昨天晚上，在无锡二院干部群里，进行了一场别开生面的全院一二级科主任参与的医院手术室质量管理线上专题研讨会。会前一天，我同医务处张主任在干部群里，进行了专题研讨的动员并提出了线上参与人员的要求。医务处还制定了专门的讨论规则以及主要议题。为线上医疗质量的专题研讨和探索打下了良好的基础。在此，我们对“普仁夜话”研讨会的内容记录一二，供大家学习和交流。
第一，关于“普仁夜话”的讨论规则。
一是请大家安排好时间，认真准备、积极发言，欢迎进行吐槽。
二是为了提高效率，每人每次发言时间应控制在30秒以内。
三是主持人应提前做好准备，在讨论开始前15至30分钟，提出问题@相关科主任作答。
四是院领导可以针对讨论的问题使用文字提问，也可以使用语音提问。并在最后进行会议总结。
五是讨论结束后，各科主任要将“普仁夜话”讨论的情况，及时传达到医务人员，积极整改，提高医疗护理质量，确保患者安全。
第二，关于专题研讨会的讨论主题和内容。
一是过去很多医院都发生过麻醉过深的问题。为了让病人早醒，又可能会过度使用催醒剂，患者回到病房后出现烦躁，病房再度使用镇静剂。这样的案例，请问麻醉科我们是如何认识与防范的？
二是如果手术中出现病人术中血压过低，麻醉科需要使用血管活性药品才能勉强维持血压。如果麻醉医师与手术医师沟通不够，就会出现手术医师不完全了解这一术中情况，休克可能不能及时纠正。这样外科与麻醉科如何才能正确处理？
三是术中发生出血，需要紧急输血，按现在的流程，医师提出输血至复温后的血液输入病人体内需要20分钟，甚至更长。在紧急情况下，输血科如何将这段时间缩短，确保复温后的血液能够尽早输入病人身体，请检验科主任谈谈看法。
四是有时会遇到手术科室医师病情认为可以手术，但麻醉科医师认为身体条件不能手术，遇到这种情况，怎么办？如何在麻醉前访视时，沟通好，避免病人进入手术室后产生分歧？
第三，关于一二级科室负责人的观点和讨论。
麻醉科朱主任首先发言， 引发术中心跳骤停的原因，有患者，手术，麻醉三大因素。
一是麻醉相关的因素，有麻醉药过敏，椎管内阻滞平面过高，局麻药中毒，麻醉过深，麻醉管理失当: 如气管插管拔管中严重缺氧，麻醉呼吸机机械故障，肌肉松弛药残留等情况引起的呼吸循环抑制。
二是患者潜在的心、脑等重要器官疾病不能耐受术中各种原因引起的低氧血症、高碳酸血症、酸碱电解质失衡等情况均可能诱发。
三是术中手术牵拉探查刺激引起强烈的迷走反射，损伤大血管导致无法控制的大出血等。
四是心跳骤停原因:
6个H: 低血容量、酸中毒、低或高体温、电解质升高或降低、低氧血症、低或高糖血症。
6个T: 创伤、张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞、心脏栓塞、药物过量。等都会影响。
另外，有几个细节也值得我们关注：
一是对于拔管指征，时机和应急的措施，应在科室反复学习培训，尤其是对于低年资医师；建立进行相应的考核制度。
二是术中体温监测，应该作为常规，直至患者手术结束，全麻苏醒。应常规采用体外如加温毯，空气加温，输血输液加温设备，保持中心体温不低于36摄氏度。
三是体温保护还减少心脏并发症，降低出血，感染发生率，而且提高免疫，促进代谢，提高麻醉苏醒质量。目前，我科在进行目标导向性的围术期体温保护相关方面的研究。
四是麻醉深度问题，现在有相应的监测指标，如BIS，熵指数。应常规监测，作为麻醉用药的指导及调控麻醉深度的依据，避免过量用药导致的麻醉过深或麻醉浅导致的术中知晓。我们科室体温监测和麻醉深度监测均有相应的设备。
心胸外科汲主任说，术中管理是病人围术期安全的最重要一环。我个人认为要重视：
一是主刀、主麻技术水平、经验及应急处置能力都至关重要。权限是基本要求，并不能代表他有能力安全完成某例权限内的具体手术。他能否胜任有最了解情况的科主任确定。
二是术前评估，特殊病人要主刀和主麻共同完成。要相互沟通，制定预案，不能流于形式。
三是术中病人安全责任，主刀和主麻共同负责，台上台下相互提醒、及时沟通，绝不能各自为政，如主麻经常观察吸引瓶血量多少，量多要及时提醒主刀并及时拿血补充。主刀要随时将术中情况及手术进程告知主麻等等。
四是生命至上!要有金刚钻才能揽瓷器活，不打无准备之仗，这一点对主刀至关重要，也是安全底线。
骨科施主任说，首先术前手术医生对病人的病情进行充分的评估。该会诊的请会诊。应治疗的先治疗。二是术前跟麻醉师进行沟通。三是要提高麻醉科医生的水平。有的麻醉医生做麻醉，手术医生很放心。有的医生上了，手术医生则很担心这个情况各医院都有。四是现在进入了老年社会，骨科的老年病人越来越多。麻醉手术风险大。最关键的是沟通到位。要让病人及家属知道风险。风险太大的手术，也要向医务处汇报备案。五是麻醉医生术前访问要到位。不要病人进入手术室再讨论是否手术。
检验科黄主任说，输血科一接到紧急用血通知，立即调用库存血，并第一时间和中心血站联系紧急备血，优先供应抢救用血。快速、大量输注低温库存血可以引起低体温症，导致多种并发症，此时库存血复温非常重要。常温复温速度慢，升温不明显，能快速复温又不破坏血液成分的方法主要有：
一是水浴复温，37℃水浴5-10分钟（热交换快）
二是干热复温，37℃孵箱5-10分钟（热交换慢）
加热温度不能超过37℃，时间不超过10分钟。
加热过的库存血要尽快输完，避免一些凝血因子和血小板的失效。
加热过的库存血不可以再放入冰箱再次使用。
紧急配血20分钟内完成。
麻醉科朱主任说， 术前访视和评估是为了将病人调整到最佳状态，降低围术期严重并发症发生率把关的，这一点与外科医生一致。
两个科室稍有不同的可能主要在于，我们是想进一步完善术前检查以便更好评估。或者专科会诊后，通过一定的措施改善重要器官功能，提高储备能力；而外科医生则可能较多地关注能否及时开刀，尽快安排手术。呼吁一下，完善术前准备，不能光有检查结果，会诊后关注建议，做好相应处理这些也很重要。
护理部刘主任说，我个人思考三个问题。
一是术后并发症术前预测到了吗？
二是术前检查和准备充分吗？
三是围术期低体温是否可以避免？
那么如何避免围术期低体温作为护理人我们有话说：麻醉过深会影响体温调节中枢，减少机体的产热，增加机体的散热，其次，手术中大量的消毒液消毒皮肤，胸腹部腔大量冲洗液盥洗，术中大量的输液和输血，导致术中低体温的情况是非常常见的，因此在术中，护理人员应严密监测病人术中体温变化，维持手术室环境温度在23到25摄氏度，湿度在40~50%；给病人使用保温毯；对大量输入的液体和灌洗液，要进行加温处理。
内科赵主任说，外科医生在手术前经常请内科医生会诊。询问是否能够承受手术，而且往往是术前半天或一天请急会诊。现在手术患者年龄都比较大，合并症或并发症较多，也更需要外科及麻醉科医生在术前一定要详细了解病史。做好充分评估。做好术中相关并发症发生后的抢救预案，与家属充分沟通手术风险。
医院党委书记，心内科学科带头人杨书记说，对于手术室医疗安全的讨论，有几点认识。一是要关注和提高医院手术室内综合抢救水平。要建立手术室内部意外情况的有效协调机制。二是手术主刀医生一定要明确是手术室病人安全的第一责任人。要第一时间在一线指挥抢救。国外主诊医师总是称"my patient"。三是外科医生要学习麻醉知识，麻醉医生要学习心脏知识！大家都要补上这一课！
院长小结，今天这个手术室医疗安全的专题线上讨论会。麻醉科和外科，医务处等准备的比较充分。应该说对我们各科的医疗安全都会有警示教育。我们也希望麻醉科，外科和各相关专科能将这个讨论延伸到科室线下去。同时我们外科及各手术科室也要针对手术室的医疗安全管理给我们带来的启示与思考，抓好科室内部的医疗管理。在与麻醉科和手术室，检验科，病理科的配合上能够做得更好。让我们医院的各科手术更加安全，各种应急抢救更加有效。这是我们这次讨论的主要目的了。
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