33、【泌尿系统结石】泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。病久可以导致肾虚。
【诊查要点】
一、 突然发生肾绞痛，即腰部阵发性剧烈绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿两侧放射；常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
二、肾区有叩击痛者，提示肾盂及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后，又可继续排尿，或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者，提示为膀胱结石。
三、尿道中可能排出结石。
四、尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
五、可作放射线腹部平片检查，如发现结石阴影者，可协助诊断并明确结石的大小、数目及其部位；但胱氨酸结石可完全不显影。
六、输尿管结石久延而发生梗阻时，注意倂发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
【治疗方法】：
一、 辨证施治：
腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，连及小腹，小便不爽，或频急涩痛难下，尿色黄混，口苦而粘，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
【治法】：清利湿热，化石通淋。
【方药举例】：
（一） 泌尿排石汤。金钱草一两 海金砂24g 滑石24g 甘草梢9g 木通9g 车前子9g 萹蓄9g 炮山甲9g 牛膝9g 川楝子9g 煎服。
（二） 粉剂。鱼脑石15g 元明粉12g 延胡索9g 木香9g 共研细末和匀，每服3g，一日三次，（煎药与粉剂同用）。
加减：
（1） 小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏9g，瞿（ju）麦9g。
（2） 尿血，酌加大小蓟各15g，血余炭9g，生地9g，丹皮9g。
（3） 腰胁少腹痛较甚者，加川断9g，台乌药9g。
（4） 剧烈肾绞痛，加乳香3g，没药3g，另用参三七粉六分，沉香粉四分，和匀分二次服，必要时可服苏合香丸一粒以止痛。
（5） 见面色晄白、小腹坠胀、大便溏薄、小便点滴而出、脉细等脾肾气虚症状者，酌加党参9g，白术9g，补骨脂9g，胡桃肉9g。
（6） 见口干、舌红、脉细数等肾阴耗伤症状者，酌加生地12g，麦冬9g，沙参15g，玉竹15g。
合倂感染时，参照泌尿系统感染的治疗方法。
此外，凡倂发严重感染及梗阻，使肾功能受损，或结石直径超过1.5厘米，经较长时间服药效果不显者，应采取手术治疗。
二、【成药】：齿石丸——每次9g，一日二次，饭前1小时，温开水送服，一月为一疗程。若结石不下，可续服二——三月。
三、【单方草药】：
（1）金钱草二——四两，一日一剂煎服。
（2）两头尖三十粒，淮牛膝9g，炮山甲9g，归尾6g，川楝子9g，赤苓12g，大麦杆二两，煎服，每日服一——二剂。
（3）滑石、风化硝、灸鸡内金等分研粉，每服3g，一日三次。
34、【风湿病】附：类风湿性关节炎。
本病临床表现以风湿性关节炎为多见，也可引起风湿性心脏炎。主要属于中医“痹症”“历节风”的范围。如见心脏炎的，则又与“心悸”有关。致病原因为正气不强，外感风、寒、湿、热（或由风寒郁而化热），邪犯经脉、关节，阻碍气血的运行，不通则痛；若邪传于心，或外邪久留，耗伤气血，不能养心，又可引起心悸之证；病延日久，往往痰瘀互结，肝肾气血并伤，虚实错杂。此外，由于类风湿性关节炎的症状表现与风湿性关节炎有类似之处，所以在治疗上可予参照应用。
【诊查要点】：
一、 发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多数为大关节，呈多发性=游走性疼痛，或固定不移。
二、急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动障碍，或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热，汗多，或鼻出血。躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可以触到黄豆大小的皮下小结，数周后逐渐消失。
三、 如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症状体征时，提示有风湿性心脏炎（即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害），严重的可引起心力衰竭。心内膜炎可发展成慢性风湿性心脏瓣膜病。
四、风湿活动期血液白血球总数及中性粒细胞可增高，红血球沉降率增快1小时可达20——100毫米，血清抗溶血性链球菌“O”测定增高至500单位以上。
五、类风湿性关节炎好发于小关节，常为对称性。病程迁延反复，多侵犯指、腕、趾、肘、膝、骶髂（qia）、脊柱等关节，晚期常引起关节梭状畸（ji）形、强直和功能障碍。放射线检查可见骨质疏松和破坏。
【治疗方法】
一、 辨证施治：
本病初起多属实证，治应祛除外邪，疏通经络。根据受邪的偏胜，采用祛风散寒，除湿清热等法。若病久痰瘀互结，则需化痰行瘀，肝肾气血损伤的，当配合补益之品，标本同治。至于内传脏腑，心脏受损者，可参照心悸篇治疗。
（一） 风寒湿证：关节或肌肉痠痛，阴雨加重，反复发作，时轻时重。如疼痛呈游走性，涉及多个关节的为风胜；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限制，局部怕冷，得热为舒的为寒胜；痛处重着不移，关节局部漫肿，皮色不红的为湿胜；苔白或白腻，脉弦紧。本证多见于风湿性关节炎慢性活动期或相对稳定阶段。
【治法】：祛风散寒除湿。
【方药举例】：蠲（juan）痹汤加减。羌活、独活、桂枝、防风、制川乌、川芎各5g，秦韮、威灵仙各9g，桑枝一两。
加减：
（1） 风胜，酌加海风藤9g，豨签草9g，灸全蠍5g。
（2） 寒胜，酌加制草乌3g，细辛七分，麻黄5g。
（3） 湿胜，酌加苍术9g，生苡仁12g，五加皮9g。
（二） 风湿热证：病势较急，关节局部红肿热痛，触之痛甚，日轻夜重，屈伸不利，甚则不能活动，伴有发热，汗多畏风，口渴，烦躁，苔薄黄或黄腻，舌质微红，脉数。本病多见于风湿病急性活动期。
【治法】：清热祛风化湿。
【方药举例】：桂枝白虎汤加减。桂枝5g 石膏一两 知母9g 防己9g 忍冬藤15g 甘草3g 广地龙6g 晚蚕沙12g包煎。
加减：
（1） 湿热下注，下肢关节红肿疼痛，尿黄，酌加炒苍术9g，黄柏9g，土茯苓15g。
（2） 皮肤有红斑结节或关节红肿明显，加丹皮9g，赤芍9g，生地15g。
（3） 湿热伤阴，低烧持续不退，汗多，口干，舌质红，去桂枝、石膏、晚蚕沙；酌加秦韮9g，银柴胡9g，鳖甲15g，功劳叶12g，生地12g。
（三） 痰瘀痹阻：病程迁延较长，反复发作，局部关节疼痛，遇冷加重，活动不利或畸形，强直肿大，苔白或腻，舌质紫，脉小。本证多见于风湿性关节炎慢性活动期，类风湿性关节炎晚期。
【治法】：化痰行瘀，搜风通络。
【方药举例】：制南星5g 制白附子3g 炒白芥子5g 灸僵蚕9g 灸全蠍5g 蜂房9g 炮山甲6g 土鳖虫5g 桃仁9g 红花5g 虎杖15g。
加减：
（1） 痛甚，可酌加灸乳香、灸没药各3g，灸蜈蚣二条，乌梢蛇9g。
（2） 关节漫肿，皮色不红，按之软而不硬，加控涎丹三分——五分，每日一——二次，吞服。
（3） 此外，凡病程迁延日久，反复发作，气血受伤，面黄神倦，肢软无力，舌淡，脉细的，应酌减祛邪药物，并配合补益气血法，酌用黄芪、白术各12g，当归9g，熟地12g，白芍9g，丹参12g，鸡血藤15g，红枣五个；如伤及肝肾，腰痠腿软，手足筋骨活动不利的，当配合补益肝肾的法，酌用杜仲12g，续断9g，桑寄生12g，狗脊、淮牛膝各9g，木瓜6g，仙灵脾15g，鹿角片9g。临床补益肝肾和气血的药物，常须参合运用。在慢性活动期与祛邪药合用，可以起到提高疗效，防止病情发展的作用。
二、【成药】：
（1）寒湿痹痛丸——每次5g，一日二次。适用于风寒痹痛。
（2）豨桐丸——每次5g，一日二次。适用于风湿痹痛。
（3）小活络丹——每次一粒，一日二次。适用于寒甚的疼痛。
（4）木瓜追风酒——每次15毫升，一日二次。适用于风寒湿痹痛。
（5）独活寄生丸——每服5——6g，一日二次。用于风湿性关节炎慢性活动期，有肝肾气血虚弱现象者。
三、【单方草药】：
（1）毛莨15——一两，虎杖一两，甘草6g，红枣四个，煎服，一日一剂，分二、三次服。适用于各种风湿痹痛证。
（2）锦鸡儿三两，羊蹄一两，青木香15g，地鳖虫6g，上药浸泡于二斤酒中，约一周后即成，每日二、三次，每次15——一两。适用于瘀阻证。
（3）威灵仙研粗末，每服9g，醋调服，适用于风寒证。
（4）千年健一两，钻地风一两，防己15g，水煎服。适用于风寒湿证。
（5）虎杖根半斤，白酒一斤，洗净切碎，投入酒内泡半月，每日二次，每次15g左右。或用虎杖根一两，煎服，每日一剂。适用于风寒瘀阻证。
（6）柳枝一——二两，煎服，每日一剂，或用西河柳同量，煎服。治风湿热。
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