马老师治疗嗳气3年验案一则

易晨笛

初诊：2019年8月1日。张某某，女，16岁。因“嗳气3年”就诊。

3年前无明显诱因下出现嗳气不绝，声响震屋，每日不歇，饥饱均作，一直未予治疗。现嗳气仍多且响，矢气亦多。胃纳可，夜寐佳，二便调畅，平素月经尚规则，现月经2月未潮，B超检查：子宫内膜厚度11mm，宫体54mm×39mm×57mm。。周期30天，经期7天，量中，色红，无痛经，无血块。末次月经2019年6月10日。舌稍淡，苔薄白，脉细。未婚。

诊断：嗳气

治法：健脾行气，化痰降逆。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花12g  代赭石15g  dang参10g  半夏12g 炙甘草6g 生姜5片  大枣5枚  降香5g  砂仁（冲）5g，5剂。

二诊：2019年8月8日。月经8月5日来潮，经量中等，色红，无痛经，无血块。嗳气减轻。舌脉如上。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花20g  代赭石60g  dang参12g  半夏15g 炙甘草6g 生姜5片  大枣5枚  降香（后入）10g  沉香（冲）3g，7剂。

三诊：2019年8月13日。嗳气续减，舌脉同前。

中药守上方，沉香改为5g，加紫苏梗15g，7剂。

四诊：2019年8月22日。偶有嗳气，舌脉同前。

中药守上方改代赭石100g，7剂。

五诊：2019年8月29日。嗳气戞然而止，舌脉同前。

中药守上方，续进7剂。

按语：旋覆代赭汤出自《金匮要略》，原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。此医案中患者平素嗳气声响，每日均发，饥饱均作，且伴有矢气多，舌稍淡，苔薄白，脉细，马老师结合四诊考虑其为脾虚气滞，痰浊阻滞，而致气机失降，上逆所致。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟健脾行气，化痰降逆之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，马老师以15g起始根据其病情进展估其药量，在二诊时将其增至60g，至四诊时改100g，一举获效，嗳气全解；方中加生姜寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃。dang参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，助中气，与生姜一起制代赭石之寒凉。初诊时加砂仁以获行气调中，和胃醒脾之效，二诊去砂仁加沉香、降香加强行气之力，三诊加紫苏梗使行气力倍增。五诊时嗳气已除，故守前方以固疗效。共观全方，代赭石用量为用药精妙之处，马老师不拘泥经书，临床随证增减药用，令吾辈学习。