附:
腹胀(abdominal distension)为症状名。又称腹满,是指以腹部胀满为主要表现的疾病。出《黄帝内经素问·玉机真脏论》。一作腹
。腹部胀满不适,或腹部胀大。
胃肠道存有过量气体,感觉脘腹及脘腹以下的整个下腹部胀满,叩之如鼓,食欲不振,食少饱闷,恶心嗳气,四肢乏力等。
《诸病源候论·腹胀候》:“腹胀者,由阳气外虚,阴气内积故也。阳气外虚,受风冷邪气,风冷,阴气也。冷积于腑脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。”
腹胀多见于急慢性胃肠炎,胃肠神经官能症,消化不良,腹腔手术后。
《张氏医通·腹满》:“腹胀诸证,虽属寒者多,属热者少,然世治胀,喜用辛温散气之药……有气虚不能裹血,血散作胀,必其人大便不坚,或时结时溏,溏则稍减,结则渐加,小便清利,甚则浑白如泔,其脉缓大而滞,气口益甚,慎不可用辛温耗气之药,宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药,以固其气中之血。有血虚不能敛气,气散作胀,必其人烦热便燥,小便黄数,其脉浮数而弦,人迎尤甚,慎不可用苦寒伤胃之药,宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜,以和其血中之气。外因六气成胀,藿香正气散。内因七情成胀,沉香降气散。忧思过度,致伤脾胃,心腹膨胀,喘促烦闷,肠鸣气走,漉漉有声,大小便不利,脉虚而滴,局方七气汤。浊气在上,则生膜胀,生姜泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温,不能腐熟水谷而胀,附子理中汤。肾脏虚寒,不能生化脾土而胀,济生肾气丸。”
对于忧思伤及心脾,腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者。可用苏子汤。
腹胀·湿热蕴结证(abdominal distension with syndrome of accumulation and binding of damp-heat)又称湿热腹胀,是指湿热壅结肠胃,以腹胀胁痛,面目黄肿,小便赤涩,大便或结或呈黄色糊状,或日晡潮热,烦渴口苦,口中黏腻,舌红,苔黄腻,脉浮濡或滑等为常见症的腹胀证候。
腹胀·痰饮证(abdominal distension with phlegm-fluid retention syndrome)又称痰饮腹胀,是指睥虚不运,停滞为痰,以胸腹满闷,喘急,短气倚肩,呕恶痰涎,或腹中漉漉有声,舌淡,苔腻,脉弦或沉滑等为常见症的腹胀证候。
腹胀·食积证(abdominal distension with food retention syndrome)又称食积腹胀,是指胃强脾弱,食滞内停,以脘腹胀急,按之实痛,或腹有筋形突起,或痛而欲利,利后稍减,脉滑沉实等为常见症的腹痛证候。
腹胀·肝火证(abdominal distension with liver fire syndrome)又称肝火腹胀,是指恼怒伤肝或饮酒过度,以两胁疼痛,小腹胀急,或攻刺作痛,目黄,小便赤,夜不得寐,舌红,苔黄,脉弦数或沉弦等为常见症的腹痛证候。
腹胀·肝肾两虚证(abdominal distension with syndrome of deficiency of both liver and kidney)又称肝肾腹胀,是指肝肾虚损,以腰软作痛,痛连季胁,小便常涩,气怯消瘦,小腹胀冷,舌淡,苔薄白,脉细数或沉迟等为常见症的腹胀证候。
腹胀·脾实证(abdominal distension with excessive spleen syndrome)又称脾实腹胀,是指过食膏粱厚味,湿热伤脾,以腹胀,面目黄肿,夜不得寐,肚腹时热,小便赤色,大便或结,或时作痛,或泻下黄沫,肛门热痛,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的腹胀证候。
腹胀·肺热证(abdominal distension with lung heat syndrome)又称肺热腹胀,是指肺热气滞,以腹胀胸满,喘息咳逆,不得仰卧,烦闷不适,舌红,脉数等为常见症的腹胀证候。
腹胀·脾虚证(abdominal distension with spleen deficiency syndrome)又称脾虚腹胀,是指脾气素虚,以脘腹时胀时消,朝宽暮急,食少身倦,二便清利,言语轻微,舌淡,苔薄白,脉弦或虚等为常见症的腹胀证候。
腹胀·肺虚证(abdominal distension with lung deficiency syndrome)又称肺虚腹胀,是指肺阴或肺气虚弱,以腹胀,时胀时退,咳嗽短气,面色惨白,二便清利,或肌肉消瘦,多汗骨蒸,舌红或淡,苔少或薄,脉微等为常见症的腹胀证候。
腹胀·肾虚证(abdominal distension with kidney deficiency syndrome)又称肾虚腹胀,是指肾阴阳俱虚,以腹胀,便溏,五更泄泻,精神不振,腰膝酸软,四肢清冷,夜尿频数,舌淡,苔白,脉沉迟等为常见症的腹胀证候。
腹胀·脏寒证(abdominal distension with cold zang-viscera syndrome)又称脏寒腹胀,是指阳气素虚,以小腹胀急,冷硬如冰,小便清利,大便时泻,四肢常冷,不思饮食,唇淡面白,言语轻微,舌淡胖,苔薄白,脉沉迟细无力等为常见症的腹胀证候。
③用拇指重力按压足三里20次。
④用拇指指腹按揉两侧公孙100次,两侧可同时进行。
以下方法适用于胸脘部胀满不适,恶心呕吐,伴有头晕目眩,头重如裹,身重肢倦,或见咳嗽痰多,口淡不渴,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑者:
拿合谷:取坐位,用拇食两指捏紧合谷穴,用力捏拿数十次。
拿肩井:患者取坐位,双手捏紧双肩高峰处,一紧一松提拿双肩井穴,约数十次。
点颤建里:患者取仰卧位用中指抵住建里穴,用力按压,并同时用上臂用力,进行颤抖,约半分钟。
摩腹:叩打背部:患者俯卧,用轻叩法在背部两侧膀胱经走行线上叩打,约1分钟。
揉足三里、太冲穴:取坐位,用拇指按揉足三里、太冲穴,每穴1分钟。
取穴:神阙穴。
(1)少食高纤维食物,如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等,它们都很容易在肠胃内部制造气体,从而导致腹胀的出现。不食用不易消化的食物,如炒豆子、硬煎饼等硬性食物,因为它们在肠胃里滞留的时间会比较长,产生较多气体而引发腹胀。
(2)改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯,很容易吞进腹内不少空气。此外,常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部,引起腹胀。
(3)要注意腹部保暖,午睡时腹部也要盖个小被子,夏天时不要让空调直接吹到肚子上。
(4)克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱,或刺激胃部造成过多的胃酸,其结果也会使胃内气体过多,造成腹胀加剧。
(5)注意锻炼身体。每天应该坚持1小时左右的适量运动,不仅有助于克服不良情绪,而且可以帮助消化系统维持正常的功能。
对某些疾病来说,腹胀或许就是先兆或是症状之一,包括过敏性肠炎、溃疡性结肠炎和膀胱瘤等,这时应该积极求医。
患者,女,12岁。因饮食不节致腹胀,频繁呕吐,呕吐物呈草绿色,无大便,面色黄,疲乏无力,表情痛苦,舌质红,苔厚腻,脉滑数。给予推拿抹腹治疗,3分钟后即除腹胀,止呕吐,听到肠蠕动音,继续治疗5分钟,观察1分钟,患者面色由黄变红润,表情改善,5分钟后治愈。
正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200ml)的气体,气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道内积聚过量的气体时,称为腹部胀气(abdominal distension),简称腹胀。由于引起腹胀的病因甚多,故腹胀在临床上是十分常见的症状。
胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀,因此,应积极寻找产生腹胀的病因。
腹胀
abdominal distension
腹部胀气
消化科 > 消化系统症状学
R14
是引起腹胀的重要病因之一,见于慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。
也是导致腹胀的重要原因,多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急、慢性肠梗阻,假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。
如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。
也是引起腹胀的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿,肝癌等。
如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。
胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。
在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者,常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下,如肠梗阻时,患者因腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。
当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。
(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物,如山芋、土豆、红薯、南瓜、莲藕、玉米及豆类食物等。
(2)胃排空障碍或幽门梗阻时,食物在胃内贮留,可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显著。
(3)胆汁、胰酶或小肠肽酶分泌不足时,可影响糖与脂肪的消化与吸收,使食物发生酵解,致产生大量的气体。
服用过量的碳酸氢钠、碳酸钙等药物后,可在胃内产生二氧化化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后,如肠道正常细菌受抑制、肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。
胃内感染幽门螺杆菌(Hp)后,可影响胃肠道的运动功能,表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱,因此,使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。
胃肠运动功能通常受到中枢神经系统、周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节,当以上神经系统发生病变或功能障碍时,胃肠运动的调节即受到影响,如帕金森病、脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经,致使肠道运动发生紊乱。此外,肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等)、肌间神经从病变(如小肠憩室病、小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍。假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系,此外,肠平滑肌与肌间神经丛病变时,肠黏膜吸收气体亦明显减少。
多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,例如肠系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等,同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。
一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
1.大便检查:黏液脓血便,镜下见红细胞、白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到肌纤维、脂肪球时,多提示为消化吸收不良。
3.肝功能及血清酶学检查:对肝胆道病变的诊断有帮助。
对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。
对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。
腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。
对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。
(1)年龄:成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病,功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。
(2)饮食:进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。
(3)既往史:应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史,有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史,有无腹部手术史、外伤史等。
(1)腹胀伴腹痛:伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。
(2)腹胀伴呕吐:多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。
(3)腹胀伴嗳气:常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。
(4)腹胀伴便秘:多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。
(5)腹胀伴腹泻:多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。
(6)腹胀伴肛门排气增加:多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。
(7)腹胀伴发热:多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。
(8)腹胀伴肠型或振水音:腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻。
(9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。
由于导致腹部胀气的疾病甚多,故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。
患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现,消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁),患者自感嗳气后舒服,实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气,使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物(多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。
多见于中年以上患者,主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。
好发于瘦长、无力体型者,腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻,站立过久至下午、晚上时症状加重,此外,还可伴有食欲减退、恶心、嗳气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移,胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下,胃呈无力型,有利于胃下垂的诊断。
多见于40岁以上的男性患者,但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等,少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
腹胀可是早期肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段,除腹胀外,患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢水肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张,有肝功能损害,及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。
除腹胀外,患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻(尤脂肪泻)、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。
梗阻部位愈低,患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗性肠梗阻时,表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。
是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感,少数患者还可有反酸症状。此外,患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现,X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后,有利于本病的诊断。
是常见的肠道功能性疾病,一般可分为腹泻型、便秘型或腹泻便便秘交替型。患者的主要症状是腹胀、腹痛、腹泻或便秘、腹痛多在便后缓解,但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变,有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。
见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后,患者主要症状是腹胀、嗳气,肛门排出大量无明显臭味的气体,亦可伴有轻微腹痛、腹泻(大便多呈糊状,有泡沫和酸臭味)等症状。当肛门排出大量气体或大便后,症状可缓解或减轻,如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣,大便呈酸性反应。X线钡灌肠等检查有助于诊断。
腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀,因此,应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前,为了减轻患者的腹胀,可采用以下对症治疗措施。
1.调整饮食,尽可能地少食易产气的食物,如高糖食物、豆类或牛奶等。
2.可应用胃肠促动力剂,如多潘立立酮、莫沙必利或替加色罗等,由于后两者为全消化道促动力药,故效果更佳。此外,胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁(商品名:诺为、舒丽启能)亦可应用。
3.可酌情使用缓导泻剂,以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。
4.可采用肛管排气法,以加速气体的排出。
5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀(例如急性重症胰腺炎所致的腹胀),可采用1000~2000g皮硝(中药)放入袋中,敷置于患者腹部,用皮硝有刺激肠蠕动增快的作用,从而有利于肠内气体的排出,使腹胀减轻。
6.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者,可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或胰酶制剂(商品名:慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等)治疗,有利于食物的消化与吸收,以减少气体的产生。
7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者,可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染,可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林(羟氨苄青霉霉霉霉霉素)治疗,以杀灭幽门螺杆菌。
胰酶、碳酸氢钠、碳酸钙、氧、二氧化碳、多潘、多潘立酮、莫沙必利、替加色罗、替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、青霉素
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