吃海鲜后脘腹痛案

赵XX，女，36岁，南江镇东街人。2017年10月7日上午8时就诊。

患者自述二天前吃海鲜后脘腹部疼痛，呕吐，腹泻，曾服藿香正气丸无效，并逐渐加剧。刻诊：口苦，呕吐，腹泻不畅，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，边有齿印，腹诊墨菲征点压痛。

诊为：少阳阳明合病

方用：大柴胡汤加湘曲、山楂、陈皮

药用广东一方免煎中药颗粒：柴胡4包，大黄1包，枳壳1包，黄芩1包，半夏3包，白芍1包，大枣1包，生姜4包，湘曲2包，山楂1包，陈皮1包。1付，开水泡服。上午患者服完药后，呕吐止，大便3次，排便通畅，感觉腹部舒服，疼痛缓解，但全身乏力，续用小柴胡汤加白芍、湘曲、山楂、麦芽，1付。

2017年10月8日复诊，腹痛、腹泻，呕吐止，墨菲点压痛已，头痛、肢胀，乏力，口中乏味，便溏，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：太阳太阴合病

方用：桂枝加芍药汤合六君子汤加味

药用：生晒参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍20g，麦芽30g，砂仁6g，山楂10g，当归10g。7付，水煎服，日一付。

本患者吃海鲜后，发生脘腹痛，呕吐，腹泻等症，其病因就是食积，可临床表现为口苦，呕吐，腹泻不畅的少阳症，并且右上腹压痛。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第12条：“按之心下痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》第165条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”根据以上两条可知患者就是大柴胡汤方证，所以上午服药一付就疗效明显；下午患者呕吐，腹泻，腹痛缓解，而乏力症状表现突出，根据《伤寒论》第37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”二诊用小柴胡汤加白芍、湘曲、山楂、麦芽，和解少阳，消积化滞，缓急止痛。三诊时患者出现头痛，肢胀，乏力，口中乏味，便溏等太阳太阴合病，用桂枝加芍药汤合六君子汤善后而痊愈。整个治疗经过，充分体现了中医“方随症变，法随证出”的临证原理和“观其脉证，知犯何逆，随证治之”治疗原则。

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