N某，男，49岁
初诊日期：2020年4月17日
主诉：左侧腰部不适二十天。
现病史：患者于2019年12月18日于我院门诊诊断为肾结石，分别于12月19日、3月26日碎石治疗。3月26日彩超示：双肾左侧输尿管第一狭窄下方约5.8cm处强回声，大小约1.3*0.7cm；左肾积水；左肾及右肾见小结石0.2-0.4cm。碎石后，结石仍嵌顿在输尿管，来中医科，寻求中药治疗。现左侧腰部不适，饮食可。平素饮水少，现无血尿。不吸烟，不饮酒。大便正常。
查体：身高：1.65米，体重65公斤。柴胡脸，柴胡眼，面色略红，鼻翼及两旁有毛细血管扩张。腹诊腹直肌抵力中等，左下腹略有压痛。腿部皮肤光滑。舌质暗红，苔少，脉弦。
诊断：肾及输尿管结石
治疗：四逆散加桂枝茯苓丸加五苓散加减
处方：柴胡20克 枳壳25克 白芍40克 赤芍20克 桂枝15克 茯苓20克 桃仁15克 丹皮10克 甘草15克 海金沙30克包煎 猪苓15克 泽泻20克 白术20克，5剂，水煎，日服一剂。
二诊日期：2020年5月6日
患者5剂药自行分10天服完，症状改善。因事耽搁拖延至今日复诊，泌尿系超声示：双肾多发小结石，直径约0.4cm强光点。未发现初诊输尿管结石，左肾已无积水。病情好转。自诉足跟疼痛不适，曾做跟骨侧位片未见明显异常。
治疗：因输尿管已无结石，故减少白芍用量，改为20克，加怀牛膝30克，余同前，5剂，水煎服，每日一剂。
按 语
本案采用“黄煌经方”诊疗思路，患者脸长，柴胡眼，体格中等，为柴胡体质人。疾病诊断为肾结石及输尿管结石。四逆散用于缓解肌肉痉挛的疼痛，合方猪苓汤用于尿路结石。本病例病程较长，反复碎石，初诊时未见血尿，无明显口渴，但左侧肾脏积水，故选用四逆散加五苓散解痉利水，排石以减轻肾脏积水。患者鼻翼及两旁有毛细血管扩张，左下腹略有压痛，为桂枝茯苓丸的脸证和腹证，故选用此方活血化瘀治疗。加入中药海金砂为排石通淋。药后嵌顿在输尿管的结石已经排除，左肾已无积水。复诊时诉足跟疼痛，加用怀牛膝补肝肾、健筋骨而止痛。
作者/佟晓哲 锦州医科大学附属第一医院中医科
联系客服
