心经，非此物不能除。
浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已。甘草调和药性。
二诊：上方服用三剂，患者反应每日小便量多，服完三剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮滑，沉取有力。守方三剂。
三诊：服用三剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未在服用，目前自觉良好，切脉时六脉稍浮，沉取滑而有力。当采用解表清理法。
生首乌30克大黄20克苦参12克胡麻仁20克威灵仙15克石菖蒲15克荆芥穗10克蝉蜕15克浮萍20克防风20克黄芪20克生甘草12克
三剂水煎内服日一剂
《奇效良方》中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。”
本人运用此方治疗对于顽固性皮肤瘙痒证几年，收效甚佳。方中重用生何首乌，即能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。
四诊：病人服用上方三剂后，每日腹泻两至三次，大便粘腻，便尾有泡沫状粘液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，脾肾阳虚存在。
附子20克（先煎1小时）白术20克茯苓20克黄芪30克防风20克菖蒲15克苦参12克生甘草12克
上方连用六剂后停药，一月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也为发作。
按：中医有句老话：治啥不治皮。
这是说皮肤病不易治，而且容易复发。
这几年来反复琢磨皮肤病容易复发的原因，其实就三点：
第一，卫气不足，易感外邪。患者大多脾肺气虚，疾病治愈后，外邪再次入体，疾病再次发作。
第二，脏腑功能失调。多见于肺的宣发肃降失调，湿邪自内而生，皮下湿邪来源不绝。
第三，伏藏于脏腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次发作，自然而然。
一个典型案例，一点小小感悟，与大家一同分享！
[本文来源：任之堂主人博客，本文作者：余浩]
71.桂枝人参汤加味治疗小儿厌食一例
患者：茯某
性别：女
年龄：1周岁7个月
就诊日期：2015年9月8日
患儿家人代述，患儿一周岁断奶，断奶后患儿一直没有长身高和体重，平时患儿只吃肉，胃口不好，经常感冒，感冒后都要输液一周。
查：舌淡红，苔白腻，指络青，口气重。
处方：桂枝人参汤加味
方组：制附片15g桂枝30g炙甘草30g白术20g党参20g干姜20g砂仁15g蔻仁15g
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服。（口服并予以直肠注入）
忌：食绿豆类制品、清热解毒类药物。
治疗效果：吃完三剂家人前来告知，患儿胃口好转，开始主动要东西吃。七剂后，告知，患儿蔬菜、水果、馒头等均吃，胃口良好。
72.【跟师学医】麻杏二三汤治疗小儿咳嗽
小儿咳嗽一证，临床常见。笔者跟诊山西中医学院附属医院儿科主任秦艳虹老师，见其擅用麻杏二三汤治疗小儿咳嗽，临证加减，寒热咳嗽皆可用。举病案说明之。
患儿原某某，男，10个月，2014年11月20日初诊。主诉咳嗽一月，加重一周。患者于一月前于某西医院被诊为“支气管肺炎”，经住院西医治疗后好转并于半月后出院，除咳嗽外无其他异常。一周前，患儿无明显诱因出现咳嗽加重，日夜不止，夜间尤甚，痰多色白，不易咳出，面红，纳乳较差，眠差，二便调。查其舌质淡红苔白腻，指纹显于气关，纹色淡红。
体格检查：咽淡红稍充血，双侧扁桃体无明显肿大。肺部听诊：双肺呼吸音稍粗，有散在细湿啰音。
诊断：咳嗽。证属痰湿阻肺。
治法：温肺化痰，降气止咳。
处方用麻杏二三汤加减治疗：炙麻黄6克，杏仁8克，陈皮10克，姜半夏8克，炒苏子10克，炒莱菔子10克，炒白芥子8克，紫菀10克，百部10克，白术6克，茯苓8克。用中药颗粒剂，2剂，两日一剂，水冲服。
二诊：诸症好转，咳嗽仍作。上方加细辛3克，继服5剂。
服药两周后，患儿家长前来道谢，谓偶有咳嗽，基本痊愈。师嘱其注意保暖，调摄为要。
按：麻杏二三汤原方出自焦树德教授《用药心得十讲》，为二陈汤、三子养亲汤加麻黄、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、陈皮健脾化痰，使湿去脾旺，痰无由生；麻黄、杏仁宣肺止咳平喘，二者一升一降，恰似肺性；苏子降气化痰，莱菔子下气除痰，白芥子利气豁痰。全方共奏健脾燥湿、降气止咳平喘之功。
小儿脏腑娇嫩，尤以肺脾肾三脏功能不足最为多见，故在本案中加入了白术、茯苓补中燥湿，健脾益气；紫菀、百部二者相须为用，润肺下气，化痰止咳。笔者跟诊秦艳虹老师一年余，老师见此类证，随症加减，屡见奇效。
山西中医学院傅山学院11级中医班高嘉张君
73.女，56岁。患者患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。
凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：
竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉12克，淮山药18克，粳米一撮。
服3剂后，口渴显著减轻。续服3剂，后未再复诊。
74.男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。
此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方：西党参9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳实6克。
3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。
75.老中医，自染流感，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。痰多胸闷，胃胀欲呕。自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效。
投以下方：桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，厚朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服药2剂，病愈。
76.女，48岁，2月28日，陪伴婆婆来我处就诊时，顺便提及自己患慢性咽喉炎、咽痛、咽痒、咳嗽反复发作2年半，服中西药物治疗，花费5万余元，至今未愈。我见其面色淡白晦滞，就问她服用过哪些药，她说服过玄参、麦冬、山豆根、金银花、黄芩、板蓝根之类药物，诊察其舌苔自润、切其脉沉细无力。
少阴肾经挟咽上循、断定其少阴虚寒，遂予附片、麻黄、北细辛、生半夏、干姜、桔梗、桃仁、灸甘草。药后第4天来复诊，她高兴地讲诉咽喉已不痛不痒，亦不咳了，只是咽部还有点不适的感觉，遂在原方去麻黄，加僵蚕。她继续服3剂后，诸症消失而痊愈。
77.女，20岁。今年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。
辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象
治法：回阳固脱，祛风镇痉。方药：急煎高丽参15克与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克，炙黄芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蒌根12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣5个。2剂，水煎服。
二诊：服1剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。
拟以养血镇痉，气血并补之剂。方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪30克，当归9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蒌根9克，生地15克，川芎4．5克，钩藤9克，炙甘草6克，高丽参9克。连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。
按语：新产之妇，亡血伤津，汗多伤阳，复加外感。风邪鼓荡，则汗出有加，更伤其津，经脉液竭，阳气脱逸，而痉病由生。古圣有训：“有形之血，不能速生；无形之气，当急所固。”故先急煎大剂独参汤以补气固脱，待气回津生，再以栝蒌桂枝以祛风邪，舒筋脉，并合四物汤以养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之又一范例也。
78.男，20岁，11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。
此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再发。
按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。
79.男，36岁。今年因汗出风吹，以致汗郁皮下成湿，湿郁化热。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身痛重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮。
遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各症，劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。仅服1剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。
按语：本案发热、咽痛，颇似风热外感，但全身疼重，苔腻脉濡，又非风热之征，实为风湿外袭，郁而化热之象，故徒用辛凉而不能解也，当服麻杏薏甘汤，加秦艽、波蔻，在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。
80.46岁。少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。
处方：柴胡6克，川楝子10克，黄芩6克，香附10克，三棱6克，莪术6克，木香10克，青陈皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常。
81.男，52岁，患者大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热（37．5℃左右）舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。
辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。
服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而瘳。
82.吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。
于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。
桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索问?至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。
83.外用神药乐肤散
“乐肤散”的配制秘方处方：枯矾1g，扑尔敏3片地塞米松8片，白胡椒3粒冰片3克
5种研细末，瓶装密封备用十年不会变质失效（5种药合计15克左右）。使用时，每5克加160万青霉素粉二瓶，或加先锋5号粉0.5克的二瓶。注：一定要在使用时才能按比例加青霉素或先锋5号粉（因方中有扑尔敏与地塞米松所以无过敏者），如果加在一起的药物必须在一个月内用完，否则失效。
治病时：烫伤、烧伤、电击伤，调冷水外搽一日数次，半小时或几分钟能止痛，手癣脚气、神经性皮炎、牛皮癣、花斑癣、奇痒诸症，调肤轻松软膏搓患处，一日一次。治腋下臭，调自己热小便速搽腋下用胶布固定，7至15天可除根（1日1次）。中耳炎，用少许药吹入耳内（先用棉花吸净耳内脓液），一日一次。千日疮、脓疮、溃疡、鼠疮、黄水疮、疥疮、杨梅疮、坐板疮、痔疮、肛瘘、对口疮、蛇头疥疮、刀伤、恶疮、生殖器疮等，先用年轻水洗净患处用红霉素软膏调搽患处，一日一次。肾虚阳痿、头昏头痛、腰腿无力、胃肠绞痛、多尿遗尿、神经衰弱等症，调口水贴脐眼外用胶布固定三天换一次，每天早晨用手指按压脐眼20分钟后再起床，21天后见效奇特，有的当晚用药，当晚见效，见遗尿者最多。跌打损伤调口水搓患处20分钟，当时患处不痛。蛇伤狗咬先洗净患处后用此药放在患处，一日二次好得
84.女，35岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。拟理中汤一剂，方用：党参12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。
门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。
次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。
按语：（原按）本例口燥便秘而用理中汤，是根据“塞因塞用，’反治法原理。诊断关键在于分析病因、病情，辨别属寒属热、属虚属实。属虚寒者，才可用本方；属实热者，即当考虑用承气汤。所谓“差之毫厘，失之千里’’，辨证论治岂容疏忽!
85.女，40岁，干部，10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑，低沉不扬，咽干不适，伴胸胁胀闷，月经先期，经色紫暗有块。舌质暗，满布瘀点，脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚，后壁淋巴滤泡增生，双侧声带肥厚，边缘不整。
证属血脉瘀滞，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽开音，方选大黄廑虫丸方加减：当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加减，药进18剂，瘀祛结散，咽利音扬，诸证向愈。
按语：本案为瘀阻肝经所致。是厥阴肝经“上颃颃颡”，瘀阻于肝，经脉不利，故咽干不适，声音嘶哑。经云：“一阴一阳结，谓之喉痹”，宜大黄廑虫丸祛其瘀滞，以畅咽喉。
86.男，30岁，干部。6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐，发热39．5℃，至上海某医院就诊。当时白细胞24X10。／L，血清淀粉酶1269u，诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗，l周后发热退而出院。刻诊：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包块，大便溏薄夹有粘液。
治法：清热化滞，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，马齿苋30g，生麦芽15g，败酱草15g，枳壳10g，厚朴6g，制川军6g，延胡索10g，金铃子10g。7剂。
7月2日二诊：服药后腹痛及压痛有所减轻，但左下腹包块依然。原方去柴胡、制川军，加大黄廑虫丸6g(包)，连服半月。半月后再诊，包块缩小，腹痛若失。遂停服煎药，改服大黄廑虫丸每日2次，每次3g；沉香化气丸(浓缩丸)每日2次，每次10粒。连服2月后再诊时，大便成形通畅，精神食欲正常，腹痛亦失。“B超”复查：左下腹包块消失。现已恢复工作。
按语：(原按)此例为出血性重症胰腺炎，发热腹痛且有反跳痛，触诊及“B超，，均证实已有包块，形成腹膜炎，失去手术时机。经西药处理，发热虽退，但仍有复痛等症。汪老认为此出血性胰腺炎有炎性渗出物，干着死血流蓄于腹腔内，既不能手术，当须促其自身吸收消散，故用大黄廑虫丸、沉香化气丸活血化瘀，理气化滞。用药柔中有刚，不图强攻，缓缓削之。
87.男，37岁。6月13日初诊。婚后三年，其妻未孕。一年来遗精频作，神情不安。症见：体弱形瘦，梦中遗精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼头晕耳鸣，腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮大中空。
脉症合参，当属虚劳，乃阴阳俱虚所致。处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，饴糖、五味子各15克，莲须10克，芡实、金樱子各12克，甘草6克，大枣4枚。服药6剂症减，0剂而愈。随访二年，未复发。
按语：本患年近四旬，求子不遂，思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治，先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚。脾失健运，清气不升而陷之，故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补，补益中气，使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力。药证合拍，病遂告愈。
88.男，38岁。7月初诊。三年前因车祸被撞伤头部，昏迷两天，抢救脱险后头昏，头痛，记忆力减退，多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，气壅息粗，喉有痰鸣，大便失禁，约半小时后自行苏醒，全身困倦，反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫，给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁，每日一至三次不等，饱食及情绪激动容易诱发。查体质消瘦，神情呆滞，反应迟钝，面色晦黯无华，舌紫暗，苔白腻，脉沉涩
其脉症皆一派血瘀征象，故给血府逐瘀汤10剂，意图开闭通瘀，散结消肿。药毕证如前，发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂，不能胜病，此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血，故改予大黄廑虫丸每日两次，一次两丸，早晚温开水送服。半月后始感腹部隐疼，大便稀溏、黑褐色，头昏头痛减轻，癫痫发作次数显著减少，3～5日一次。夜寝安静，精神振作，面有悦色。连服一月，体质恢复，面色红润，精神如常，舌淡红，苔薄白，脉弦数。服法改成一日两次，每次一丸，早晚服。又治一月，体质康复如常。癫痫半月未犯，遂停药。随访一年未犯病。
按语：外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害，局灶性血肿机化后瘢痕组织形成，病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管，增加血流量，改善微循环及组织细胞营养，并促进血肿吸收，溶解瘢痕组织，旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合，故投之奏效。
89.男，44岁，6月23日初诊。
患者半年右眼出现视力障碍，视物变形(如将直线视为曲线，
圆形视为椭圆形，方形视为棱形等)。西医眼科检查：右眼外
观正常，视力0，5；眼底镜示：视网膜黄斑部呈弥漫性水肿，
出现圆形渗出斑。诊断为：中心性浆液性视网膜脉络膜炎。
予以地巴唑、复方丹参片、维生素类、10％碘化钾溶液等内
服月余，病情依然。乃配服中药，曾先后用过驻景丸加减方、
丹栀逍遥散、三仁汤、归脾汤等60余剂，自觉症状仍无明
显改善。遂聊以杞菊地黄丸、石斛夜光丸、障眼明等中成药
维持治疗，迁延至今，失去治疗信心。刻诊：右眼视物模糊、
变形，伴神倦、头昏、纳差、大便微溏，舌淡红，苔薄白腻，
脉缓弱。询知其长期伏案工作，嗜烟酒，喜冷饮。
考虑为脾胃升降失调，阴火夹湿浊上泛之证，治宜补脾升清，和胃降浊，泻敛阴火。予李东垣升阳益胃汤：黄芪30g，党参15g，白术15g，黄连3g，法夏10g，甘草5g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻30g，防风10g，羌活5g，独活5g，柴胡5g，白芍10g，大枣10g，生姜10g。6剂，嘱其暂停案牍工作，戒烟酒、冷饮。
二诊：头昏减轻，纳开，大便稍稀，舌上薄腻苔已退；右眼视物仍然模糊、变形。上方去大枣、生姜，加泡干姜6g，6剂。
三诊：右眼视觉稍清晰，视物变形已不甚明显，大便正常，精神转佳。上方加葛根20g，蔓荆子10g，嘱其多服。
效果：三诊方服至18剂，右眼视觉清晰，视物已不变形。眼科复查：右眼视力1．0，视网膜黄斑部水肿及渗出斑完全消失。嘱其服补中益气丸合香砂六君子丸1个月以巩固之。随访3年未复发。
90.男，37岁。3年脾切除，2年胃全切，胆囊、阑尾切除。今年10月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院，诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗，痛未缓解。诊见面觥神疲，消瘦乏力，头晕心悸，畏寒肢冷，上腹部广泛压痛，喜按，喜温，腹软，口不渴，喜热饮，大便微溏，小便清利，脉细涩，舌淡苔薄白。
证属虚寒腹痛，气血不足，拟黄芪建中汤加味。黄芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生姜10克，甘草10克，西党12克，红枣5枚，饴糖15克。5剂后腹痛缓解，稍能进食。加服10剂，腹痛消失，食欲大增，诸症好转出院。后续服30剂，至今腹痛未患
按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑，此黄芪建中汤所主之证。据作者经验，腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等，以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。
91.男，37岁。6月13日初诊。婚后三年，其妻未孕。一年来遗精频作，神情不安。症见：体弱形瘦，梦中遗精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼头晕耳鸣，腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮大中空。
脉症合参，当属虚劳，乃阴阳俱虚所致。处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，饴糖、五味子各15克，莲须10克，芡实、金樱子各12克，甘草6克，大枣4枚。服药6剂症减，0剂而愈。随访二年，未复发。
按语：本患年近四旬，求子不遂，思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治，先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚。脾失健运，清气不升而陷之，故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补，补益中气，使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力。药证合拍，病遂告愈。
92.男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。
处方：赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白朮各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4．5克。服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。
93.男，21岁，6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。
《素问?生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热。
处方：葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。
前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。
94.女，35岁。4天来，左耳、左偏头和咽喉疼痛，听力下降，某院诊为耳咽管炎，先用青、链霉素治疗2天无效，继又配合大剂清热解毒之剂仍无效。细察其证，在左耳的下部、咽喉、头部左侧均见明显疼痛，左耳听力明显下降，全身酸痛，发热，舌苔白，脉浮弦数，体温38.6℃。
处方：夏枯草15克蝉蜕15克桑叶9克连翘12克黄芩9克赤芍9克薄荷9克
服药1剂后，耳痛、咽喉疼痛、头痛、发热均大减，继服1剂后，诸证消失而愈。
95.参附汤合苓桂术甘汤.慢性心力衰竭（摘录）
党参15g，黄芪30g，制附片10g，丹参15g，桂枝10g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，益母草20g，甘草10g
温阳化饮汤.心动缓慢型心力衰竭（摘录）
炮附子10g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，茯苓20g，葶苈子20g，炙甘草15g
加减：兼瘀血者，加赤芍、丹参、川芎；兼痰浊者，加瓜蒌、薤白。
96.津埠宋氏妇，年将四旬，身体羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以为事未尝调治。今春证浸加剧，屡次服药无效。
诊其脉，左部弦细，右部微弱，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜间尤甚，胸膈满闷，饮食减少，大便秘结，知其已成痨瘵而兼肺病也。从前所服药十余纸，但以止嗽药治其肺病，而不知子虚补母之义，所以无效。
为疏方用资生汤加减，生山药八钱，玄参、大生地、净萸肉各六钱，生牡蛎、生杭芍、生赭石各四钱，于术、生鸡内金、甘草各二钱。煎服二剂，汗止喘轻，发热咳嗽稍愈。遂将前方去牡蛎，加蒌仁、地骨皮各三钱，山药改用一两，赭石改用六钱。连服十剂，诸病皆愈，为善后计，用生山药细末八钱煮粥，调白糖服之，早晚各一次。后月余。与介绍人晤面，言此时宋氏妇饮食甚多，身体较前健壮多矣。
按语：《内经》阴阳别论曰∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，其传为风以其先不过阳明，胃腑不能多纳饮食也，而原其饮食减少之故。曰发于心脾，原其发于心脾之故。
夫二阳之病发心脾，与下三阳为病发寒热，一阳发病、少气、善咳、善泄，句法不同，即讲法可以变通。
97.男，21岁，患者5日前食肥甘，饮酒过度。今日上午，突感上腹胀痛，接着右下腹疼痛，并伴阵发性发热，恶心、呕吐。直肠指检，右侧触痛。大便干结，小便不爽，舌苔黄而厚腻，脉弦数。
证属湿热内蕴，气滞血瘀。治以清热利湿，理气活血为主。药用茵陈蒿汤加减：茵陈、败酱草、蒲公英各30克，生大黄、牡丹皮、金银花各15克，山栀、枳实各10克。3剂水煎服，嘱其开始1天两剂，第2天服1剂，2日后二便通畅，腹痛消失，再以调养康复。
98.女，45岁。冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚食未进便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴阜出现紧缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴阜空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余症若上述。
据此辨认，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象，又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴阜抽搐牵引则少见也。其治，当以温经祛寒为法，因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，温肝肾，经血得养，其病自己。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。
按语：缩阴之证，男子多见，尤以小儿好发，偶有妇女发病者，以乳房紧缩，少腹疼痛，烦躁欲死、十分紧急为特点，其病因为肝经虚寒所致，尚未见因于热者。热病过程中之囊缩，乃热灼津竭引起的症状，不是缩阴证，当分别开来。本案症状奇特而典型，尚属罕见。
99.35岁妇女，主诉十年来有带下、瘙痒，被认为是阴道滴虫症。从诊疗之年起，阴道十分干燥，给夫妇生活带来困难。且有顽固性便秘。余认为上述二症皆宜使用滋润药剂，遂投润肠汤，使大肠通畅，随后又根据患者有神经痛，关节痛，肌肉拘紧的主诉，投给了疏经活血汤和舒筋立安散。这些处方皆含有四物汤类的方意。患者还诉有少腹急痛和倦怠感，故又取当归建中汤服之，结果使阴道干燥症完全治愈。
100.女，51岁。两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数
滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹12克，半夏10克，枳实10克，滑石10克，竹叶10克，夜交藤30克。
服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。
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