刘某,男,47岁,公务员,郑州人。主诉:心悸,怔忡业已2年有余,病发于因公出差而受惊吓,经心电图查:诊断为阵发性室性心动过速,其它方面也多次检查未发现异常,也多次就诊于中医,均因治疗效果不佳而更医,近半月来症状加重,前来诊治。刻诊:心悸(心跳达120次左右)、怔忡甚于早晨,心悸似有心不能收藏于内,怔忡似有恐惧如人将捕之,持续时间约10~30分钟左右,其余时间症状不明显,口干咽燥,欲饮水但不多,口苦,睡眠尚可,饮食乏味,舌红,苔黄,脉细略弦。辨证:胆气内郁,相火内扰,神明失主。治当清胆调气,佐以调心。处方以小柴胡汤加味:柴胡24g,半夏14g,黄芩9g,桂枝9g,人参9g,茯苓15g,黄连6g,生姜9g,大枣12枚,炙甘草6g。5剂,每日1剂,分二次煎合并分三服。二诊:主诉:早晨心悸、怔忡症状明显减轻,口苦已除,又以前方去黄连续服,5剂。之后,服用此方约30余剂,病证悉除。
3、苦参汤加味治疗心动过速
史某,女,34岁,1994年3月27日诊。主诉:心悸已有3年余,多次治疗效果不明显。经检查:心率120/分,心律不齐,心电图示发作性室性心动过速。刻诊:心悸,心烦,胸闷,短气,汗出,口苦,舌红,苔黄略腻,脉数。辨证:湿热内扰,宗气不足。治疗当清热燥湿,补益宗气。处方以苦参汤加味:苦参10g,桂枝9g,炙甘草9g,黄连12g,人参6g,枳实3g。3剂,每日1剂,一日三服。二诊:心悸大减,胸闷好转,又以前方3剂。之后,用本方加减累计20余剂,病证解除。一年随访,一切正常。
4、四逆散加味治疗心动过速
薛某,女,29岁,1996年8月7日诊。主诉:经常心悸,屡经西医治疗及中医用活血化瘀及补益气血等中药,效果不佳,经心电图检查:确诊为室性心动过速。刻诊:心悸,头晕,每与情绪变化而加重,表情沉默,不欲言语,大便不调,舌质较暗,苔薄,脉沉弦。辨证:肝气郁滞,心气不和。治疗当疏肝解郁,调和心气。处方以四逆散加味:柴胡10g,白芍10g,枳实10g,炙甘草10g,茯苓15g,桂枝10g,龙骨25g,牡蛎25g。6剂,每日1剂,水煎分三服。二诊:心悸明显减轻,又以前方6剂,之后以上方服用30余剂,病情趋于痊愈。
5、桂枝汤加味治疗心动过速
杜某,女,56岁。3年前因心悸气短而到医院作心电图检查,提示室性心动过速,经中西药治疗,可病情常常反复发作,近因心悸加重而前来诊治:心悸,气短,汗出,恶风,手足不温,口淡不渴,舌淡,苔薄白,脉数无力。辨为营卫虚弱,心气不足证,给予桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,大枣12枚,红参6g,附子10g,龙骨15g,牡蛎15g,炙甘草10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:汗出止,心悸减轻,又以前方治疗12剂。三诊:诸证均好转,复以前方治疗15剂,诸证悉除。随访1年,未再发作。
6、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阵发性室性心动过速
尚某,女,69岁。10年前因心悸而经心电图检查,诊断为阵发性室性心动过速,近因心悸加重而前来诊治。刻诊:心悸,胆怯易惊,失眠多梦,汗出,恶寒,手足不温,腰酸腿软,舌淡,苔薄,脉沉数。辨为心肾虚寒证,给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣12枚,龙骨10g,牡蛎10g,附子10g,五味子10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:手足转温,心悸减轻,又以前方适当加减变化治疗30余剂,诸证悉除。复查心电图基本恢复正常。
用方点拨:根据心悸,胆怯辨为心阳虚,再根据手足不温,腰酸辨为肾阳虚,以此选用桂枝加龙骨牡蛎汤温补心肾,加附子温补心肾,五味子益气敛阴安神。方药相互为用,以奏其功。