W女孩，7岁，身高140cm，体重40公斤。2019年12月20日初诊。
主诉：大便失禁半年余，手部疱疹2月余。
半年前母亲发现孩子总是把大便拉到裤子里而不自知，，一天多时2～3次，大便稀，有时候拉出一点后，孩子才知道上厕所，母亲以为孩子是故意的，因此事打过孩子几次，但无济于事，导致孩子也很困扰，有了自卑心理。带孩子去过医院，医生说孩子太小，做不了胃镜,肠镜，建议看中医。来诊时母亲代诉小时候一切正常，就这半年大便失禁，平时爱吃肉，经常要冷饮吃，手脚总是热的，最近两个月手上起皮，还有小水疱，感觉痒。问其大便臭否，母亲说臭，肚子疼吗？不疼。腹诊肚皮偏热，按压无明显疼痛。眼睑红，唇红，舌质红，苔黄腻，脉数。
诊断：伏热体质，肠腑湿热证。
处方：黄芩汤。
黄芩10克 白芍6克 甘草6克 大枣5枚。五剂，水煎服。
医嘱：少吃肉及高能量油炸食品，不宜吃太饱。
期间我去参加2019深圳精品脑病班学习，孩子母亲12月27日二诊微信说孩子服药后病情好转，已有三天未拉倒裤子上，手上的疱疹也少了些，手脚也不那么热了，嘱其守方再进五剂。
2020年1月10日三诊：孩子姥姥带其复诊，二诊服药后，孩子未再拉裤子，孩子很高兴，也主动和我打招呼了，手上的疱疹也没有了。告诉她不要像以前那样吃太好，少吃零食，不要吃太饱，孩子愉快的答应了。
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黄芩汤为后世治热性下利祖方，后世治痢方大都由此方加减而来，如黄芩芍药汤，芍药汤等。临床选方，一是依据经典方证，“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”。通过这条条文，我们知道黄芩汤可以治下利，但太阳与少阳合病这句怎么指导临床？还得看患者所表现的症状、体征及饮食起居生活习惯等情形。临床选方，二是学习名家经验，黄煌老师以及精品经方班的讲师们对黄芩汤有精深的研究与应用经验，我们看这位小患者：眼睑红，唇红，腹皮热，大便臭，舌红苔黄腻，脉数，手脚热，喜冷饮，手上有小疱疹，这一系列清伏热的黄芩汤典型表现。临床选方，三是拆方分析，黄芩主治下利，治“心下痞，旁治胸胁满，呕吐，下利”，很多医家以药测证认为黄芩汤中有芍药甘草，因此黄芩汤通常有腹痛，但临床应用未必见腹痛，患者无腹痛，减少芍药用量，用此方除了治好了下利，手脚热及手上的疱疹也好了。临床选方，四是他山之石，曾看大塚敬节《汉方诊疗30年》，一患者双手足汗疱，用三物黄芩汤好转，三物黄芩汤在《金匮要略》妇人产后病脉证治“治妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热……”方中苦参太苦，不利于儿童服用，生地虽凉血，但患者大便稀，所以这两味药未使用，但黄芩汤这四味药也一箭双雕。1月24日患者姥姥微信拜年，问及患者情况，一直未在拉在裤子上。
作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所
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