低热的中医辨证论治

       口表体温持续在37.5～38℃左右达二周以上者，称为低热。为多种疾病所引起的一个症状，可涉及外感和内伤两个方面。但以内伤为主，包括功能性和器质性低热在内。
      中医辨证有虚实之分，但以虚为多，或虚中夹实。虚证有阴虚、血虚、气虚；实证为风湿、暑湿、肝热、血瘀等。实者宜清热祛邪，虚者宜扶正补虚，按不同原因分别施治。
按语：
（1）注意虚实各型的夹杂，如气虚伤暑，血虚肝旺，阴血或气血俱虚等，治宜兼顾。
（2）在辨证的同时，结合辨病求因治疗。
（3）重视调护脾胃，用药不能过于苦寒或滋腻。
（4）虚证低热，注意用黄芪、玉屏风散、百令胶囊。不必祛邪，单纯扶正即可祛邪。
（5）临床发现：小柴胡汤、桂枝汤、达原饮、柴胡达原饮、甘露消毒丹、普济消毒饮加减是治疗治疗低热重要方剂。
低热的辨证论治：
（1）风湿证
病机：风湿化热，痹阻经络。
症状：低热、汗多、关节酸痛，心慌、气短、
胸闷、口干渴、咽喉疼痛，舌苔黄腻、舌质红、脉数。
治法：祛风化湿清热。
例方：胜湿汤、四妙丸。
常用药物：秦艽、防风己、忍冬藤、晚蚕砂、苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、木通、虎杖。
加减：
伤阴者加十大功劳叶、知母、生地、制鳖甲。
气虚者加黄芪。
（2）暑湿证：
病机：暑邪夹湿，困遏表里。
症状：低热，发于夏令，有汗，胸闷、身困、头昏沉重、食欲减
退、口甜不渴、或渴喜热饮、大便溏薄。舌苔腻，脉濡数。
治法：芳香化湿，解暑清热。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、佩兰、白蔻仁、川朴、茯苓、滑石、豆卷、通草。
加减：
暑热甚酌加金银花、连翘、青蒿、黄芩。
伤津加石斛、天花粉、沙参。
暑邪伤气者，改用李东垣清暑益气汤。
（3）郁热证
病机：肝气郁结，化火内扰。
症状：低热起伏与情
绪有关，或时寒时热，心烦易怒，精神抑郁、胁痛、口苦、尿赤、便秘，舌苔黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝解郁清热。
例方：丹栀逍遥散。
常用药物：柴胡、薄荷、黑山栀、丹皮、黄芩、当归、白芍，地骨皮。
加减：
郁热重加夏枯草、白薇。
肝经实火偏重加龙胆草、芦荟、黄连。
（4）血瘀证
病机：瘀血内阻，郁而化热。
症状：低热夜间为甚，或无定时。面色黧黑、肌肤甲错、胸闷气短、口干不欲饮、或有癥结、刺痛，舌苔薄，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀清热。
例方：血府逐瘀汤。
常用药物：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、制鳖甲、柴胡。
加减：瘀结便秘加醋制大黄。
妇女经闭加凌霄花、刘寄奴。
（5）阴虚证
病机：阴液不足，虚热内生。
症状：午后潮热，入夜尤甚，五心烦热，形体多瘦、颧红、盗汗、咽干、呛咳少痰，舌质红或有裂纹、舌苔少，脉细数。
治法：滋阴清热。
例方：青蒿鳖甲汤。
常用药物：青蒿、秦艽、银柴胡、制鳖甲、玄参、知母、生地、丹皮、地骨皮。
加减：
热甚加胡黄连、乌梅。
兼有气虚加黄芪。
（6）血虚证：
病机：营血亏虚，气无所附。
症状：低热持续、稍劳即甚，头晕目眩、面色萎黄、气短、心慌寐差、倦怠无力，舌苔薄、舌质淡红、脉细弱而数。
治法：养血清热。
例方：归脾汤。
常用药物：黄芪、白术、党参、当归、白芍、生熟地、炒白术、生姜、大枣。
加减：
血虚内热加银柴胡、丹皮。
（7）气虚证：
病机：气虚阳衰，虚阳外浮。
症状：低热、自觉无热感、劳累后加重，怕冷、自汗、气短、食欲不振、便溏、面部浮肿，舌苔薄、舌体胖嫩，脉细弱或虚大。
治法：甘温除热。
例方：补中益气汤。
常用药物：黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、茯苓、甘草、升麻。
加减：
营卫不和加桂枝、白芍或者合甘麦大枣汤。汗多加五味子、山萸肉、煅牡蛎、生龙骨、仙鹤草、桑叶。
夹湿加薏苡仁、苍术。