食管君最近点HIGH
一言不合就飚歌
唱……
我家大门常打开，开放怀抱等你
不管远近都是客人，请不用客气
食管欢迎你……
我擦……客人不对劲啊，咋这么热情
你们就像冬天里的一把火
燃烧了整个心窝……
听歌识病
老铁们知道今天要讲什么病了吧
对……
胃食管病反流病
从病名我们就知道
就是胃、十二指肠内容物反流进入了食管
胃里面有啥呢？胃酸、胃蛋白酶
十二指肠有啥呢：胆汁、胰酶
这些家伙可厉害了
吃下去的肉就是他们消化的
正常人的的胃十二指肠里面的东西
是极少反流到食管的，因为食管下端有个门卫
叫做食管下段括约肌，简称：LES
（下面医考君就说LES，别懵逼啊）
他在食物通过的时候才打开
其他时间都是关闭的
如果门卫LES先生肌歇菜了
那胃酸等就如猛兽一般逆流侵袭食管
食管就只有扑街了！！
正常人进餐后，由于胃内压力增高，蠕动增强
可以出现少量反流，因为食管有抵御胃酸的屏障
所以不会致病，我们叫他“生理性反流”
当反流量增加，时间延长
食管粘膜的防御能力下降的时候
即可造成食管损伤，发生胃食管反流病
所以其发病机制为
发病机制
食管下段括约肌一过性松弛（主要机制）
注意这概念，并非真正松弛一下
而是指非吞咽情况下LES自发性松弛
此外机制还有
食管粘膜防御/清除能力下降
那么
好好的LES为什么歇菜呢
(LES一过性松弛)
1、 LES结构受损
贲门失迟缓症术后，破坏了LES结构
贲门失迟缓，就是贲门打不开
做手术切开，这样缓解了贲门痉挛
但是也可能破坏 LES结构
腹内压和胃内压增高
妊娠、腹水、呕吐等导致腹内压增高
胃扩张排空障碍可导致胃内压增高
压力增大，LES扛不住这么大压力
所以把胃内容物挤到食管了
还有一个食管裂孔疝
看图
这样胃都被挤上去了
那上面那段胃内容物就难以排下去啊
排不下去，压力大，就往食管走
反流到食管了
2、LES功能受损
某些激素（胰高血糖素等）
高脂肪食物（肥肉、巧克力等）
药物（CCB，地西泮等）
这些也可以导致LES的功能障碍
食管的粘膜防御/清除能力下降
长期抽烟酒刺激的人
食管上皮细胞增生和修复能力的消弱
粘膜防御能力下降
上面说到正常人可以出现生理的反流
这些反流物进入食管后
刺激食管蠕动，很快被食管排下去
就算残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液
我们人体每天分泌1000-1500ml唾液
这些残留的酸液很快被唾液冲下去
如果这时候食管蠕动能力降低
或者是唾液分泌量减少（干燥综合征）
那不不能把胃内容物搞下去
长此以往，不就发病了吗
那么，这个病有哪些表现呢？
临床表现
食管症状+食管外症状
食管症状
食管典型的食管症状
烧心+反流
烧心
你说胃酸里面主要成分是盐酸
被泼一把盐酸是什么感觉
那可不是透心凉，清飞扬
不是飞一般的感觉
而是想死的感觉，一团火焰在食管燃烧
火烧火燎的
这就是传说中的烧心
食管从咽喉部沿着胸骨后下行到剑突下
所以感觉胸骨后和剑突下的烧灼感
反流
是患者在没有恶心、呕吐情况下
胃内的酸性物质反流涌入咽部或口腔的感觉
就是吃饱撑着时候的感觉
上述两种症状在平躺睡觉时候
或者弯腰的时候容易出现
为什么，发动脑细胞想一下
食管非典型症状
1、胸痛
胸痛，你别只想到冠心病和肺部疾病
这个消化系统疾病你也得考虑啊
反流物刺激食管痉挛导致胸痛
疼痛发生在胸骨后或剑突下。
也可放射到后背、肩部、颈部
嘿，是不是酷似心绞痛呢
2、 吞咽困难
由于胃内容物刺激食管痉挛或功能紊乱
进食固体或液体食物都可以发生
因为是功能性改变，所以一般呈间隙性
但是长期的刺激，食管瘢痕组织形成
导致了食管狭窄
这时候吞咽困难可呈持续性进行性加重
嘿，这个是不是酷似食管癌呢？
3、 吞咽痛
长期是胃酸等刺激食管
导致严重食管炎或食管溃疡者
这时候吃的食物经过食管
不挂得食管痛吗
食管外症状
胃酸反流到咽喉部
就会咽喉炎的症状
部分咽喉炎患者久治不愈
我们也应该考虑是反流性食管病
如果这时候反流物进入了呼吸道
就会刺激气管出现咳嗽症状
还有部分可以引起哮喘
一般的哮喘有季节性
而这个一般却没有明显季节性
如果反流物长期被吸入肺部
就会导致吸入性肺炎
甚至刺激肺组织而发生肺纤维化
好了，临床表现掰扯完了
下面说说
并发症
1、 上消化道出血
这个很好理解吧
胃酸刺激食管发生糜烂、溃疡而出血
血液进入胃内
如果短时间大量出血就可以表现为呕血
如果出血慢或量少，就表现黑便
长期的出血，所以还可以出现贫血表现
2、食管狭窄
这个其实说吞咽困难的时候说过了
因为长期慢性的食管炎症、溃疡
可以导致纤维组织增生
出现食管的瘢痕狭窄
于是乎出现吞咽困难
3、Barrett食管
中文翻译为巴雷特食管
那为什么叫Barrett食管呢
因为英国人Barrett首先报道的
如果你发现一个新的医学成果
那也可能以你的名字命名了
Barrett食管是啥呢？
正常食管下段是复层鳞状上皮
如果变成了柱状腺上皮、肠上皮
就是我们说的化生
这时候的食管就叫Barrett食管
他发生腺癌的概率是正常食管的10-20倍
所以定期随访复查胃镜
下面该掰扯啥了？
实验室检查
一般来讲，诊断空腔脏器疾病的金标准是
内镜检查+活检
空腔脏器一般可以插内镜
内镜进去看看到底什么鬼
挖坨肉出来放显微镜下看到底是什么
还有比这个更准的吗？
胃食管反流病也不例外
GERD金标准：胃镜+活检检查
是炎症、是糜烂、是溃疡、是瘢痕
都看得清清楚楚
如果这时候病变比较轻，胃镜看不出来
那就要用我们下一个检查了
24小时食管PH监测
他是判断有无酸返流的金标准
你有反流，肯定有胃酸进来
胃酸的PH值很低
我们就用一个PH记录仪插到食管
记录24小时食管内PH变化情况
所以总结给大家（敲黑板）
证实有无胃食管反流病--胃镜+活检
证实有无酸返流--24小时食管PH监测
此外还有
食管X线钡餐
用于诊断GERD敏感性不高
胃镜出来后，他被拍死在沙滩上了
好了，说了半天，该说
诊断和鉴别诊断
诊断
1、 有上面说的相关症状
2、 胃镜发现反流性食管炎
3、 24小时PH监测发现过度反流依据
如果胃镜发现典型的病变
并排除其他疾病
即可初步诊断
如果胃镜没有发现什么损害
那就做24小时PH监测
如果发现过度反流
即可确诊
鉴别诊断
都是食管炎的改变
所以我们需要与其他食管炎相鉴别
真菌性食管炎、药物性食管炎等
他也可以出现出血表现
所以需要与消化性溃疡、胆道出血疾病鉴别
他可以表现为胸痛
所以需要与心脏疾病与肺部疾病鉴别
好了，谈最后一点
治疗
1、 治疗原发病
比如腹水导致的腹腔压力高
LES功能障碍而出现反流
那就把腹水治疗好，反流自然减轻了
2、 反流性食管病的治疗
药物治疗
促胃动力药
比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利
他主要是促进食管和胃的蠕动
加速其排空，并可LES的功能
但是这类药疗效有限，只能作为辅助药
辅助用药？ 那主要用药是什么？
抑酸药
（PPI是本病的主要用药）
效果最强大的抑酸药是PPI
就是我们说的**拉唑
奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等
什么H2RA类药物—雷尼替丁等
比起PPI类药物还是弱了一点
只适用于轻中度的患者
维持治疗
为什么要维持治疗
因为胃食管反流病容易复发啊
对于那些停药后马上复发的病人
或者已经发生了并发症
如Barrett食管、食管溃疡、食管狭窄等
为了减少反复食管炎带来更严重后果
所以需要长期维持治疗
用什么维持呢？
PPI啊
从小剂量开始，慢慢调整到无症状的量
抗反流手术治疗
对于那些需要长期且大量服用PPI药物的患者
可以行胃底折叠术
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