马老师治疗噫气验案

董南希

初诊：2020年6月1日。朱某某，男，38岁，因“嗳气半年”就诊。

患者3年前胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，表现为纳呆，从早至晚一直嗳气，一天达40-50次，嗳气时难时易，胃脘发胀，尤其在时吃难消化食物后，时有泛酸，食辣物后腹泻。平素大便正常，尿液泡沫多，腰肌劳损，腰椎间盘突出，腰部酸痛。近期发荨麻疹。既往史：地中海贫血。舌淡红，苔薄白，脉细软。

诊断：噫气。

治法：降逆和胃，散结消痞。

方药：旋复代赭汤合小陷胸汤加味，7剂。

代赭石30g  旋覆花（包）10g  党参12  姜半夏10炙甘草6g  生姜3片  大枣5个   黄连3g  瓜蒌皮10g  降香（后入）5g  沉香（后入）3g

二诊：2020年6月8日。嗳气基本痊愈，自述病去97%，现偶有大便软不成形，一天一次。外感5天，咽中有痰，色绿，易咳。舌脉如上。

方药：中药守上方加浙贝10，7剂。

按语：患者或因饮食不洁，或因劳逸过度，中焦斡旋功能失司而出现嗳气多年。“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，旋覆代赭汤为治疗胃虚气逆痰阻之方，降逆化痰，益气和胃。患者胃气受伤，升降运化失常，故浊气上逆，噫气频作，方中旋覆花苦辛咸温，性主降，善于下气消痰，降逆止噫，代赭石重坠降逆止呃，半夏降逆和胃，生姜和胃降逆以增强其止呕之力，并可宣散水气。党参，大枣，炙甘草甘温益气。小结胸为无实热之邪所致的痞症，仅微热挟痰，黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌皮开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入。患者时常泛酸，而又纳呆，容易腹泻。可见为寒热夹杂之症。小陷胸汤既清热化痰，又开郁除痞，二方合用，加上沉香、降香沉降之药，服用一周后便病近痊愈。