1.李某，男，59岁。下肢水肿年余，尿蛋白(+~++)，尿清，大便偏干，纳少，口和，手足不温，嗜困，无汗，尚无乏力感。糖尿病已17年，用胰岛素控制。舌淡紫稍胖润，脉左弦右滑。此阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味：附子15 g，苍术20 g，白术20 g，茯苓30 g，麻黄10 g，砂仁10 g，肉苁蓉20 g，炙甘草10 g，生姜20片。5剂后，汗出，下肢水肿消除，余症亦好
转，但尿蛋白(++++)，仍便干，前方去麻黄，加大黄10 g 续服。药后便通，尿蛋白(++)，水肿未复发。
按：本案阳虚湿盛之候，治以温阳利水之真武汤当无疑义，此系早期病例，附子用量15 g 偏少。肺为水之上源，水肿当防表气郁闭，即或无表证，初诊方也要注意开表。本例无汗，故初
诊方中加用麻黄宣肺开表，得汗后去之，这是治疗水肿的重要经验。
前贤有“提壶揭盖”之比喻：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦与下焦相通，今上焦闭则下焦塞，“比如滴水之器；必上窍通而下窍之水出焉。”
-犹如茶壶盖上必须开一个孔，启上窍而通下窍，起到宣肺以利水之功，其法主要用于某些水肿或小便不利之证。
2.左某，男，36岁。2012年3月8日初诊：肾病型肾炎6天，下肢水肿，晨起颜面亦肿。尿少色黄，便、纳、眠尚可，口和，手足不温，无汗，乏力。舌略赤胖润，脉左沉滑，右弦浮寸弱。尿蛋白(++++)，潜血(++)，某医科大学附属医院开西药4种，中成药4种，没有取而来诊。判以阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味：
附子30 g，苍术30 g，白术30 g，茯苓30 g，麻黄10 g，淫羊藿30 g，炮姜30 g，川牛膝30 g，乳香5 g，蝉蜕5 g，泽泻25 g，生姜10片。服药7剂后，汗出，下肢肿消，感觉很好，尿蛋白(+++)，潜血(-)。但尿量仍少，色黄。前方去麻黄，附子增加15 g续服。尿量增加。
此后每周调方1次，附子每次加15 g，出入药物还有：补肾如补骨脂、菟丝子、益智仁；补气如党参、黄芪、炙甘草；利水如茵陈、猪苓、防己；理气如丁香、郁金、木香、厚朴、肉桂等，相机出入。嘱其戒欲，忌食生冷，患者信守不移，坚定服药，尿量维持在每天1500 mL 以上。
服至8月9日，附子用到120 g 时，水肿消尽，尿蛋白虽能转阴，但时有反复，在(++)~(+++)之间。
服至10月18日，附子用到150 g，尿蛋白转阴，症状平伏。此后又服药3个月，附子用到180 g，尿蛋白一直阴性，停药，以金匮肾气丸长服善后。2014年4月带他人来看病，询之病情无反复，做销售业务，频繁出差亦无碍。
按：本案水肿伴有腹水、胸水，尿检有蛋白、潜血，是所治肾病中症情最严重的一例。“大病必须大药”，此案也是附子用量最大，总量最多(约20 kg)的一案。总结本案，大剂附子的应用，当为取效关键。当然，患者信守不移，坚定服药，也是重要原因。
善于重用附子是火神派的突出特色，任应秋先生就赞赏：“郑氏治疗三阴证，确是颇有盛誉，运用附子量重而准。”吴佩衡认为：“病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。…古有‘病大药大，病毒药毒’
之
说，故面临危重证候无须畏惧药毒而改投以轻剂。否则，杯水车薪，敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。”李可先生称小量无效，“几钱几分虽然可以治好一些小病，但是治不了大病，在重危急症领域起不了多少作用。”“在急危重症这块，用小剂量的话，只能是隔靴搔痒。”能否熟练应用大剂量附子，是衡量火神派医家成熟与否的一个标志。火神派擅用重剂(不限于附子一药)，其实是经方用药峻重风格的体现，由此练就过人的胆识，能起急危重症，正是其“压倒当世诸家”之处。
3.贾某，女，45岁。2011年6月13日初诊：双下肢凹陷性水肿5年，加重半年，冬季轻，夏季反重。尿色似黄，形胖，舌胖润苔薄黄，脉滑软尺沉。尿检：白细胞(+++)。经云，伤于湿者，下先受之。真武汤合四妙散出入：
附子25 g，炮姜30 g，茯苓30 g，淫羊藿30 g，苍术30 g，薏苡仁10 g，牛膝25 g，黄柏10 g，防己30 g，桂枝25 g，生姜10 g。10剂。
服药肿已大消，唯余足肿，诸症皆减，再服7剂已愈，尿检阴性。
按：本案下肢水肿，属寒水偏盛，按理夏季症状应减轻，今反加重，与理似乎抵牾，为防其有热，合入四妙散，借助黃柏苦寒之性，以防化热。
4.韩某，男，80岁。2007年6月15日初诊：下肢水肿2个月，颜面亦肿，肢沉，尿频色黄，有汗，夜尿5次，腹胀，便干，右手麻。舌淡紫胖润，脉弦，左寸弱。高年阳虚，气化失调，水湿泛溢，真武汤为的对之方：
附子15 g，白术30 g，炮姜15 g，茯苓30 g，白芍20 g，淫羊藿25 g，肉苁蓉30 g，益智仁25 g，防己25 g，桂枝15 g，白豆蔻10 g，砂仁10 g，泽泻15 g。7剂。
复诊：面肢肿消，余症亦减，继续调理。
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