2018年4月13日-14日，中国临床肿瘤学会乳腺癌年会暨北京乳腺癌高峰论坛在京隆重召开，与此同时，参会的诸位专家在CCMTV-临床频道《第一时刻》新闻直播间带来了最独家的专场热点解读。
CCMTV临床频道《第一时刻》栏目指南共识专场邀请到了浙江省肿瘤医院王晓稼教授、上海瑞金医院陈佳艺教授、广东省人民医院廖宁教授，中国医科大学附属第一医院金锋教授，共同针对热点问题探讨、梳理早期乳腺癌内分泌治疗、分子靶向诊断与治疗以及脑转移研究策略。
1、早期乳腺癌内分泌治疗方面的策略
金锋教授： 在大数据领导下，我们针对很多灰色地带的问题进行了很多研究考查，指明了方向，针对早期乳腺癌内分泌治疗有以下几个方面值得我们关注：
第一，内分泌新辅助治疗到底有没有价值？关于早期乳腺癌新辅助内分泌治疗方面有一些新进展，我们特别关心新辅助内分泌治疗和新辅助化疗到底谁更好一些，有没有对比性。通过实验对比发现新辅助化疗略占优势，但是新辅助治疗也是非常有魅力的办法，这个实验有一个硬伤，对于新辅助内分泌治疗寻找最佳收益点这一理念在实验中并未得到体现。比如8个疗程化疗非常圆满，在同样的时间内，有些患者对新辅助内分泌治疗过了最佳收益点，甚至未到，新辅助内分泌治疗疗效缓慢，不能达到预期，可以作为一个备选方案，可以结合其他方法比如可加入靶向选择性突变抑制靶点部分，虽然这样可以提高反应率，但并没有太大影响，无论怎样这是思想上的释放，按此思路，可选择的靶点有很多。
第二，内分泌治疗的加法应该怎么做，有哪些思路？内分泌治疗以谈加法为主，加法有加长度和加力度两个方面，加力度还存在两个问题，一是他莫西芬与他莫西芬加卵巢功能抑制到底哪个疗效好一点；二是卵巢功能抑制加他莫西芬和加AI哪个更好一点？通过两个实验，我们看到了一些思路，做加法之后，他莫西芬有更好的疗效，对于偏晚期或风险高的或年轻患者，使用AI加他莫西芬比单纯的他莫西芬更好。
第三，卵巢功能的真正意义以及卵巢功能抑制之后对于乳腺癌治疗的疗效。我们关注的另一个问题就是在卵巢功能抑制期间，生存质量与妊娠率的问题，以往对于ER阴性患者敢于尽早保护卵巢功能，对于ER阳性总是没有太好的数据，最近有些数据显示目前对于ER阴性和ER阳性都具有卵巢保护功能作用，而且不影响近期远程疗效，是一个很好的思路。目前对依从性的重视逐渐加强，依从性的好坏与疗效密切相关，因此重要的任务是如何提高依从性，依从性不好主要原因是出在对于毒副作用的恐惧，也涉及到医生与患者之间的沟通以及整个社会的氛围。从现在的研究结果看，真正好的介入方法是随访，通过材料发现，一年之内随访的比一年以上随访的依从性好很多，总的来讲，未来还有很多工作需要做，值得期待。
2、关于早期乳腺癌分子靶向治疗进展
王晓稼教授： 靶向治疗确实对乳腺癌HER2阳性亚型非常重要的治疗策略，请廖宁教授谈谈关于早期乳腺癌靶向治疗进展。
廖宁教授： 早期乳腺癌的分子靶向治疗是一个热烈讨论的话题，我们从2000年开始了解乳腺癌不再是单一的一种疾病。比如有HER2阳性、三阴性乳腺癌等，不同的亚型预后不一样。过去20年医学的发展使得乳腺癌的治疗走向了个体化时代，随着对基因组学的深入理解，精准治疗的时代也来临，在早期乳腺癌治疗提供更多的信息，使病人得到更好的治愈。在2018年，分子靶向治疗重要的进展是找到更多的之前被我们忽略掉的靶点从而治愈疾病，然而一些隐藏的突变的病因是未知的，也没有有效的治疗方法，这是目前急需解决的问题。目前我可以看到的重要的临床研究，2015年和2016年的医学大会提示了小分子的TKI与HER2的突变的乳腺癌病人在临床上的有效性，2016年首次实现TKI小分子辅助治疗HER2病人，随访两年阳性结果发现取得了很好的获益，2017年也同样获得高度获益，这样的结果表明，对HER2出现突变或有高危因素的病人，辅助治疗可以应用联合靶向，新靶向或者分子靶向药物，可以得到很好治疗，同时给HER3突变的研究带来更多可能性。
我们在PHK这样的通路上也看到了一些重要的研究信息和临床结果，这些PHK的临床抑制剂也得到广泛研究，为内分泌药物带来可能性。这些信息及数据为早期乳腺癌的研究设计带来重要的思路。CDK4/6抑制剂会是未来的明星，它在临床治疗内分泌耐药的病人，在中国开展参与国际的临床多动性研究，应用CDK4/6抑制剂辅助治疗早期乳腺癌。针对不同靶点的新的治疗方法不断涌现，新的分子靶向药物在新辅助治疗中将为早期乳腺癌的治疗带来更多信息。
3、乳腺癌脑转移的研究
王晓稼教授：对于乳腺癌晚期患者，很容易出现脑转移，一旦发现，患者的生命将受到威胁，陈佳艺教授对乳腺脑转移做了很好研究，在预后分析治疗策略上很有经验，欢迎陈教授对这方面做讲解。
陈佳艺教授： 关于脑转移的预后和治疗方面，我们大致可以把目前的进展及关注点总结为以下三个方面：
首先，随着综合治疗的进展，乳腺癌的脑转移中位生存时间大幅度提高，脑转移不再像既往那样被认为是终末期病人，积极合理的综合治疗下，生存空间还是不小的；但是脑转移患者预后的个体差异很大，临床上要习惯于像对初治或其他部分复发转移的患者一样，根据脑转移的情况，来预估其预后，并根据预后来指导最合理的治疗原则；其次，目前大部分的国际指南对脑转移的治疗原则首先考虑的还是脑转移灶的数目，但实际上数目仅仅在预后体系中占一小部分权重，所以怎样综合患者分子分型，颅外转移，一般情况和转移灶数目，来优化预后体系，还是重要任务；最后，一部分脑转移患者，尤其是预后较好的HER2阳性脑转移患者，可能不一定要在病程一开始就局部治疗，平衡全身治疗与局部治疗的起始时间以及在不同的局部治疗中选择最优手段都是新的挑战，也是新的关注点。
4、晚期乳腺癌的内分泌治疗一线之争
王晓稼教授： 现在新型靶向药物联合治疗改变了这类患者的预后，化疗和内分泌交替治疗延长了晚期乳腺癌的PFS，从目前内分泌进展中，我们更多的会选择内分泌加策略，且对以往化疗的患者采用内分泌治疗达到一样的疗效。总体来讲，目前我们关注的群体有很多进展，对我们有很大指导和帮助。
来源：CCMTV肿瘤频道
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