随着冬季持续低温，我国流感进入高发期。
最新一期的中国流感监测周报显示，我国大陆地区报告流感样病例暴发疫情238起，全国累计共报告病例6172例。北京市疾病预防控制中心副主任庞星火介绍，根据每年的监测数据显示，北京地区12月中旬以后进入到流感流行的高峰期，儿童是最易感人群。
随着儿童患病率的增加，儿科门急诊量直线飙升，儿童专科医院门急诊量单日最高纪录达到2000多人次，儿科临床医生工作强度和工作压力骤增。
儿童是感染性疾病的高发人群，主要是因为：
1、儿童免疫系统功能随着年龄的增加而逐渐建立和完善，0~3岁婴幼儿期皮肤和黏膜的屏障功能较弱，体内抗体数量和功能有限，免疫功能相较于成人更弱，易发生感染性疾病。
2、大多数学龄前儿童开始幼儿园集体生活，一旦消毒措施不到位或防护不当，易造成感染性疾病的暴发。
3、儿童日常膳食种类相对单一，易导致微量营养素摄入不足，特别是消化不良、厌食挑食的儿童，更易出现微量营养素尤其是免疫相关营养素（如维生素A、维生素D、锌、铁等）摄入不足，导致易感性增加。
其中，维生素A又被称为“抗感染维生素”，与儿童免疫功能有较强的相关性。
研究发现，维生素A缺乏会增加儿童罹患感染的风险，维生素A缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为健康儿童的2倍，腹泻的发生率为健康儿童的3倍。同时，感染性疾病会进一步导致维生素A吸收减少、消耗增加，从而加重维生素A缺乏程度，形成恶性循环，给儿童健康带来不利影响。
1、感染导致维生素A摄入不足
患有肺炎、腹泻等感染性疾病的儿童大多会出现食欲下降、恶心、呕吐的症状，从而导致进食量减少，营养摄入必然会相应受到影响。
同时，因病情恢复需要，感染的儿童需食用易于消化的食物。但由于维生素A较多存在于动物性食物和一部分深色蔬菜中，在病程期间这类食物摄入量会相对减少，而帮助维生素A吸收的脂肪类食物摄入减少，也会导致维生素A吸收率下降。
2、感染导致维生素A消耗增多
感染导致呼吸道、消化道黏膜上皮细胞受损，其结构修复和功能恢复需要大量维生素A的参与，血清中的维生素A被最早消耗，并且不断调用肝脏中存储的维生素A。
3、感染导致维生素A丢失增多
摄入不足和消耗增多是目前被证实比较多的原因。而除此之外，感染性疾病导致维生素A在尿液中的过多丢失，更应引起儿科医生的关注。
感染会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量。
■ Lancet上发表的一篇文章中统计了临床常见感染性疾病维生素A的丢失情况。
试验统计了4种感染（水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症）期间随尿中排出的维生素A的量及儿童肝脏中维生素A存储量的消耗情况。
图1.不同感染期间维生素A的排出量与FAO/WHO的比值
从左往右，从上往下，依次是水样腹泻、痢疾、肺炎、脓毒症每天从尿中排出维生素A的量与FAO/WHO每天推荐摄入量的比值分布情况。
按平均病程10天计算，一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗维生素A 1.8、6.3、3.8、6.0 μmol。按照肝脏中维生素A的存储量为0.07 μmol/g计算，2岁儿童肝脏中大约储存维生素A 35 μmol。而在发展中国家，儿童肝脏中维生素A的存储量还远达不到这个水平。有调查显示一些发展中国家儿童维生素A存储量往往低于0.017 μmol/g。由此推算，对于一个2岁男童患一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗23%、79%、47%和75%的肝脏存储量。
腹泻、肺炎、脓血症患儿感染期间由尿液排出大量的维生素A。且对于腹泻而言，病毒感染要比细菌感染消耗更多维生素A，而健康儿童尿液中几乎检测不到维生素A，或只有极少量维生素A。
急性腹泻的患儿尿液中维生素A的排出量远高于健康儿童，肺炎、脓血症的患儿尿液中维生素A的排出量较健康儿童也有明显增加，且感染合并发热的儿童其维生素A的排出量中更大。
图2.急性腹泻患儿尿液中维生素A的排出量
图3.肺炎、脓毒症患儿尿液中维生素A的排出量
图4.感染合并发热患儿尿液中维生素A的排出量
感染越严重，维生素A的排泄量越大，随着C反应蛋白、α-酸性糖蛋白的升高，维生素A排泄量增多。
图5.两组不同体温、C反应蛋白、α-酸性糖蛋白与尿中维生素A量的关系
■ 感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后，并可降低未来6个月再患感染的风险。
一项关于维生素A辅助治疗肺炎的Meta分析结果显示：补充维生素A能够缩短肺炎发热时间、咳嗽时间、肺部罗音消失时间和胸片转阴的时间，并能缩短住院时间，降低6个月内再患呼吸道感染的风险。
图6.组临床症状、体征及胸片转阴时间比较的Meta分析图
图7.两组住院时间比较的Meta分析图
给腹泻患儿补充维生素A能够使腹泻的发生率降低15%，并使5岁以下腹泻儿童获益。
图8.5岁以下儿童补充维生素A与腹泻发生率的关系
关于维生素A补充的指南和权威推荐：
1997年联合国儿童基金会联合多个国际组织，发表的加速消除维生素A缺乏的策略中提出：最理想的补充维生素A的方式是频繁的小剂量补充。
2016年中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中推荐早产、低出生体重儿生后即应每日补充维生素A摄入量为1332~3330 IU/kg，出院后可按下限补充。
2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》中明确了维生素A缺乏的一级预防及二级预防方案，即婴儿出生15天后应每日补充维生素A 1500~2000 IU。
2010年中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》中推荐预防性补充维生素A 1500 IU/天。
2013年版《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂，1岁以下儿童维生素A 1500 IU，维生素D 500 IU；1岁以上儿童维生素A 2000 IU，维生素D 700 IU，用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服，一次1粒，一日1次。
鉴于维生素A与儿童感染性疾病的相关性以及国际和国内对维生素A的补充建议，目前我国儿科/儿保体系推荐的每日小剂量补充维生素AD制剂（如伊可新）对预防感染性疾病、缩短感染病程以及纠正感染期间维生素A消耗都有着重要的临床意义。
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